封亞萍(平頂山市口腔醫(yī)院口腔綜合科,河南 平頂山 467000)

齲病屬于常見性疾病，是牙體硬組織在多種因素的共同作用下所致的進(jìn)行性、慢性病變，多見于兒童[1,2]。乳牙齲病對(duì)患兒咀嚼功能、生長發(fā)育以及正常恒牙形成均具有負(fù)面影響，繼而對(duì)患兒頜面發(fā)育以及身心健康造成嚴(yán)重不良影響[3]。傳統(tǒng)機(jī)器切割術(shù)治療可對(duì)牙本質(zhì)小管產(chǎn)生直接性損傷，從而誘發(fā)牙本質(zhì)體、牙髓酸痛，且加上噪音較大可引發(fā)患兒恐懼感，提高術(shù)中不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[4]。故需尋找更為有效、安全治療方式。本研究選取我院學(xué)齡期乳牙齲病患兒106例，旨在探討Carisolv化學(xué)機(jī)械去齲技術(shù)對(duì)術(shù)中視覺模擬量表(VAS)評(píng)分及去齲成功率的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取我院2018-01～2019-01收治的學(xué)齡期乳牙齲病患兒106例，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，即研究組53例、對(duì)照組53例，其中對(duì)照組男26例，女27例，年齡7～11歲，平均(9.01±0.99)歲，齲壞程度：淺齲17例，中齲18例，深齲18例；研究組男28例，女25例，年齡6～12歲，平均(8.97±1.47)歲，齲壞程度：淺齲19例，中齲18例，深齲16例。兩組一般資料(年齡、性別、齲壞程度)均衡可比(P>0.05)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)

(1)納入：①經(jīng)病史、臨床檢查、X線等檢查確診為乳牙齲病；②處于學(xué)齡期(6～12歲)；③均為首次治療；④患兒家屬知情本研究，并簽訂同意協(xié)議書；⑤均為單顆齲壞。(2)排除：①合并牙髓炎者；②具有牙科治療史以及無法配合手術(shù)者；③患牙伴有穿髓孔者；④經(jīng)牙髓活力檢測(cè)結(jié)果顯示為死髓牙者。

1.3 方法

1.3.1 材料: 采用瑞典Mediteam Dental AB公司提供的Carisolv化學(xué)機(jī)械去齲系統(tǒng)，包括專用手工工具以及化學(xué)凝膠；高速以及慢速牙鉆；日本富士的玻璃離子水門??；美國的Dentsply的Dyract復(fù)合體；Fuji Ⅱ充填材料。

1.3.2 對(duì)照組:予以傳統(tǒng)機(jī)器切割術(shù)治療。利用高速渦輪求鉆予以去腐、制洞，直到探診時(shí)無法刺進(jìn)牙本質(zhì)，且搔刮時(shí)可感覺到具有一定硬度，壁洞和底洞為淡黃色，可確認(rèn)齲損組織被完全去除，注意手術(shù)過程中可適當(dāng)予以局部麻醉。

1.3.3 研究組: 予以Carisolv化學(xué)機(jī)械去齲技術(shù)治療。利用挖匙將軟化牙本質(zhì)去除大塊，于窩洞內(nèi)將Carisolv凝膠注入，靜置30 s，輕輕對(duì)齲壞部位予以摩擦，直到凝膠變至渾濁，利用Carisolv專用器械將齲損組織除去，重復(fù)上述操作，直到Carisolv凝膠不再變?yōu)闇啙釥顟B(tài)，且洞壁出現(xiàn)堅(jiān)硬感，則可認(rèn)為已將齲損組織完全去除。

1.3.4 填充: 待齲損組織完全去除后，予以消毒隔濕，利用玻璃離子予以充填，且充填后在其表現(xiàn)涂抹凡士林，并予以咬合調(diào)整。

1.4 療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

待齲損組織去除后，將患牙吹干，將齲齒檢測(cè)液滴入，等待10s后清洗干凈，出現(xiàn)著色則說明齲損組織并未完全清除干凈，還有部分殘留則說明去齲失敗，若無色則說明齲損組織已被完全清除，則說明去齲成功。去齲成功率=去齲成功例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 觀察指標(biāo)

