吳劍華

（葫蘆島市婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心麻醉科，遼寧 葫蘆島 125000）

宮外孕即異位妊娠，是臨床上常見的婦科急癥，由于宮外孕失血引起的失血性休克，也是較為嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，若未接受及時有效的治療，會嚴(yán)重威脅孕婦的生命安全，其處理原則是在快速補(bǔ)充血容量的同時及早控制出血[1-2]。其麻醉方法的選擇需根據(jù)患者出血嚴(yán)重程度制定，若藥物選擇不當(dāng)或麻醉方式出現(xiàn)偏差，對循環(huán)干擾較大時，甚至?xí)＜鄙?。以往對于該現(xiàn)狀主要以常規(guī)麻醉為主，但處理無法達(dá)到預(yù)期的效果。因此，找尋有效急救的麻醉方案至關(guān)重要。選取2018年7月至2019年9月本院接收的50例宮外孕失血性休克患者的病例資料進(jìn)行總結(jié)與分析，旨在探討手術(shù)麻醉處理的應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年7月至2019年9月本院接收的宮外孕失血性休克患者50 例作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，每組25 例。對照組年齡21～38 歲，平均年齡（29.54±3.27）歲；平均BMI（23.53±1.46）kg/m2。觀察組年齡22～39 歲，平 均 年 齡（30.51 ± 3.29）歲；平 均BMI（22.87±1.34）kg/m2。臨床表現(xiàn)：四肢發(fā)冷、面色蒼白、表情淡漠；收縮壓＜90 mmHg、失血量＞1 200 mL、心率＞100次/min。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)通過，所有患者均知情并簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：年齡≤18歲；合并肝、腎功能障礙、惡性腫瘤、認(rèn)知障礙、造血系統(tǒng)疾病及其他相關(guān)疾病患者；精神異常；拒絕參與研究者。

1.2 方法 所有患者于上肢開通靜脈通道，給予補(bǔ)液輸血治療，并同時連接多功能監(jiān)護(hù)儀。對照組行七氟醚（上海恒瑞醫(yī)藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20070172）聯(lián)合麻醉。具體如下：通過面罩，吸入濃度為6% 七氟醚和5 L/min 氧流量進(jìn)行誘導(dǎo)，順阿曲庫胺（浙江仙琚制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20090202）0.15 mg/kg 和芬太尼（海南斯達(dá)制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20063122）0.02 mg/kg經(jīng)靜脈注射，于患者入睡后BIS＜60，將七氟醚濃度降低至1.5%～2.0%，患者肌松達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)后插入氣管導(dǎo)管，術(shù)中吸入1.5%～2.0% 的七氟醚和靶控輸注瑞芬太尼3 ng/mL維持麻醉。手術(shù)結(jié)束后根據(jù)肌松恢復(fù)情況調(diào)整用藥，并行高流量氧吸入方式將七氟醚排出體外，蘇醒后拔管。

觀察組行依托咪酯（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H32022379）靜脈復(fù)合麻醉，具體如下：通過靜脈靶控輸注0.3 μg/mL依托咪酯，聯(lián)合順阿曲庫胺0.15 mg/kg和芬太尼0.02 mg/kg靜脈注射進(jìn)行誘導(dǎo)，患者肌松達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)后將氣管導(dǎo)管插入，術(shù)中進(jìn)行靶控輸注依托咪酯0.3 μg/mL和靜脈注射瑞芬太尼3 ng/mL 進(jìn)行維持麻醉，手術(shù)結(jié)束后，停止給藥，蘇醒后拔管。

1.3 觀察指標(biāo) 采用Welch AIIyn，inc 生命體征監(jiān)護(hù)儀（美國，型號：530TP）測定動脈壓（MAP）及心率（HR）變化，比較分析兩組入室后、誘導(dǎo)后、插管/喉罩即刻、術(shù)中探查以及拔管/喉罩前的情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組HR 水平比較 兩組入室后、誘導(dǎo)后、術(shù)中探查時HR比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組插管/喉罩即刻、拔管/喉罩前HR 均低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組MAP 水平比較 兩組入室后、誘導(dǎo)后、插管/喉罩即刻、術(shù)中探查時MAP比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組拔管/喉罩前MAP低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表1 兩組HR水平比較（±s，次/min）Table 1 Comparison of HR levels between the two groups (±s, times/min)

表1 兩組HR水平比較（±s，次/min）Table 1 Comparison of HR levels between the two groups (±s, times/min)

