葉 英 偉

(東莞康華醫(yī)院新生兒內(nèi)科 東莞 523000)

靜脈營養(yǎng)相關膽汁淤積在我國臨床上屬于早產(chǎn)兒胃腸外營養(yǎng)最為嚴重的并發(fā)癥之一[1]，但早產(chǎn)兒靜脈營養(yǎng)相關膽汁淤積的發(fā)病機制目前尚不明確[2]。根據(jù)相關臨床報告指出，將魚油靜脈脂肪乳劑應用于早產(chǎn)兒靜脈營養(yǎng)中，可獲得滿意的效果，有利于降低膽汁淤積發(fā)生率，在避免靜脈營養(yǎng)相關不良情況等具有顯著優(yōu)勢。但此方面報告較少，仍缺乏相關臨床依據(jù)。在本次研究中，對監(jiān)護室收治的140例早產(chǎn)兒的靜脈營養(yǎng)效果展開討論和分析，其目的在于研究不同靜脈脂肪乳劑對于早產(chǎn)兒膽汁淤積疾病的影響，現(xiàn)將此次研究結(jié)果介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

通過回顧性病例對照研究，選取本院于2018年4月～2020年2月監(jiān)護室收治的早產(chǎn)兒140例，將所有早產(chǎn)兒按照隨機數(shù)字表法劃分為對照組(采用豆油靜脈脂肪乳劑)與研究組(采用魚油靜脈脂肪乳劑)各70例。研究組早產(chǎn)兒中男38例，女32例；胎齡(28.82±2.51)周；體重(1072.34±122.36)g。對照組患者中男37例，女33例；胎齡(28.78±2.37)周；體重(1069.53±121.54)g。監(jiān)護室收治的早產(chǎn)兒家屬均已知情，并自愿納入此次研究中，同時經(jīng)由醫(yī)學倫理委員會同意。對兩組早產(chǎn)兒的基礎資料通過應用統(tǒng)計學對比分析后顯示，差異細微(P>0.05)，可進行對比和討論。

1.2 方法

對照組70例，給予早產(chǎn)兒50～100mg/kg豆油靜脈脂肪乳劑，20%世新針，主要包含：大豆油25g，卵磷脂3g，中鏈甘油三酸脂25g，甘油6.25g(重慶藥友制藥有限公司，國藥準字H20113383)。按每天0.5g·kg·d1的速度逐漸加量，直至最大劑量2.0～3.0g/(kg·d)。研究組70例，給予早產(chǎn)兒0.5g/kg魚油靜脈脂肪乳劑，20%合文針，主要包含：精制魚油10g，卵磷脂1.2g，輔以甘油(費森尤斯卡比華瑞制藥有限公司，國藥準字J20171015)。按每天0.5g·kg·d1的速度逐漸加量，直至最大劑量2.0～3.0g/(kg·d)。

1.3 觀察指標

(1)通過記錄早產(chǎn)兒的脂肪乳劑使用時間與脂肪乳劑總量等對研究組和對照組的靜脈脂肪乳劑使用情況進行評價比較。(2)通過記錄早產(chǎn)兒的膽汁淤積發(fā)生率等對研究組和對照組的靜脈營養(yǎng)效果進行評價比較。(3)通過記錄早產(chǎn)兒的ALT、TBA、AST與y-GT水平等對研究組和對照組的肝功能變化情況進行評價比較。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 140例早產(chǎn)兒的靜脈脂肪乳劑使用情況對比

經(jīng)過對研究組和對照組的靜脈脂肪乳劑使用情況進行對比觀察，相較于對照組，研究組脂肪乳劑使用時間更短，脂肪乳劑使用總量更少(P<0.05)，見表1。

表1 140例早產(chǎn)兒的靜脈脂肪乳劑使用情況對比

2.2 140例早產(chǎn)兒的膽汁淤積發(fā)生情況對比

經(jīng)過對研究組和對照組的膽汁淤積發(fā)生率進行對比觀察，研究組早產(chǎn)兒的膽汁淤積發(fā)生率為11.43%，對照組早產(chǎn)兒的膽汁淤積發(fā)生率為25.71%。相較于對照組，研究組患者的膽汁淤積發(fā)生率明顯更低(P<0.05)。

2.3 140例早產(chǎn)兒的的肝功能變化情況比較

相比于對照組，研究組患者的ALT、TBA、AST與y-GT水平更低(P<0.05)，見表2。

表2 140例早產(chǎn)兒的的肝功能變化情況比較

3 討論

隨著我國近年來危重患兒比例增加與早產(chǎn)兒救治水平的提高，早產(chǎn)兒靜脈營養(yǎng)使用率增加[3]，但大部分早產(chǎn)兒出生后難以耐受胃腸道營養(yǎng)。因此，靜脈營養(yǎng)逐漸成為影響早產(chǎn)兒治療成功率的關鍵原因之一[4]。隨著靜脈營養(yǎng)使用時間與總量的增加，靜脈營養(yǎng)相關不良情況等發(fā)生率也相應提高[5]。其中，靜脈營養(yǎng)相關膽汁淤積在我國臨床上，屬于早產(chǎn)兒胃腸外營養(yǎng)最為嚴重的并發(fā)癥之一。因而如何安全應用靜脈營養(yǎng)，逐漸成為新生兒科醫(yī)生的重要研究課題[6]。靜脈脂肪乳劑作為早產(chǎn)兒靜脈營養(yǎng)中必不可缺的組成部分，靜脈脂肪乳劑能夠為早產(chǎn)兒提供高濃縮熱量，對于尚未進行胃腸道營養(yǎng)的早產(chǎn)兒，靜脈脂肪乳劑可提供機體所需的脂肪酸，但靜脈脂肪乳劑供能過多可能會造成血脂上升或肝臟脂肪變性等情況。

靜脈營養(yǎng)相關膽汁淤積通常發(fā)生在靜脈營養(yǎng)2周后，根據(jù)相關臨床報告指出，將以魚油為主要成分的脂肪乳劑應用于早產(chǎn)兒靜脈營養(yǎng)中，有利于降低膽汁淤積發(fā)生率[7]。魚油靜脈脂肪乳劑中的w-3成分對于早產(chǎn)兒得肝臟細胞，能夠起到一定的保護功效，有利于提高早產(chǎn)兒的預后[8]。為深入了解兩種靜脈脂肪乳劑對早產(chǎn)兒靜脈營養(yǎng)相關膽汁淤積的影響，此次研究對早產(chǎn)兒的的靜脈脂肪乳劑使用情況與膽汁淤積發(fā)生情況進行觀察評價，對照組應用豆油靜脈脂肪乳劑，研究組應用魚油靜脈脂肪乳劑。相較于對照組，研究組脂肪乳劑使用時間更短，脂肪乳劑使用總量更少，研究組患者的膽汁淤積發(fā)生率明顯更低，研究組患者的ALT、TBA、AST與y-GT水平更低(P<0.05)，提示魚油靜脈脂肪乳劑的應用效果更佳，有利于降低膽汁淤積發(fā)生率，在改善早產(chǎn)兒肝功能等方面具有顯著優(yōu)勢。

研究結(jié)果表示，魚油靜脈脂肪乳劑在此次研究中比豆油靜脈脂肪乳劑的應用效果更佳，對于減少脂肪乳劑的使用總量、改善早產(chǎn)兒肝功能等有重要意義，值得臨床推廣和研究。