韓 俊 娜

(河南中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院 鄭州 450000)

慢性心力衰竭(CHF)是心力衰竭持續(xù)狀態(tài)，患者心肌收縮力顯著減弱，心臟充盈或射血功能出現(xiàn)損傷，主要表現(xiàn)為循環(huán)淤血、器官及組織血液灌注持續(xù)低下，是各種心血管疾病發(fā)展的終末期[1～3]。當(dāng)前臨床通過(guò)患者的超聲心電圖、臨床表現(xiàn)及病史來(lái)對(duì)CHF進(jìn)行診斷，但存在一定的主觀性，還可能受到個(gè)體代償機(jī)制差異的影響。另外，疾病間相互影響，患者早期癥狀不明顯，導(dǎo)致CHF被掩蓋，出現(xiàn)漏診、誤診，延誤病情。尋找科學(xué)、有效的相關(guān)指標(biāo)對(duì)CHF進(jìn)行早期診斷是臨床研究的重點(diǎn)[4]。本研究分析胱抑素C(CysC)、N末端B型腦鈉肽前體(nt-proBNP)、總膽紅素在CHF患者中的檢查價(jià)值，旨在為CHF早期診斷提供有效指標(biāo)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年9月～2019年10月在我院進(jìn)行治療的CHF患者89例為研究對(duì)象納入研究組，另選取36例健康體檢者納入對(duì)照組。其中研究組男43例，女46例；年齡58～81歲，年齡(69.57±5.37)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均符合CHF的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；(2)均自愿參與本項(xiàng)研究；(3)依從性良好者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并嚴(yán)重甲狀腺功能異常者；(2)合并血液系統(tǒng)疾病者。對(duì)照組男14例，女12例；年齡59～82歲，年齡(68.54±6.39)歲，納入標(biāo)準(zhǔn)：自愿參與本項(xiàng)研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)嚴(yán)重肝腎功能不全；(2)急慢性炎癥者；(3)腫瘤患者。兩組在一般資料方面比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，有可比性。均簽署我院倫理委員會(huì)出具的知情同意書(shū)。

1.2 觀察指標(biāo)

(1)抽取兩組受試者清晨空腹血，并經(jīng)分離處理后采用微粒子捕捉免疫分析法檢測(cè)患者血清nt-proBNP水平，采用化學(xué)分光法檢測(cè)CysC水平，使用釩酸鹽氧化法檢測(cè)總膽紅素；(2)記錄不同亞組患者血清CysC、nt-proBNP、總膽紅素水平；(3)對(duì)患者進(jìn)行隨訪，記錄預(yù)后情況，并比較存活組與死亡組血清CysC、nt-proBNP、總膽紅素指標(biāo)；(4)采用Pearson法分析CysC、nt-proBNP、總膽紅素、心功能分級(jí)與CHF患者不良預(yù)后的相關(guān)性。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 比較兩組血清CysC、nt-proBNP、總膽紅素指標(biāo)

分析發(fā)現(xiàn)研究組CysC、nt-proBNP、總膽紅素均顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 比較兩組血清CysC、nt-proBNP、總膽紅素指標(biāo)

2.2 不同心功能分級(jí)亞組患者血清CysC、nt-proBNP、總膽紅素指標(biāo)比較

心功能Ⅱ級(jí)患者CysC、nt-proBNP、總膽紅素均顯著低于心功能Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)患者(P<0.05)，且心功能Ⅲ級(jí)患者以上指標(biāo)均顯著低于心功能Ⅳ級(jí)患者(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 不同心功能分級(jí)亞組患者血清CysC、nt-proBNP、總膽紅素指標(biāo)比較

2.3 不同預(yù)后患者血清CysC、nt-proBNP、總膽紅素指標(biāo)

經(jīng)隨訪發(fā)現(xiàn)，在住院期間，研究組89例患者存活66例(存活組)，死亡23例(死亡組)，且存活組患者血清CysC、nt-proBNP、總膽紅素均顯著低于死亡組(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 不同預(yù)后患者血清CysC、nt-proBNP、總膽紅素指標(biāo)

