姜子茜

（沈陽市口腔醫(yī)院兒童口腔科，遼寧 沈陽 110002）

唇腭裂屬于先天畸形，也屬于頜面部的畸形，占先天畸形的9%～14%。統(tǒng)計資料顯示，唇腭裂發(fā)生率已經(jīng)上升至胎兒畸形的第4位，1/2的患兒屬于合并腭裂，1/4的患兒屬于單純性腭裂，多數(shù)患兒不合并其他部位畸形[1-2]。該疾病的治療方法主要是手術(shù)治療，但術(shù)后患兒的恢復(fù)情況存在一定差異，會產(chǎn)生不同情況的構(gòu)音障礙，如果不加以糾正與引導(dǎo)，對患兒的生活質(zhì)量與心理狀態(tài)均會造成一定影響[3]。本研究旨在探討言語障礙矯治及訓(xùn)練方法在腭裂修補術(shù)后有言語障礙的患兒中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年1月至2019年1月本院收治的16 例腭裂修補術(shù)后有語言障礙的患兒作為研究對象，其中男9 例，女7 例；年齡3～6 歲，平均（4.2±0.5）歲；療程4～9個月，平均（6.2±0.9）個月。所有患兒均手術(shù)成功，但均存在腭咽閉合不全的情況。

1.2 方法 所有患兒接受腭裂修補術(shù)后進行?？茩z查，檢查患兒是否有舌系帶短、聽力障礙及智力障礙等缺陷，測定患兒腭咽閉合功能情況，使用肺活量測定儀器改良后的腭咽閉合功能測定器進行判定[4]，測定方法：囑患兒深吸氣后捏住患者鼻孔，引導(dǎo)其用力吹動肺量計，吹3次后記錄平均值，使用同樣的方法，記錄正常深呼吸之后的肺活量計數(shù)，計算漏氣率。使用漢語語音清晰度測量表測定患兒語音清晰度，將測試過程錄音，且記錄結(jié)果，訓(xùn)練結(jié)束后判定患兒的語言等功能。

測定時需要至少2 名以上專業(yè)聽審，判定患兒的吐字、發(fā)音，按照4 級評價[3]。1 級為患兒經(jīng)過語言訓(xùn)練后鼻音重且吐字難以聽懂，發(fā)音的準(zhǔn)確率低于50%；2級為患兒經(jīng)過語言訓(xùn)練后鼻音較重，但是在仔細(xì)辨別之后能夠聽清大多數(shù)，患兒的發(fā)音準(zhǔn)確率為50%～70%；3級為患兒經(jīng)過語言訓(xùn)練后發(fā)音基本準(zhǔn)確，大部分吐字均清晰，發(fā)音的準(zhǔn)確率為71%～90%；4級為患兒經(jīng)過語言訓(xùn)練后發(fā)音與同齡人無差異，發(fā)音的準(zhǔn)確率高于90%。

語言訓(xùn)練前對患兒的語音能力進行判斷，①對患兒口部肌肉進行評估：引導(dǎo)患兒完成上、下、左、右運動，并引導(dǎo)其完成舔唇角的動作，不能咂舌、不能抵住上齒齦；引導(dǎo)患兒進行唇部運動，并說出口腔內(nèi)部的知覺情況，再對其行為完成狀況評分。②對患兒構(gòu)音能力進行評估：使用語音測評表在干預(yù)前后進行判定，患兒是否有軟腭下降無力、鼻音功能亢進的現(xiàn)象，是否存在咽反射減弱、左側(cè)軟腭活動限制的情況，再評估患兒的音量是否較??；對患兒的語音功能進行檢查，引導(dǎo)患兒采用拼音字母發(fā)音，比如聲母、韻母的掌握情況。

語言訓(xùn)練方案，①口部運動法，根據(jù)患兒的年齡及具體病情制定課程規(guī)劃，將發(fā)音訓(xùn)練與游戲結(jié)合，提高患兒的積極性，并在游戲過程中設(shè)定獎勵等以鼓勵患兒；在游戲過程中要著重強調(diào)口部運動技巧，積極改善鼻音化情況，注重患兒口腔感覺的測定；指導(dǎo)患兒練習(xí)舌運動的速度、力度及與發(fā)音的關(guān)系，基礎(chǔ)練習(xí)尚可的患兒可以與其家屬一起練習(xí)繞口令，由簡單至復(fù)雜增加患兒的積極性；1 個療程定為3 周，一般練習(xí)2個療程后對其進行評定，并記錄研究結(jié)果。②腭咽功能的訓(xùn)練，訓(xùn)練師使用中指指腹對患兒的口腔軟、硬腭進行按摩，一般由瘢痕邊緣向硬腭輕撫；指導(dǎo)患兒做吹氣訓(xùn)練，通過吹氣球、吹泡泡的方式進行，初期可以將患兒的鼻翼捏住，使氣流通過口腔呼出，之后患兒正常吹氣，等到熟練后通過對吹泡泡的大小進行控制，來控制氣流。③唇舌運動功能訓(xùn)練，指導(dǎo)患兒練習(xí)圓唇、展唇、張口、撮唇、卷舌、伸舌、吞咽、鼓腮等動作，為構(gòu)音訓(xùn)練做準(zhǔn)備。④節(jié)制呼氣訓(xùn)練，教患兒練習(xí)笛子、口琴等可以吹的樂器，以控制其節(jié)律的呼吸，課程由簡單到復(fù)雜，逐漸進行。

