曾 繼 花

(武漢市武東醫(yī)院 武漢 430084)

瘢痕子宮在臨床上主要是因?yàn)閷?shí)施子宮肌瘤剔除術(shù)和子宮穿孔修補(bǔ)術(shù)等多種外科手術(shù)或剖宮產(chǎn)術(shù)使得機(jī)體子宮出現(xiàn)瘢痕?，F(xiàn)階段，隨著人們生活水平的日益提高，孕婦極易因孕期過度的補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)而造成營(yíng)養(yǎng)過剩情況，從而臨床中的巨大兒數(shù)量增加，因現(xiàn)階段我國(guó)國(guó)內(nèi)剖宮產(chǎn)率持續(xù)增加，最高達(dá)到占總分娩數(shù)量的70%～80%。瘢痕子宮情況也隨之增加，而瘢痕子宮未得到及時(shí)治療，在患者再次妊娠時(shí)極易發(fā)生子宮破裂，對(duì)母嬰的生命健康產(chǎn)生的極大地威脅，所以臨床對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮應(yīng)該給予重視，采取有效的治療方式對(duì)其進(jìn)行治療顯得尤為重要[1]。現(xiàn)階段，我國(guó)臨床上逐漸開始應(yīng)用宮腔鏡治療方式對(duì)瘢痕子宮進(jìn)行有效的治療，與傳統(tǒng)的切除子宮方法相比較，其能夠保障患者具有再次妊娠的能力，其具有良好的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料來源于本院在2019年10月～2020年10月期間診治的66例外生型剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠患者，隨機(jī)分成對(duì)照組和研究組各33例。對(duì)照組年齡26～42歲，平均(33.53±2.24)歲；剖宮產(chǎn)次數(shù)1～2次，距離上次剖宮產(chǎn)時(shí)間2～6年，平均(3.11±0.32)年。研究組年齡25～41歲，平均(33.23±2.21)歲；剖宮產(chǎn)次數(shù)1～2次，距離上次剖宮產(chǎn)時(shí)間2～5年，平均(3.12±0.13)年。對(duì)兩組患者的一般資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，差異比較小(P>0.05)，具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

對(duì)所有患者進(jìn)行術(shù)前超聲檢查，術(shù)前半小時(shí)使用0.4mg米索前列醇納肛軟化宮頸。患者取膀胱截石位，常規(guī)進(jìn)行消毒，婦科檢查明確子宮的位置和體積，適當(dāng)膨?qū)m，使用宮頸擴(kuò)張器擴(kuò)張宮頸，緩慢置入宮腔鏡，逐漸推入宮底，觀察宮腔情況，明確子宮峽部和妊娠組織之間的關(guān)系，使用電切割清除子宮峽部的妊娠組織，送病理檢查，局部出血采用電凝止血，若有大量凝血塊應(yīng)該進(jìn)行負(fù)壓吸引，術(shù)后常規(guī)使用抗生素預(yù)防感染。對(duì)照組患者進(jìn)行傳統(tǒng)清宮術(shù)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

(1)臨床指標(biāo)：手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、血HCG恢復(fù)正常時(shí)間(術(shù)后2～3d復(fù)查血HCG，之后每周一次，直至降至正常)；(2)并發(fā)癥：感染、膀胱損傷、大出血[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

臨床指標(biāo)研究組手術(shù)時(shí)間、血HCG恢復(fù)正常時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組臨床指標(biāo)對(duì)比

并發(fā)癥研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

3 討論

據(jù)臨床實(shí)踐研究表明，剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮具有一定程度的特殊性，本質(zhì)上是一種剖宮產(chǎn)術(shù)后比較少見的嚴(yán)重并發(fā)癥之一。近幾年來，隨著我國(guó)剖宮產(chǎn)數(shù)量的持續(xù)增加，剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮發(fā)生數(shù)量也隨之提高，其在剖宮產(chǎn)術(shù)后并發(fā)癥中占有6.2%[3]。剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮在臨床中的發(fā)病機(jī)制比較復(fù)雜，仍未研究清楚，普遍認(rèn)為因?yàn)槠蕦m產(chǎn)術(shù)后患者的子宮內(nèi)膜發(fā)生損傷以及患者的切口長(zhǎng)時(shí)間未愈合造成的。

表2 兩組并發(fā)癥對(duì)比[n(%)]

宮腔鏡在臨床上屬于一種比較先進(jìn)的微創(chuàng)技術(shù)，其逐漸在臨床治療中廣泛運(yùn)用，能夠使得醫(yī)生在宮腔鏡的幫助下對(duì)患者機(jī)體內(nèi)的整個(gè)子宮腔進(jìn)行清晰的觀察，對(duì)子宮瘢痕部位所包含的血管分布情況進(jìn)行了解，能夠準(zhǔn)確的將瘢痕部位從患者的子宮內(nèi)剝離出來，同時(shí)及時(shí)有效的進(jìn)行止血，有效降低了患者在術(shù)中出血的概率，避免因?qū)嵤┢胀ㄇ颐つ康墓螌m術(shù)發(fā)生的子宮穿孔或大出血等比較嚴(yán)重的并發(fā)癥[4]。同時(shí)進(jìn)一步避免因無法止血而將患者機(jī)體內(nèi)的子宮進(jìn)行切除的情況發(fā)生，另一方面，宮腔鏡治療能夠徹底且成功的對(duì)瘢痕進(jìn)行清除，有效的將子宮缺損部位進(jìn)行修補(bǔ)縫合，避免對(duì)患者的生育功能造成不可逆的傷害，進(jìn)一步降低同一部位再次發(fā)生瘢痕妊娠的發(fā)生率。因此，宮腔鏡一方面能夠有效的切除病灶，同時(shí)能夠進(jìn)行電凝止血，較大程度上保障患者機(jī)體在手術(shù)治療中的安全，減少大出血癥狀的發(fā)生率。而且隨著現(xiàn)階段二孩政策的實(shí)施，患者要求保留生育功能的需求也越來越多，宮腔鏡手術(shù)在治療瘢痕子宮中所具備的優(yōu)勢(shì)得到越來越多的認(rèn)可。相關(guān)研究表明，臨床上將同一時(shí)期進(jìn)行的傳統(tǒng)清宮術(shù)和宮腔鏡手術(shù)實(shí)施充分的對(duì)比，結(jié)果表明，宮腔鏡手術(shù)能夠有效縮短患者的術(shù)后住院時(shí)間，且術(shù)后恢復(fù)速度比較快。利用宮腔鏡下手術(shù)對(duì)剖宮產(chǎn)后瘢痕子宮進(jìn)行治療具有診斷準(zhǔn)確、操作便利且較大程度上避免患者發(fā)生大出血癥狀，使得患者能夠進(jìn)行再次妊娠，成為剖宮產(chǎn)后瘢痕子宮治療的理想方式[5]。本研究結(jié)果得出，相較對(duì)照組，觀察組手術(shù)時(shí)間、血HCG 恢復(fù)正常時(shí)間短，術(shù)中出血量少、并發(fā)癥發(fā)生率較低。本文的研究結(jié)果與相關(guān)課題當(dāng)中的研究結(jié)果基本一致，說明采用選擇宮腔鏡手術(shù)治療剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠患者可以取得更好的治療效果。

綜上所述，CSP患者接受宮腔鏡手術(shù)治療是安全可行的，且具有良好的治療效果，值得在臨床進(jìn)一步應(yīng)用和推廣。