王祥軍，王 進(jìn)(河南省直第三人民醫(yī)院口腔科，河南 鄭州 450000)

醫(yī)學(xué)上將牙齒存在部分缺失而導(dǎo)致的恒牙牙列不完整的現(xiàn)象稱為牙列缺損，屬常見(jiàn)口腔疾病[1]。根據(jù)缺失牙齒的數(shù)量與部位的不同,其對(duì)患者所造成的影響與程度也均有所不同，總體來(lái)講，該疾病不僅會(huì)影響患者的口腔健康與咀嚼功能，還在一定程度上影響了其口腔美觀與輔助發(fā)音。為改善由于牙列缺失而造成的口頜系統(tǒng)健康損害以及功能障礙，臨床常使用人工替代材料修復(fù)的方法來(lái)對(duì)缺失牙進(jìn)行修復(fù)[2]。本研究中分別采用常規(guī)修復(fù)與口腔種植修復(fù)對(duì)52例牙列缺失患者進(jìn)行治療，并對(duì)比分析其治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院口腔科2018-08～2019-08收治的52例(70顆)牙列缺失患者作為研究對(duì)象。該研究已經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)，入選標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)檢查后均已確診為牙列缺失者，且經(jīng)影像學(xué)檢查后均符合修復(fù)要求，所有患者均已簽署知情同意書(shū)；排除標(biāo)準(zhǔn)：患有血友病、糖尿病、高血壓、心臟病等系統(tǒng)性病變者，缺牙區(qū)合并頜骨囊腫與骨髓炎者，存在口腔黏膜疾病者。根據(jù)治療方案的不同將其分為2組，即觀察組(26例，36顆患牙，使用口腔種植修復(fù)治療)、對(duì)照組(26例，34顆患牙，使用常規(guī)修復(fù)治療)。觀察組中女11例(17顆)，男15例(19顆)；年齡20～42歲，平均(33.54±1.71)歲；缺損時(shí)間為3個(gè)月～3年，平均(1.67±0.21)年。對(duì)照組中女10例(16顆)，男16例(18顆)；年齡20～43歲，平均(33.81±1.52)歲；缺損時(shí)間為2個(gè)月～3年，平均(1.23±0.17)年。經(jīng)分析，發(fā)現(xiàn)兩組患者在性別、年齡、患牙顆數(shù)和缺損時(shí)間等方面均無(wú)明顯差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

對(duì)該組患者采用常規(guī)修復(fù)的方式進(jìn)行治療，具體措施如下：①嚴(yán)格按照規(guī)范操作標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者口腔內(nèi)部及其周圍皮膚進(jìn)行消毒，并行常規(guī)無(wú)菌鋪單，同時(shí)使用2%利多卡因行局部麻醉；②清除患牙殘留體，并囑咐患者3個(gè)月后回院復(fù)診，若在復(fù)診過(guò)程中發(fā)現(xiàn)患者的拔牙窩已愈合，則可根據(jù)流程對(duì)其進(jìn)行備牙；③完成備牙后，對(duì)患牙模型進(jìn)行制作，并指導(dǎo)患者佩戴。

1.2.2 觀察組

對(duì)該組患者采用口腔種植修復(fù)的方式進(jìn)行治療，具體措施如下：①與對(duì)照組相同；②利用手術(shù)引導(dǎo)板，對(duì)口腔的植入點(diǎn)進(jìn)行明確，再使用環(huán)形刀切開(kāi)并剝離粘骨膜至骨面的位置，使其呈現(xiàn)出一個(gè)粘骨膜孔洞狀，然后對(duì)粘骨膜的厚度進(jìn)行測(cè)量；③使牙槽骨暴露后，使用先鋒鉆對(duì)已確定的植入點(diǎn)進(jìn)行鉆孔，在鉆孔過(guò)程中需要對(duì)方向和深度進(jìn)行良好把握，以使種植窩的大小、形態(tài)等與種植體相似；④于種植窩內(nèi)植入種植體，然后在無(wú)張力的情況下對(duì)其進(jìn)行縫合；⑤手術(shù)結(jié)束后前3d，使用常規(guī)抗生素行抗感染治療，并指導(dǎo)患者每天漱口時(shí)使用專用的洗漱液進(jìn)行。手術(shù)后第12天就可對(duì)手術(shù)部位進(jìn)行拆線，根據(jù)患者缺損牙部位的不同叮囑其在相應(yīng)的時(shí)間內(nèi)回院復(fù)診(上牙3個(gè)月后，下牙4個(gè)月后)，同時(shí)對(duì)其種植體進(jìn)行后期修復(fù)與評(píng)價(jià)。

1.3 觀察指標(biāo)與療效判定標(biāo)準(zhǔn)

