陳竹青，安紅軍(濟(jì)源市婦幼保健院檢驗科，河南 濟(jì)源 459000)

社區(qū)獲得性肺炎(community-acquired pneumonia，CAP)是兒科常見感染性疾病，占我國住院患兒30%～40%，多由院外衣原體、支原體、細(xì)菌、病毒等多種微生物感染所致，對患兒生長發(fā)育及生命安全造成嚴(yán)重影響[1]。目前，針對CAP患兒，臨床主要采用抗菌藥物對癥治療，取得良好療效。近年來，隨抗生素廣泛應(yīng)用，CAP病原體出現(xiàn)變異，耐藥菌株增加，治療難度加大[2]。針對上述問題，臨床通過采集患兒深部痰液進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，分離病原菌，并根據(jù)藥物試驗合理選擇用藥方案，以控制病情進(jìn)展，提高療效。鑒于此，本研究選取CAP患兒158例，旨在探究深部痰液細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗結(jié)果對合理選擇抗菌藥物的影響。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批，選取我院2017-06～2019-06 CAP患兒158例，其中男89例，女69例；年齡0.2～14.0歲，平均(7.58±2.58)歲。

1.2 選例標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn): 符合社區(qū)獲得性肺炎相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，胸部X線顯示肺部斑片狀潤陰影、片狀或?qū)嵭躁幱?，伴或不伴胸腔積液，白細(xì)胞>10×109/L或<4.0×109/L，出現(xiàn)發(fā)熱征象，并經(jīng)臨床表現(xiàn)確診為CAP；年齡≤14歲；患兒家屬簽訂知情同意書。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn): 肺部腫瘤者；合并結(jié)核病者；吸入性肺炎者；合并其他嚴(yán)重感染性疾病者；近期接受相關(guān)治療者；先天性免疫缺陷者。

1.3 方法

1.3.1 痰液采集: 清潔口腔，使用一次性無菌痰液收集器，將導(dǎo)管插入患兒咽喉深處，采集1～2mL深部痰液，置入標(biāo)本收集盒內(nèi)，30min內(nèi)送細(xì)菌培養(yǎng)。

1.3.2 細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗: 將上述標(biāo)本植于麥康凱平板、血瓊脂平板、巧克力平板培養(yǎng)，培養(yǎng)溫度為35℃，分離優(yōu)勢菌行18～24h純化培養(yǎng)后，利用KD-R2444型全自動細(xì)菌分析儀(長沙卡頓?？藸杻x器有限公司)鑒別菌種；K-B法藥敏試驗，并分析不同致病菌耐藥性；質(zhì)控菌株：肺炎鏈球菌ATCC49619、大腸埃希菌ATCC25922、金黃色葡萄球菌ATCC25923、銅綠假單胞菌ATCC27853。

1.4 觀察指標(biāo)

(1)觀察CAP患兒病原菌分布情況；(2)分析藥敏試驗結(jié)果。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS24.0處理，計數(shù)資料n(%)表示，χ2檢驗，檢驗標(biāo)準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 CAP患兒病原菌分布情況

158份痰液標(biāo)本中，共檢出病原菌95株，細(xì)菌培養(yǎng)陽性率60.13%(95/158)，其中革蘭陰性菌73.68%(70/95)，主要病原菌為鮑曼不動桿菌、肺炎克雷伯菌；革蘭陽性菌26.32%(25/95)，主要病原菌為肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌，且革蘭陰性菌檢出率高于革蘭陽性菌，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=42.632，P<0.001)，見表1。

2.2 藥敏試驗結(jié)果

鮑曼不動桿菌對頭孢呋辛、頭孢替坦、頭孢唑啉、氨芐西林完全耐藥，耐藥率達(dá)100%，對左氧氟沙星、妥布霉素敏感性高，耐藥率為0.00%；肺炎克雷伯菌對哌拉西林、氨芐西林耐藥性較高，耐藥率均為94.12%，對頭孢哌酮舒巴坦、亞胺培南、左氧氟沙星、妥布霉素敏感性高，耐藥率為0.00%；肺炎鏈球菌對紅霉素、克林霉素、萬古霉素耐藥性較高，耐藥率>90%，對左氧氟沙星、利奈唑胺敏感性高，耐藥率為0.00%；金黃色葡萄球菌對青霉素、苯唑青霉素耐藥率均為100.00%，對左氧氟沙星、利奈唑胺、萬古霉素、替加環(huán)素、莫西沙星敏感性高，耐藥率為0.00%，見表2。

表1 CAP患兒病原菌分布情況(n=158)

表2 藥敏試驗結(jié)果分析

3 討論

CAP是小兒常見呼吸系統(tǒng)疾病，屬于嬰幼兒死亡首要原因。既往研究指出，CAP病原菌分布受國家、時代、地區(qū)影響，存在較大差異[4,5]。因此，掌握最新CAP病原菌分布及耐藥性，對臨床合理選擇抗菌藥物、提高治療效果具有重要意義。本研究發(fā)現(xiàn)，158份痰液標(biāo)本中，細(xì)菌培養(yǎng)陽性率60.13%，并以革蘭陰性菌為主，與朱青芳等[6]報道相似；主要致病菌為鮑曼不動桿菌、肺炎克雷伯菌、肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌，可見CAP發(fā)病多見病菌感染。鮑曼不動桿菌、肺炎克雷伯菌均為臨床常見強(qiáng)耐藥性病原菌，可產(chǎn)生超廣譜β-內(nèi)酰胺酶，降低β-內(nèi)酰胺類抗菌藥敏感性，且其細(xì)胞核攜帶耐喹諾酮與氨基糖苷類耐藥性基因，進(jìn)一步增加多重耐藥性，不利于臨床藥物應(yīng)用與治療[7,8]。研究發(fā)現(xiàn)，由于引起CAP感染病原菌不同，加之受地域、環(huán)境、時期、病情等因素影響，造成相應(yīng)抗菌藥物耐藥性各異[9,10]。本研究發(fā)現(xiàn)，鮑曼不動桿菌對頭孢呋辛、頭孢替坦、頭孢唑啉、氨芐西林完全耐藥，肺炎克雷伯菌對哌拉西林、氨芐西林耐藥性較高，二者對左氧氟沙星、妥布霉素敏感度較高，臨床在抗菌藥物應(yīng)用中需嚴(yán)控左氧氟沙星、妥布霉素使用，盡量延緩或避免產(chǎn)生細(xì)菌耐藥性。此外，本研究發(fā)現(xiàn)，肺炎鏈球菌對紅霉素、克林霉素、萬古霉素耐藥性較高，金黃色葡萄球菌對青霉素、苯唑青霉素耐藥性較高，臨床應(yīng)盡量減少上述藥物使用，以免延誤病情，而對左氧氟沙星、利奈唑胺較為敏感，考慮與兒童很少使用相關(guān)。綜上所述，鮑曼不動桿菌、肺炎克雷伯菌、肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌是CAP患兒主要致病菌，臨床治療中，應(yīng)及時行細(xì)菌培養(yǎng)，并根據(jù)藥敏試驗合理選擇抗菌藥。