劉倩

（九江市婦幼保健院藥劑科，江西 九江 332000）

近年來，我國生育政策得到越來越多高齡產(chǎn)婦的響應(yīng)，受各種因素的影響，高齡產(chǎn)婦傾向于選擇剖宮產(chǎn)分娩方式。盡管目前剖宮產(chǎn)麻醉以腰硬聯(lián)合麻醉為主，但對(duì)于部分伴有凝血功能障礙、感染、胎兒窘迫嚴(yán)重等不適合進(jìn)行腰硬聯(lián)合麻醉的產(chǎn)婦，需要選擇全身麻醉（全麻）方式[1]。全麻方式下，產(chǎn)婦存在一定麻醉藥物應(yīng)用風(fēng)險(xiǎn)，可能會(huì)對(duì)產(chǎn)婦自身和新生兒造成不利影響，麻醉醫(yī)師需要謹(jǐn)慎選擇麻醉藥物類型和給藥量。丙泊酚也稱異丙酚，為靜脈麻醉藥物的一種，具有起效快、持續(xù)時(shí)間短、誘導(dǎo)平穩(wěn)、術(shù)后并發(fā)癥率低等優(yōu)點(diǎn)[2]。因其不溶于水，多使用乳狀注射液作為溶劑。目前，對(duì)于丙泊酚乳狀注射液用于剖宮產(chǎn)全麻中的相關(guān)研究較少[3]。因此，本研究旨在探討丙泊酚乳狀注射液用于剖宮產(chǎn)全麻的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年4月至2019年6月本院產(chǎn)科收治的接受剖宮產(chǎn)手術(shù)產(chǎn)婦80 名作為研究對(duì)象，以隨機(jī)數(shù)字表達(dá)法分為研究組和對(duì)照組，每組40 名。對(duì)照組年齡21～38 歲，平均（30.16 ± 2.73）歲；體質(zhì)量57～72 kg，平均（62.34±5.16）kg；，孕周38～41周，平均（39.02±1.15）周。研究組年齡24～40 歲，平均（34.85±4.52）歲；體質(zhì)量59～80 kg，平均（70.23±5.46）kg；孕周37～41周，平均（38.76±2.51）周。兩組產(chǎn)婦臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。本研究得到醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)B 超檢查及生命指征常規(guī)檢查，產(chǎn)婦不適合自然分娩，需采取剖宮產(chǎn)分娩；②術(shù)前行胎心檢查，胎兒在母體內(nèi)生長發(fā)育正常，未見明顯宮內(nèi)窘迫情況；③產(chǎn)婦對(duì)本研究均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并惡性腫瘤及心血管疾??；②合并內(nèi)分泌疾??；③合并神經(jīng)肌肉系統(tǒng)功能障礙；④合并臨床資料不完整者。

1.2 方法 進(jìn)入手術(shù)室后，給予所有產(chǎn)婦常規(guī)面罩吸氧，下鋪消毒巾，腹部進(jìn)行消毒液擦拭消毒。對(duì)照組指導(dǎo)產(chǎn)婦向右側(cè)臥，經(jīng)L1～L2 腹部肋間間隙行硬膜外穿刺，穿刺完成后，檢查硬膜外導(dǎo)管，保證血液及腦脊液不回流。肌內(nèi)注射濃度為2.0% 的利多卡因（山東魯圣制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H37021309，規(guī)格：5 mL∶0.1 g）15～18 mL，當(dāng)阻滯平面至T6、T7 時(shí)，開展剖宮產(chǎn)手術(shù)。研究組產(chǎn)婦術(shù)前30 min 肌注阿托品（天津金耀藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H12020382，規(guī)格：0.5 mg×1 mL×10 支）0.5 mg，并給予滴注西咪替?。▏幖瘓F(tuán)容生制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20058427，規(guī)格：0.2 g×2 mL×10支）50 mg。產(chǎn)婦進(jìn)入手術(shù)室后，誘導(dǎo)麻醉前以氧流量＞5.0 L/min的速度給予面罩吸氧。靜脈注射丙泊酚乳狀注射液（阿斯利康制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字J20130163，規(guī)格：20 mL∶0.2 g）2.0 mg/kg，同時(shí)給予氯化琥珀膽堿（上海旭東海普藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H31020599，規(guī)格：2 mL∶0.1 g×5支）1.0 mg/kg，松弛骨骼肌肉，按壓環(huán)狀軟骨，1 min后切皮。娩出胎兒前不再使用其他麻醉類藥物。兩組患者手術(shù)期間均予以心率、呼吸頻率、動(dòng)靜脈血氧分壓、動(dòng)靜脈血二氧化碳分壓等生命指征監(jiān)測。

1.3 觀察指標(biāo) ①分別于產(chǎn)婦入室（T0）、麻醉誘導(dǎo)（T1）、手術(shù)切皮（T2）及胎兒娩出（T3）時(shí)間段記錄產(chǎn)婦的平均動(dòng)脈壓（MAP）、心率（HR）、血氧飽和度（SpO2），評(píng)估產(chǎn)婦的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)變化情況。②比較兩組產(chǎn)婦分娩后新生兒的臍動(dòng)靜脈酸堿值（pH）、血氧分壓（PO2）、血二氧化碳分壓（PCO2）等血?dú)庵笜?biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用“±s”表示，予以t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，予以χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較 T2時(shí)，兩組產(chǎn)婦MAP、HR 均表現(xiàn)為上升趨勢，且研究組高于對(duì)照組（P＜0.05）；T0、T1、T3時(shí)，兩組產(chǎn)婦MAP、HR 及SpO2值比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