1.3 觀察指標(biāo) ①對比分析干預(yù)前后患兒口部運動功能情況，采用本院自制的評估量表，對舌、唇、下頜的狀態(tài)進行評分，各項自然狀態(tài)的評分為100 分，得分越高表示患兒恢復(fù)越好；②觀察并評估患兒干預(yù)前后的語音清晰度分級。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，級別評分用Z 表示，計量資料采用“±s”表示，予以t 檢驗，等級資料采用秩和檢驗，以P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后口部模仿運動評分比較 干預(yù)后，患兒的唇、下頜、舌模仿評分均高于干預(yù)前（P＜0.05），見表1。

表1 干預(yù)前后患兒口部模仿運動評分比較（n=16，±s，分)Table 1 Comparison of oral imitation movement scores of children before and after intervention (n=16, ±s, scores)

表1 干預(yù)前后患兒口部模仿運動評分比較（n=16，±s，分)Table 1 Comparison of oral imitation movement scores of children before and after intervention (n=16, ±s, scores)

時間干預(yù)前干預(yù)后t值P值唇81.32±1.00 99.23±0.52 63.520 0.000下頜75.36±3.69 98.66±0.14 25.319 0.000舌69.36±2.14 94.56±1.02 42.520 0.000

2.2 干預(yù)前后患兒語言清晰度評分比較 干預(yù)后，患兒的語言清晰度級別情況優(yōu)于干預(yù)前（P＜0.05），見表2。

表2 干預(yù)前后患兒語言清晰度級別比較（n=16）Table 2 Comparison of children' s speech intelligibility levels before and after intervention (n=16)

3 討論

人的大腦在活動時具有很強的整體性，能促使環(huán)境與機體之間的平衡，兒童語言構(gòu)建需要以上因素進行制約，因此，對患兒進行語言矯正時，需結(jié)合整個機體的活動與個性特點，對語言障礙進行分析后做出判定，給予一定的訓(xùn)練計劃，從而有目的的進行矯正，矯正不僅要作用于語言障礙的某個癥狀，應(yīng)結(jié)合患者的癥候群對其進行訓(xùn)練；矯正時也不能單純針對語言問題本身，而需在基礎(chǔ)訓(xùn)練的同時結(jié)合患兒興趣，從而克服語言障礙，對患兒多加鼓勵，不能打擊其積極性，培養(yǎng)其樂觀的心態(tài)極為重要[5-6]。

言語訓(xùn)練需要6個因素構(gòu)成，即發(fā)音、共鳴、構(gòu)音、呼吸、神經(jīng)系統(tǒng)的聽力及支配，各因素之間相互協(xié)調(diào)、共同作用，因此，訓(xùn)練患兒時需結(jié)合各因素，首先使其肌肉放松，練習(xí)呼吸的控制，慢慢糾正因腭咽部閉合不完全導(dǎo)致的口腔、鼻腔共鳴失調(diào)的問題，雖然唇腭裂的患兒已進行手術(shù)治療，嘴唇的解剖形態(tài)也逐漸恢復(fù)，但是發(fā)音不標(biāo)準(zhǔn)，呼吸控制不穩(wěn)定將對患兒造成一定的影響[7]。研究顯示，患兒經(jīng)過語言訓(xùn)練后效果顯著，研究結(jié)果顯示，干預(yù)后患兒的唇、下頜、舌模仿評分均高于干預(yù)前（P＜0.05）；干預(yù)后患兒的語言清晰度級別情況優(yōu)于干預(yù)前（P＜0.05），通過針對性有目的的語言訓(xùn)練可以有效改善患兒吐字不清等問題。

語言矯正工作的最終目的是使患兒能夠準(zhǔn)確發(fā)音，且將發(fā)音說話的模式運用于生活當(dāng)中，克服發(fā)音、肌肉構(gòu)造等障礙，正常的兒童也會有聲母、韻母相互影響的問題，所以在糾正時要選擇便于發(fā)聲和區(qū)別的字母開始訓(xùn)練，說話語速可以慢，但是發(fā)音一定要準(zhǔn)確，節(jié)奏一定要明顯，再將聲母、韻母等比較容易混淆的、鄰近的詞進行訓(xùn)練，最后運用于實際生活中[8-9]。再者借用游戲的方式，使語言訓(xùn)練成為患兒的自主活動形式，患兒在交流過程中發(fā)揮言語的基本功能，并不滿足于當(dāng)下的發(fā)音情況，不斷自主學(xué)習(xí)、模仿，從而在患兒有濃厚的興趣狀態(tài)下，維持長期的訓(xùn)練計劃，也更能促進患兒語言表達[10]。

綜上所述，對腭裂修補術(shù)后伴有言語障礙的患兒進行語言訓(xùn)練，具有一定的重要性，能訓(xùn)練患兒的口腔肌肉等功能，促進發(fā)音的準(zhǔn)確性，值得推廣應(yīng)用。