黃 敏 杰

(河南省蘭考縣中醫(yī)院內(nèi)科 開封 475300)

不穩(wěn)定型心絞痛發(fā)病機(jī)制有多種，如冠狀動(dòng)脈狹窄、硬化等，斑塊纖維帽表面血小板聚集，刺激冠狀動(dòng)脈，導(dǎo)致出現(xiàn)痙攣，從而發(fā)生缺血性心絞痛[1]。不穩(wěn)定型心絞痛發(fā)生后必須及時(shí)實(shí)施有效治療，否則極有可能發(fā)生急性心肌梗死，進(jìn)而危及患者生命安全。積極有效的治療可減少心肌梗死、心源性猝死等心血管事件幾率，控制死亡率[2]。氯吡格雷、阿托伐他汀是常用藥物，鑒于分析其聯(lián)合使用治療對(duì)缺血發(fā)作次數(shù)的影響，特將78例不穩(wěn)定型心絞痛患者作為研究對(duì)象進(jìn)行此研究，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 基線資料

以2017年1月～2019年1月河南省蘭考縣中醫(yī)院內(nèi)科接診的78例不穩(wěn)定型心絞痛患者為研究對(duì)象，電腦隨機(jī)分為一般組38例和試驗(yàn)組40例，兩組患者基線資料組間對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)意義(P>0.05)，見表1。

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管疾病學(xué)分會(huì)制定的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)經(jīng)過心電圖及心肌酶學(xué)檢查確診。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)肝腎功能障礙的患者；(2)凝血功能障礙患者；(3)近期服用過他汀類藥物的患者。

表1 基線資料

1.2 方法

一般組患者實(shí)施阿托伐他汀治療(生產(chǎn)企業(yè)：輝瑞制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20051407)，每次10mg，每日1次。試驗(yàn)組患者實(shí)施氯吡格雷聯(lián)合阿托伐他汀治療，阿托伐他汀同一般組(氯吡格雷生產(chǎn)廠家：賽諾菲(杭州)制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字J20180029)，每次75mg，每日1次。連續(xù)治療2個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)治療前后臨床指標(biāo)：24h心肌缺血次數(shù)、心肌缺血時(shí)間、單次心肌缺血持續(xù)時(shí)間、心絞痛發(fā)作頻率[3]。(2)治療總效率：治療后心絞痛分級(jí)改善≥2級(jí)，或心電圖下移的ST段恢復(fù)≥0.1mV為顯效；心絞痛發(fā)作次數(shù)減少，心絞痛分級(jí)改善≥1級(jí)，或心電圖下移的ST段恢復(fù)≥0.05mV為有效；心絞痛發(fā)作次數(shù)無(wú)減少或加重，心電圖無(wú)改善為無(wú)效[4]。治療總效率=顯效率+有效率。(3)不良反應(yīng)發(fā)生比率：嘔吐、皮膚過敏、黑便。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析

采用SPSS17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，治療前后臨床指標(biāo)為計(jì)量資料，使用t檢驗(yàn)；治療總效率、不良反應(yīng)發(fā)生比率為計(jì)數(shù)資料，采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 實(shí)驗(yàn)結(jié)果

2.1 治療前后臨床指標(biāo)對(duì)比

治療前兩組患者臨床指標(biāo)對(duì)比無(wú)明顯差異性(P>0.05)；治療后試驗(yàn)組患者24h心肌缺血次數(shù)、心肌缺血時(shí)間、單次心肌缺血持續(xù)時(shí)間較一般組短，心絞痛發(fā)作頻率比一般組低，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 治療前后臨床指標(biāo)對(duì)比

2.2 治療總效率對(duì)比

試驗(yàn)組患者治療總效率95.00%，一般組患者治療總效率76.32%，兩組對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 治療總效率對(duì)比[n(%)]

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生比率對(duì)比

兩組不良反應(yīng)發(fā)生比率組間差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表4。

表4 不良事件發(fā)生概率對(duì)比[n(%)]

3 討論

不穩(wěn)定性心絞痛在心內(nèi)科較為常見，患者主要表現(xiàn)為乏力、胸悶、呼吸困難、胸痛等，如未得到及時(shí)救治，極有可能因心肌短暫性缺血導(dǎo)致心肌梗死，威脅生命安全，因此臨床需提高對(duì)不穩(wěn)定性心絞痛的重視[5]。臨床治療心絞痛首先要預(yù)防心肌梗死，延長(zhǎng)患者壽命，為患者提供血小板抑制劑等藥物，其次需改善心肌缺血和心絞痛癥狀[6]。阿托伐他汀是他汀類藥物，降脂作用良好，可抑制膽固醇的生物合成，降低總膽固醇及低密度脂蛋白，對(duì)炎癥反應(yīng)具有良好的抑制作用，可促進(jìn)硬化斑塊穩(wěn)定，減少冠狀動(dòng)脈急性事件概率。

本文統(tǒng)計(jì)結(jié)果示，試驗(yàn)組患者24h心肌缺血次數(shù)、心肌缺血時(shí)間、單次心肌缺血持續(xù)時(shí)間較一般組短，心絞痛發(fā)作頻率比一般組低，試驗(yàn)組患者治療總效率95.00%，高于一般組(P<0.05)。氯吡格雷屬于一種ADP受體拮抗劑，可阻斷ADP受體，抑制血小板活性因子釋放，從而對(duì)巨噬細(xì)胞增殖及遷移造成影響，抑制斑塊內(nèi)炎癥反應(yīng)，增加斑塊穩(wěn)定性。該藥物屬于新型抗血小板聚集藥物，可抑制血小板與血小板受體結(jié)合，刺激血小板內(nèi)部形成腺苷酸環(huán)化酶，控制血小板聚集。兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用可起到較好的協(xié)同作用，控制心源性猝死等風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生。兩組不良反應(yīng)發(fā)生比率組間差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，可見兩種藥物聯(lián)合治療安全性可靠。

綜上所述，使用氯吡格雷聯(lián)合阿托伐他汀治療不穩(wěn)定型心絞痛，可提高臨床療效，減少缺血發(fā)作次數(shù)，用藥安全。