多婷婷(南陽(yáng)市第二人民醫(yī)院CCU，河南 南陽(yáng) 473000)

ST段抬高型心肌梗死(ST-segment elevation myocardial infarction，STEMI)急性發(fā)作，患者冠狀動(dòng)脈血流急劇減少，致心肌缺血壞死，進(jìn)而可造成心臟功能減退，病情發(fā)展迅速，死亡率高[1～3]。經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(PCI)能有效疏通患者梗死血管，改善心肌缺血，而經(jīng)橈動(dòng)脈入徑PCI術(shù)優(yōu)勢(shì)明顯，可解決穿刺、止血困難等問(wèn)題，是臨床常用術(shù)式。對(duì)于PCI術(shù)后心功能恢復(fù)問(wèn)題，單硝酸異山梨酯有顯著作用，其可通過(guò)擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈血管改善局部血流?；诖耍狙芯窟x取我院96例急性STEMI患者，分組探討單硝酸異山梨酯聯(lián)合經(jīng)橈動(dòng)脈入徑PCI術(shù)的臨床效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018-03～2019-07我院96例急性STEMI患者，依據(jù)治療方法不同分兩組。研究組48例，男33例，女15例，年齡40～76歲，平均(57.94±8.91)歲，合并高血壓者23例，糖尿病者14例，其他疾病11例；對(duì)照組48例，男32例，女16例，年齡40～78歲，平均(58.80±9.21)歲，合并高血壓者25例，糖尿病者13例，其他疾病10例。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)審批通過(guò)，且兩組基線資料均衡可比(P>0.05)。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn)

(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)心電圖及影像學(xué)檢查確診為急性STEMI；發(fā)病時(shí)間<12h；家屬知情本研究并自愿簽署知情同意書(shū)。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：既往有冠心病病史者；已行溶栓治療者；認(rèn)知功能障礙者；血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組: 予以常規(guī)治療及經(jīng)橈動(dòng)脈入徑PCI術(shù)治療，在行經(jīng)橈動(dòng)脈入徑PCI術(shù)前30min口服300mg阿司匹林腸溶片(內(nèi)蒙古海天制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H15020261)+600mg硫酸氫氯吡格雷片(深圳信立泰藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20120018)；經(jīng)橈動(dòng)脈入徑PCI術(shù)均由同一組心血管專科醫(yī)師操作，嚴(yán)格按照操作標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，經(jīng)橈動(dòng)脈入徑，穿刺成功后予以低分子肝素鈉(美商亞培股份有限公司，H20080449)抗凝，依據(jù)術(shù)中造影結(jié)果使用對(duì)應(yīng)球囊擴(kuò)張狹窄處，并置入雷帕霉素藥物涂層支架，術(shù)后加壓包扎，12h拆除加壓敷料，術(shù)后口服阿司匹林腸溶片100mg/d、硫酸氫氯吡格雷片75mg/d、阿托伐他汀鈣片(輝瑞制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20051408)20mg/d，并進(jìn)行其他冠心病(二級(jí)預(yù)防)治療。

1.3.2 研究組: 在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用單硝酸異山梨酯治療，于術(shù)前30min靜脈推注單硝酸異山梨酯注射液(遼寧格林生物藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20059920)150μg/kg，90s內(nèi)推完，并以生理鹽水稀釋維持30μg/(kg·min)靜脈泵注，持續(xù)24h。并在術(shù)后口服單硝酸異山梨酯片(三才石岐制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10940205)10mg/次，2次/d。兩組均持續(xù)治療1個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)

(1)統(tǒng)計(jì)比較兩組治療前后Killip分級(jí)。Killip分級(jí)：Ⅰ級(jí)：患者無(wú)心力衰竭(HF)征象，肺毛細(xì)血管楔嵌壓(PCWP)可升高，病死率為0～5%；Ⅱ級(jí)：輕、中度HF，肺啰音范圍<兩肺野的50%，靜脈壓升高，可有第三心音奔馬律等心律失常出現(xiàn)，X線可示肺淤血，病死率10%～20%；Ⅲ級(jí)：重度HF，患者可出現(xiàn)急性肺水腫，肺啰音范圍≥兩肺野的50%，病死率35%～40%；Ⅳ級(jí)：患者出現(xiàn)心源性休克，尿量<20mL/h，脈率>100次/min，收縮壓<90mmHg，呼吸加速，皮膚濕冷，病死率85%～95%。(2)比較兩組治療前后心功能指標(biāo)，使用心臟彩超測(cè)定左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)與心臟指數(shù)(CI)。(3)采用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定治療前后兩組血清B型腦鈉肽(BNP)水平。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 Killip分級(jí)