2.4 相關(guān)性分析

經(jīng)相關(guān)性分析發(fā)現(xiàn)，CysC、nt-proBNP、總膽紅素、心功能分級(jí)與CHF患者不良預(yù)后呈正相關(guān)(P<0.05)，見(jiàn)表4。

表4 相關(guān)性分析

3 討論

CHF是心臟疾病的終末期，主要是內(nèi)分泌神經(jīng)的激活、血流動(dòng)力學(xué)及心室肌肉的重構(gòu)等引起的生理病理改變，在此階段心臟的泵血總量已無(wú)法滿(mǎn)足機(jī)體代謝所需，導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)器官功能喪失、器官淤血、缺血情況，加重臨床治療難度。另外患者個(gè)體代償機(jī)制差異較大，早期癥狀不明顯，容易導(dǎo)致臨床誤診、漏診，而隨著人口老齡化的發(fā)展，CHF發(fā)病率逐年增加，因此加強(qiáng)對(duì)CHF患者的早期診斷是臨床研究重點(diǎn)[6～9]。

本研究中分析發(fā)現(xiàn)研究組CysC、nt-proBNP、總膽紅素均顯著高于對(duì)照組，另外心功能Ⅱ級(jí)患者CysC、nt-proBNP、總膽紅素均顯著低于心功能Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)患者，且心功能Ⅲ級(jí)患者以上指標(biāo)均顯著低于心功能Ⅳ級(jí)患者，提示CHF患者CysC、nt-proBNP、總膽紅素顯著高于健康者，且CysC、nt-proBNP、總膽紅素HIA可作為評(píng)估CHF患者心功能的有效指標(biāo)。另外經(jīng)隨訪發(fā)現(xiàn)，在住院期間研究組89例患者存活66例，死亡23例，且存活組患者血清CysC、nt-proBNP、總膽紅素均顯著低于死亡組，分析原因CHF患者終末期患者伴隨體循環(huán)淤血，導(dǎo)致肝靜脈回流受阻，肝臟淤血，隨后對(duì)膽紅素的處理能力降低，而膽紅素為抗氧化物質(zhì)，能對(duì)機(jī)體中的氧化劑實(shí)行有效清除，降低氧自由基對(duì)血管內(nèi)皮的損傷，因此CHF患者在發(fā)病后，機(jī)體中總膽紅素明顯升高，可作為反映CHF患者機(jī)制變化的有效指標(biāo)[10～11]。CysC是一種非糖基化蛋白質(zhì)，CHF患者腎灌注功能明顯降低，導(dǎo)致CysC的濃度顯著高于健康者，有研究提出，CysC在預(yù)測(cè)心血管疾病中具有重要作用，且CysC水平逐漸升高，患者左心室結(jié)構(gòu)更容易出現(xiàn)改變，提示CysC可作為反映CHF患者心功能發(fā)展的有效指標(biāo)[12～13]。nt-proBNP為心室機(jī)細(xì)胞分泌的激素，具有擴(kuò)血管、排鈉、利尿的作用，機(jī)體中心室擴(kuò)張或心室壓力增高會(huì)引起nt-proBNP釋放明顯增多，對(duì)nt-proBNP水平的檢測(cè)可評(píng)估心臟收縮功能，提示可通過(guò)監(jiān)測(cè)患者血清nt-proBNP水平，對(duì)心肌細(xì)胞的發(fā)展情況進(jìn)行評(píng)估。隨著心功能分級(jí)增加，nt-proBNP水平升高，是評(píng)估CHF患者疾病發(fā)展的有效指標(biāo)[14～15]。且本研究還經(jīng)相關(guān)性分析發(fā)現(xiàn)，CysC、nt-proBNP、總膽紅素、心功能分級(jí)與CHF患者不良預(yù)后呈正相關(guān)，提示可對(duì)CHF患者CysC、nt-proBNP、總膽紅素、心功能分級(jí)進(jìn)行檢測(cè)，對(duì)CHF患者預(yù)后進(jìn)行評(píng)估。

綜上所述，可通過(guò)監(jiān)測(cè)CHF患者CysC、nt-proBNP、總膽紅素、心功能分級(jí)指標(biāo)，分析對(duì)其心功能分級(jí)情況，并對(duì)預(yù)后進(jìn)行有效評(píng)估。