2.2 兩組新生兒臍動(dòng)脈和臍靜脈血?dú)獗容^ 兩組新生兒pH、PO2、PCO2臍動(dòng)脈與臍靜脈血?dú)庵笜?biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

表1 兩組產(chǎn)婦血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較（±s）Table 1 Comparison of hemodynamic indexes between the two groups (±s)

表1 兩組產(chǎn)婦血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較（±s）Table 1 Comparison of hemodynamic indexes between the two groups (±s)

組別對(duì)照組研究組t值P值例數(shù)40 40 T0 MAP（mmHg）70.21±6.54 72.43±8.15 1.343＞0.05 HR（bpm）85.26±13.05 84.89±12.42 0.130＞0.05 SpO2（%）98.27±10.74 99.09±10.41 0.347＞0.05 T1 MAP（mmHg）66.31±4.05 67.84±7.68 1.136＞0.05 HR（bpm）83.09±13.55 82.37±12.21 0.250＞0.05 SpO2（%）99.42±10.38 99.15±10.23 0.117＞0.05 T2 MAP（mmHg）67.66±5.44 77.59±6.12 7.670＜0.05 HR（bpm）82.41±10.33 90.38±11.69 3.231＜0.05 SpO2（%）98.56±10.89 99.29±10.28 0.308＞0.05 T3 MAP（mmHg）72.69±5.74 72.23±6.48 0.336＞0.05 HR（bpm）87.19±11.64 85.06±10.23 0.869＞0.05 SpO2（%）99.49±10.39 99.24±10.57 0.107＞0.05

表2 兩組新生兒臍動(dòng)脈和臍靜脈血?dú)獗容^（±s）Table 2 Comparison of blood gas between umbilical artery and umbilical vein between the two groups (±s)

表2 兩組新生兒臍動(dòng)脈和臍靜脈血?dú)獗容^（±s）Table 2 Comparison of blood gas between umbilical artery and umbilical vein between the two groups (±s)

組別對(duì)照組研究組t值P值例數(shù)40 40臍動(dòng)脈pH 7.34±0.00 7.33±0.10 0.632＞0.05 PO2（mmHg）19.52±6.12 20.03±5.38 0.396＞0.05 PCO2（mmHg）52.21±7.46 53.16±7.18 0.580＞0.05臍靜脈pH 7.33±0.11 7.32±0.09 0.445＞0.05 PO2（mmHg）31.25±6.37 32.34±5.78 0.801＞0.05 PCO2（mmHg）48.46±4.59 48.23±5.17 0.210＞0.05

3 討論

剖宮產(chǎn)作為分娩方式之一，能幫助巨大兒、高危兒和伴有嚴(yán)重妊娠期并發(fā)癥的高齡產(chǎn)婦順利完成分娩，減少各種不良母嬰事件的發(fā)生。剖宮產(chǎn)麻醉前提條件應(yīng)滿足鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛和肌松3個(gè)要求，若其中一個(gè)條件不能滿足均會(huì)危及產(chǎn)婦和新生兒的生命安全[4]。全麻不僅可消除產(chǎn)婦緊張、恐懼等不良心理，由于其麻醉誘導(dǎo)速度較快，還可穩(wěn)定產(chǎn)婦心血管功能，保障手術(shù)順利實(shí)施。但全麻實(shí)施過程存在一定的風(fēng)險(xiǎn)，比如插管困難、誤吸、麻醉藥物對(duì)新生兒的影響等[5]。因此，廣大麻醉醫(yī)師需要思考如何選擇安全可靠的麻醉藥物以在保證產(chǎn)婦順利分娩的前提下，減少對(duì)胎兒的影響。

丙泊酚作為一種脂溶性類麻醉藥物，具有起效快、蘇醒迅速和無體內(nèi)蓄積的特點(diǎn)[6]。在剖宮產(chǎn)全麻中使用丙泊酚乳狀注射液能通過胎盤直接被嬰兒吸收，然后通過肝臟代謝出來，使麻醉藥物進(jìn)入體循環(huán)，達(dá)到降解藥物濃度作用，不會(huì)對(duì)新生兒的呼吸產(chǎn)生抑制，不良反應(yīng)小，安全性高，在剖宮產(chǎn)手術(shù)中有較高的應(yīng)用價(jià)值[7]。同時(shí)，丙泊酚不會(huì)對(duì)子宮平滑肌的收縮產(chǎn)生抑制作用，有利于子宮恢復(fù)。此外，丙泊酚還有一定的遺忘效應(yīng)，能有效減輕產(chǎn)婦的心理負(fù)擔(dān)，提高術(shù)后舒適感[8]。本研究結(jié)果顯示，在手術(shù)切皮期（T2），兩組產(chǎn)婦的MAP、HR均表現(xiàn)出上升趨勢，且研究組高于對(duì)照組（P＜0.05）；其他時(shí)間段，兩組產(chǎn)婦MAP、HR及SpO2值比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在手術(shù)過程中，產(chǎn)婦的動(dòng)脈壓及心率雖然出現(xiàn)波動(dòng)，但波動(dòng)幅度在正常范圍內(nèi)，不影響手術(shù)進(jìn)程，考慮其波動(dòng)產(chǎn)生是由于腹部切皮致使機(jī)體產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)導(dǎo)致的[9]。兩組新生兒pH、PO2、PCO2等臍動(dòng)靜脈血?dú)庵笜?biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明丙泊酚不會(huì)影響胎兒腦組織，對(duì)胎兒產(chǎn)生的負(fù)面作用較低，安全性性高。

綜上所述，丙泊酚乳狀注射液用于剖宮產(chǎn)全麻的應(yīng)用價(jià)值較高，且不會(huì)對(duì)胎兒產(chǎn)生不良影響，值得臨床推廣。