兩組治療前后Killip分級(jí)比較無(wú)顯著差異(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后Killip分級(jí)比較[n=48,n(%)]

2.2 心功能指標(biāo)

治療前兩組LVEF、CI比較無(wú)顯著差異(P>0.05)；治療1個(gè)月后研究組LVEF、CI高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后LVEF、CI比較

2.3 血清BNP水平

治療前研究組血清BNP水平為(955.37±107.32)ng/L，對(duì)照組為(964.11±110.25)ng/L；治療1個(gè)月后研究組血清BNP水平為(433.68±50.16)ng/L，對(duì)照組為(539.37±72.34)ng/L。治療前兩組血清BNP水平比較無(wú)顯著差異(t=0.394，P=0.695)；治療1個(gè)月后研究組血清BNP水平低于對(duì)照組(t=8.318，P<0.001)。

3 討論

急性STEMI患者胸骨后有劇烈壓榨樣持續(xù)悶痛，難以忍受，盡早恢復(fù)患者冠狀血流供應(yīng)，可挽救患者殘余未缺血梗死的心肌細(xì)胞，臨床首選經(jīng)橈動(dòng)脈入徑PCI治療，能有效改善大血管血流供應(yīng)，延緩心肌細(xì)胞缺血梗死的進(jìn)展[4,5]。但PCI術(shù)僅能改善冠狀動(dòng)脈大血管血流供應(yīng)狀態(tài)，部分患者術(shù)后仍會(huì)發(fā)生心絞痛，于術(shù)后進(jìn)一步改善血管狀況對(duì)患者心功能恢復(fù)大有裨益。單硝酸異山梨酯屬于有機(jī)硝酸酯類藥，能釋放NO刺激鳥(niǎo)苷酸環(huán)化酶以提高機(jī)體鳥(niǎo)苷酸含量，而鳥(niǎo)苷酸可阻斷鈣離子，進(jìn)而松弛平滑肌、擴(kuò)張血管，減輕心臟負(fù)荷；還可擴(kuò)張動(dòng)脈血管，降低心肌耗氧量，且作用持久，生物利用度高[6,7]。本研究結(jié)果顯示，兩組治療前后Killip分級(jí)比較無(wú)顯著差異(P>0.05)，在經(jīng)橈動(dòng)脈入徑PCI術(shù)及基礎(chǔ)治療上，加用單硝酸異山梨酯不影響患者心功能分級(jí)。趙躬英等[8]研究顯示，經(jīng)橈動(dòng)脈入徑直接PCI聯(lián)合單硝酸異山梨酯應(yīng)用于STEMI患者，可明顯改善患者心功能。本研究結(jié)果顯示，治療1個(gè)月后研究組LVEF、CI高于對(duì)照組(P<0.05)，提示單硝酸異山梨酯能促進(jìn)患者心功能恢復(fù)，經(jīng)橈動(dòng)脈入徑PCI術(shù)前加用單硝酸異山梨酯注射液，可保證手術(shù)順利進(jìn)行，預(yù)防術(shù)后再灌注性心律失常，并于術(shù)后口服單硝酸異山梨酯片，保證術(shù)后心肌梗死心臟功能恢復(fù)，擴(kuò)張外周血管，改善心臟血供與負(fù)荷，從而提高心功能。

急性STEMI發(fā)生后可誘導(dǎo)心室肌BNP基因表達(dá)，提高血清BNP水平，發(fā)揮心臟代償作用，是心肌梗死后危險(xiǎn)分層的重要預(yù)測(cè)指標(biāo)，與左心室重塑密切相關(guān)[9,10]。本研究結(jié)果顯示，治療1個(gè)月后研究組血清BNP水平低于對(duì)照組(P<0.05)，表明加用單硝酸異山梨酯，可降低患者血清BNP水平。

綜上，單硝酸異山梨酯聯(lián)合經(jīng)橈動(dòng)脈入徑PCI術(shù)治療急性STEMI患者，效果顯著，能明顯改善患者心功能，降低血清BNP水平。