(1)對(duì)比兩組臨床療效，即去齲成功率、去齲時(shí)間。(2)利用VAS評(píng)估兩組術(shù)中疼痛度，即VAS總分為0～10分，0分為無疼痛，1～3分為輕微疼痛，4～6分中度疼痛，7～10分屬于重度疼痛。(3)隨訪1年，對(duì)比兩組隨訪結(jié)果，包括二次齲齒、填充物脫落或折斷。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

兩組去齲時(shí)間對(duì)比，差異不明顯(P>0.05)；研究組去齲成功率為96.23%，高于對(duì)照組79.25%(P<0.05)，見表1。

表1 兩組臨床療效對(duì)比(n=53)

2.2 術(shù)中VAS評(píng)分

研究組術(shù)中VAS評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組術(shù)中VAS評(píng)分對(duì)比[n(%)]

2.3 隨訪結(jié)果

3 討論

乳牙齲病屬于口腔科中最為常見以及多發(fā)性的兒童牙病，具有較高發(fā)病率[5]。乳牙是嬰幼兒時(shí)期、學(xué)齡期發(fā)揮咀嚼功能主要構(gòu)成部分，對(duì)嬰幼兒生長發(fā)育以及恒牙列形成均具有重要作用[6]。臨床較為常見治療齲病方式為傳統(tǒng)機(jī)器切割去齲，其噪音較大，對(duì)患兒牙本質(zhì)小管產(chǎn)生直接性損傷，從而引發(fā)牙髓疼痛等并發(fā)癥，致使患兒產(chǎn)生恐懼心理，無法配合治療，從而增加治療過程中危險(xiǎn)性[7]。因此需尋找更為適合患兒治療方案。隨醫(yī)療技術(shù)發(fā)展，微創(chuàng)無痛理念已成為治療重點(diǎn)[8]。傳統(tǒng)機(jī)器切割術(shù)經(jīng)常性將健康牙體組織予以磨除，易導(dǎo)致意外性漏髓，加上手術(shù)過程中伴有振動(dòng)以及熱刺激，致使術(shù)中疼痛感以及不適感顯著[9]。Carisolv化學(xué)機(jī)械去齲技術(shù)具備微創(chuàng)、無痛理念，其創(chuàng)傷較小，主要通過化學(xué)凝膠將齲損組織內(nèi)不飽和膠原纖維予以破壞，從而軟化齲損組織，結(jié)合配備專用手工工具將軟化齲損組織輕柔刮除，可有效將齲損組織去除，且對(duì)于健康牙體組織不會(huì)造成損壞，治療方式更為溫和，減少術(shù)中疼痛感以及不適感，此外，因其可最大限度保留健康的牙體組織，降低術(shù)后二次齲齒、填充物脫落或折斷等不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[10]。本研究結(jié)果顯示，研究組去齲成功率96.23%高于對(duì)照組79.25%，術(shù)中VAS評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，隨訪1年二次齲齒發(fā)生率1.92%、填充物脫落或折斷發(fā)生率3.85%低于對(duì)照組19.60%、23.53%(P<0.05)，充分說明與傳統(tǒng)機(jī)器切割術(shù)相比，Carisolv化學(xué)機(jī)械去齲技術(shù)可提高去齲成功率，緩解術(shù)中疼痛度，且遠(yuǎn)期效果確切。Carisolv化學(xué)機(jī)械去齲技術(shù)在臨床應(yīng)用時(shí)需注意提前安撫患兒，提高患兒術(shù)中配合度。綜上所述，與傳統(tǒng)機(jī)器切割術(shù)相比，學(xué)齡期乳牙齲病患兒采用Carisolv化學(xué)機(jī)械去齲技術(shù)治療，能提高去齲成功率，減輕術(shù)中疼痛感，且遠(yuǎn)期效果更為顯著，具有較高臨床應(yīng)用價(jià)值，值得推廣。