組別對照組（n=25）觀察組（n=25）t值P值入室后92.34±13.12 99.38±14.15 1.824 0.074誘導(dǎo)后99.18±12.27 101.34±14.26 0.574 0.569插管/喉罩即刻118.65±14.25 100.48±13.30 4.661 0.000術(shù)中探查時90.27±13.19 90.38±15.42 0.027 0.979拔管/喉罩前112.31±14.12 84.21±12.23 7.521 0.000

表2 兩組MAP水平比較（±s，mmHg）Table 2 Comparison of MAP levels between the two groups (±s, mmHg)

表2 兩組MAP水平比較（±s，mmHg）Table 2 Comparison of MAP levels between the two groups (±s, mmHg)

組別對照組（n=25）觀察組（n=25）t值P值入室后65.19±7.22 67.25±8.40 0.930 0.357誘導(dǎo)后60.34±8.06 61.32±7.42 0.447 0.657插管/喉罩即刻65.28±7.18 63.29±7.25 0.975 0.334術(shù)中探查時69.14±6.25 71.47±7.21 1.221 0.228拔管/喉罩前78.51±7.49 71.42±6.08 3.675 0.001

3 討論

宮外孕失血性休克是指精卵子在子宮腔以外的地方著床，具有病情發(fā)展快速的特點(diǎn)，麻醉要求快捷，對血流動力學(xué)影響小，且多數(shù)宮外孕患者因疼痛難忍，心理壓力加重，精神緊張，伴有活動性出血，極易出現(xiàn)基礎(chǔ)血壓較低的情況[3-4]。因此，全麻是該疾病臨床的首選，可避免病情加重而引起重要器官的血液灌注。

宮外孕腹腔出血患者，多數(shù)處于不同程度的失血性休克狀態(tài)。硬膜外麻醉的過程中，由于交感神經(jīng)受阻，麻醉區(qū)域內(nèi)的血管擴(kuò)張，造成血容量與血管床容積的平衡失調(diào)，進(jìn)而干擾循環(huán)[5-6]。七氟醚麻醉是一種新吸入麻醉藥，其物理性質(zhì)優(yōu)于現(xiàn)有吸入麻藥，血/氣分?jǐn)?shù)系數(shù)僅0.59，誘導(dǎo)迅速，且組織攝取少，蘇醒也較快，其誘導(dǎo)對血流動力學(xué)無較大影響，安全性高，適用于麻醉維持誘導(dǎo)[7-8]。依托咪酯是一種靜脈全身麻醉藥，具有麻醉起效快、蘇醒快的特點(diǎn)，同時也有中樞鎮(zhèn)靜催眠和遺忘作用，對患者心血管影響較小，芬太尼應(yīng)用于出血性休克患者的麻醉，能夠取得相對穩(wěn)定的血流動力學(xué)[9-10]。對于該類患者，盡早給予手術(shù)止血，是搶救的重要環(huán)節(jié)。進(jìn)行插管麻醉時，置入喉鏡、使聲門顯露、套囊充氣及氣管插管等操作，極易導(dǎo)致患者反射性血壓升高與心率增加等應(yīng)激反應(yīng)。為了能夠有效緩解患者應(yīng)激反應(yīng)，需在其麻醉較深的程度下進(jìn)行氣管插管。宮外孕失血性休克患者，血容量嚴(yán)重不足，心腦腎受到影響，供血不足，較深的麻醉誘導(dǎo)與插管應(yīng)激反應(yīng)，對患者發(fā)生心血管意外的風(fēng)險較大，而淺麻醉導(dǎo)致的插管應(yīng)激反應(yīng)，主要表現(xiàn)為心率加快。置入喉罩對患者喉頭及氣管的機(jī)械性刺激程度不大，只要控制好麻醉的深淺度，即可減輕心血管反應(yīng)，循環(huán)趨于穩(wěn)定，并能供給充足氧氣，有利于降低患者的風(fēng)險[11-13]。本研究結(jié)果顯示，觀察組插管/喉罩即刻、拔管/喉罩前HR 低于對照組，且觀察組插管/喉罩即刻、拔管/喉罩前的MAP 低于對照組，顯示兩種麻醉藥物對患者術(shù)中的HR 和MAP 影響相似，但停止麻醉藥物后，觀察組患者的HR 變化較小，表明使用依托咪酯麻醉對患者的應(yīng)激反應(yīng)較小，更利于患者術(shù)后恢復(fù)。

綜上所述，針對宮外孕失血性休克患者手術(shù)予以依托咪酯的麻醉方式，更利于穩(wěn)定生命體征，值得深入研究。