在患者回院復(fù)診時(shí)，根據(jù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)其臨床療效進(jìn)行判斷，并從固位功能、咀嚼功能、語(yǔ)言功能和美觀度等方面，詢問(wèn)患者對(duì)此次治療的滿意度，各項(xiàng)評(píng)分均為10分，得分越高，則說(shuō)明滿意程度越高。另外，還需觀察與記錄其并發(fā)癥(患牙部位產(chǎn)生刺激性疼痛、樁核脫落)的發(fā)生情況。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：若患者的種植體存在疼痛、脫落或松動(dòng)等情況，則可視為治療無(wú)效；若患者的缺失牙種植體經(jīng)過(guò)修復(fù)后狀況較為良好，基牙有輕微刺痛感，或者在咀嚼硬物時(shí)略感不適，則可視為治療有效；若經(jīng)過(guò)修復(fù)后，患者的缺失牙功能恢復(fù)正常，基牙處于正常狀態(tài)，種植體未出現(xiàn)松動(dòng)現(xiàn)象，且咀嚼功能也已恢復(fù)，則可視為治療顯效[3]。總有效率等于有效率與顯效率之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 總有效率

經(jīng)統(tǒng)計(jì)，觀察組的總有效率高于對(duì)照組(96.15% VS 76.92%)，且差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的總有效率比較[n=26，n(%)]

2.2 滿意度評(píng)分

經(jīng)統(tǒng)計(jì)，觀察組的固位功能、咀嚼功能和美觀度的滿意度評(píng)分均高于對(duì)照組，且差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)的滿意度評(píng)分比較分)

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組26例患者中無(wú)人出現(xiàn)樁核脫落，有2例患者的患牙位置存在刺激性疼痛，并發(fā)癥發(fā)生率為7.69%；對(duì)照組26例患者中有3例出現(xiàn)樁核脫落，有5例患者的患牙位置存在刺激性疼痛，并發(fā)癥發(fā)生率為30.77%。兩組數(shù)據(jù)相比，差異較大，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.46，P<0.05)。

3 討論

牙齦病、牙周病、頜骨外傷或發(fā)育障礙等是誘發(fā)牙列缺損的主要因素，患者缺失牙部位的牙槽骨會(huì)隨著壓根的應(yīng)力刺激而發(fā)生萎縮[4,5]。該疾病不僅會(huì)使患者的牙列完整性遭到破壞，還會(huì)增加余留牙齒的負(fù)擔(dān)，進(jìn)而影響患者的面部關(guān)節(jié)功能。因此，為避免患者由于牙列缺失而影響其工作與生活，甚至自信心，需及時(shí)采取有效的治療措施。

目前，臨床上常采取口腔種植修復(fù)(包括固定義齒、種植義齒、可摘局部義齒等)的方式對(duì)牙列缺失患者進(jìn)行治療，主要是將缺牙間隙的一端或兩端牙根或天然牙作為基牙，利用其做固定體并與人工牙相連，然后采用粘結(jié)劑于基牙上進(jìn)行固位體的粘固[6]。臨床患者采用何種修復(fù)方式治療需根據(jù)其缺失牙的部位、數(shù)量、程度、健康牙的狀況等進(jìn)行選擇。雖然常規(guī)修復(fù)能夠在一定程度上改善患者的病情，但是效果并不明顯，且極易在術(shù)后發(fā)生樁核脫落和刺激性疼痛等并發(fā)癥，不利于患者的身體康復(fù)[7,8]。本研究中，觀察組采用口腔種植修復(fù)治療，總有效率為96.15%，并發(fā)癥發(fā)生率僅為7.69%，而對(duì)照組采用常規(guī)修復(fù)治療，總有效率為76.92%，并發(fā)癥發(fā)生率高達(dá)30.77%，兩組數(shù)據(jù)差異顯著，說(shuō)明口腔種植修復(fù)的有效性與安全系數(shù)更高，更值得信賴。另外，口腔種植修復(fù)可最大限度地保留余下健康牙齒，且義齒的外觀與正常牙齒相似，具有逼真美觀、穩(wěn)定的優(yōu)勢(shì)，可促進(jìn)牙齒修復(fù)的美觀度[9,10]。在進(jìn)行口腔種植修復(fù)后，均會(huì)對(duì)患者的種植體松動(dòng)情況、周圍投射區(qū)等進(jìn)行檢查，并按照植入時(shí)間進(jìn)行嚴(yán)格的修復(fù)操作，可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)存在問(wèn)題并采取相應(yīng)處理措施，可減少修復(fù)風(fēng)險(xiǎn)，令患者的固位功能、咀嚼功能和語(yǔ)言功能盡快恢復(fù)正常，從而提高患者的滿意度。本文結(jié)果顯示，觀察組的固位功能、咀嚼功能和美觀度的滿意度評(píng)分均比對(duì)照組高，兩組數(shù)據(jù)差異顯著。

綜上，對(duì)牙列缺失患者采取口腔種植修復(fù)進(jìn)行治療在提高其治療效果和滿意度的同時(shí)，還可減少樁核脫落和刺激性疼痛等并發(fā)癥的發(fā)生情況，安全有效，臨床使用價(jià)值高。