熊英 楊小勇 衡輝娟 王鳳 唐旭 李林蕓 白曉玉

（德昌縣人民醫(yī)院腎內(nèi)科 四川 德昌 615500）

慢性腎臟病(chronic kidney disease，CKD)指各種原因引起的慢性腎臟結(jié)構(gòu)和功能障礙，包括腎GFR 正常和不正常的病理損傷、血液或尿液成分異常，及影像學(xué)檢查異常，或不明原因GFR 下降[＜60mL/（min?1.73m2）]超過3 個月，即為CKD[1]。CKD 患病率高、并發(fā)癥多（貧血、酸中毒、心腦血管疾病、感染等）、預(yù)后差、醫(yī)療費(fèi)用高，嚴(yán)重影響病患的生活質(zhì)量，給病患家庭帶來較大的負(fù)擔(dān)，近年來已成為全球公共衛(wèi)生問題之一。

CKD 流行病學(xué)調(diào)查起步較早，但我州內(nèi)目前尚無40 歲以下及40 歲以上非職工的慢性腎臟病的流行病學(xué)調(diào)查及危險因素研究報告發(fā)表，而我縣無CKD 的流行病學(xué)調(diào)查及危險因素相關(guān)研究報告。該研究通過調(diào)查了解德昌縣成人CKD 的流行病學(xué)特點以及分析德昌縣慢性腎臟疾病的高危因素，從而為有效治療CKD 的干預(yù)措施提供依據(jù)，為德昌縣CKD 的醫(yī)療政策的制定和醫(yī)療資源的分配提供依據(jù)，為下一步進(jìn)行全州或全省的CDK調(diào)查奠定基礎(chǔ)。

1.資料與方法

1.1 一般資料

抽取我縣18歲以上常住居民1022例（有效樣本數(shù)995例），通過調(diào)查問卷對調(diào)查對象進(jìn)行基本信息采集，并行體格檢查及實驗室數(shù)據(jù)收集（對既往以明確診斷為慢性腎臟疾病且有相關(guān)實驗室資料調(diào)查對象，可只進(jìn)行首次體格檢查及實驗室檢查；對既往無慢性腎臟疾病的調(diào)查對象，按診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行篩查納入）。

1.2 方法

1.2.1 對調(diào)查對象進(jìn)行一般資料統(tǒng)計分析，如年齡、性別、吸煙、飲酒、身高、體重等，也包括調(diào)查對象病情資料，如高血壓、糖尿病等既往病史。

1.2.2 實驗室檢查：①尿常規(guī)檢查：調(diào)查對象取晨尿，以試紙法進(jìn)行檢測，初篩陽性調(diào)查對象：尿蛋白+和/或鏡檢有紅細(xì)胞，3 月后進(jìn)行尿干化及尿沉渣檢查，并檢查調(diào)查對象的尿蛋白相關(guān)指標(biāo)：尿蛋白/肌酐比值（PCR）檢查；②腎功能檢查：調(diào)查對象于空腹時取血樣標(biāo)本，通過肌氨酸氧化酶法檢測肌酐，谷氨酸脫氫酶法檢測尿素；并以簡化CKD-EPI 公式計算估計腎小球濾過率（eGFR),eGFR ＜60ml/(min.1.73m2)定義為腎功能下降[1]。

1.2.3 相關(guān)危險因素檢查：除調(diào)查對象一般資料外，對調(diào)查對象血壓進(jìn)行檢測（高血壓判斷標(biāo)準(zhǔn)：收縮壓≥140mmHg 和或舒張壓≥90mmHg)；對調(diào)查對象進(jìn)行靜脈取血，檢測血尿酸等。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

對所得數(shù)據(jù)使用SPSS19.0 統(tǒng)計軟件分析，從而得到CKD的患病率；采用Logistic 回歸分析CKD 的危險因素。相關(guān)危險因素中，參與分析的變量包括性別、年齡、高血壓、糖尿病、高尿酸血癥、體重指數(shù)、吸煙、飲酒等參數(shù)，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 基本信息分析

有效樣本數(shù)995 例中，男性426 例，女性569 例，男女比例約為1：1.33，年齡18 ～95 歲，平均年齡為（51.81±15.33）歲，男性平均年齡為（51.28±15.94）歲，女性平均年齡為（52.21±14.85）歲。其中，患高血壓143 例，患糖尿病50 例。調(diào)查對象一般資料見表1。

表1 調(diào)查對象一般資料

2.2 腎臟損傷情況

最終確診為CKD 人數(shù)129 例，占總?cè)藬?shù)的12.96%（129/995）,其中，女性80 例，占總?cè)藬?shù)的8.04%（80/995）平均年齡（59.31±13.87）歲，男性49 例，平均年齡（52.45±22.18）歲，占比4.92%（49/995 例）。年齡≤30 歲的有8 例，年齡31～40 歲調(diào)查對象6 例，年齡41 ～50 歲調(diào)查對象17 例，年齡51 ～60 歲調(diào)查對象37 例，年齡61 ～70 歲調(diào)查對象27 例，年齡＞70歲以上調(diào)查對象34例，年齡主要集中在50歲以上（98/125例,78.4%）見圖1。

圖1 不同年齡段CKD 調(diào)查對象的例數(shù)

129例CKD調(diào)查對象按“GFR”分期，人數(shù)主要集中在G1期（61例）和G2 期（36 例），占總?cè)藬?shù)75.19%，G3 期25 人，G4 期2 人，G5 期5 人，具體分布情況詳見圖2。

圖2 該研究中CKD 調(diào)查對象分期（百分比）

2.3 相關(guān)危險因素分析

使用SPSS19 二分類logistic 回歸分析對CKD 危險因素進(jìn)行分析，所分析危險因素包括：性別、年齡、高尿酸血癥、高血壓、糖尿病、體重指數(shù)、吸煙、飲酒。分析結(jié)果：

性別（男性）OR 為0.678，P 為0.115,歲數(shù)OR 為1.030，P為0.000,高尿酸血癥OR為1.949，P 為0.002,高血壓OR為1.692，P 為0.034,糖尿病OR 為1.990，P 為0.050,飲酒OR 為0.909，P 為0.729,吸煙OR 為1.294，P 為0.371，體重指數(shù)OR 為0.992，P 為0.765。可見P ≤0.05 的危險因素有歲數(shù)、高尿酸血癥、高血壓、糖尿病，而其他因素P ＞0.05 不具備差異性；歲數(shù)、高尿酸血癥、高血壓、糖尿病因素中OR值在其95%CI區(qū)間內(nèi)，即歲數(shù)、高血壓、糖尿病、高尿酸血癥為CKD 的危險因素。

3.討論

慢性腎臟病（CKD）是一種患病率高、預(yù)后差、醫(yī)療費(fèi)用高，以腎臟結(jié)構(gòu)和功能異常為特征的慢性進(jìn)展性疾病[1]，因知曉率低、病死率高、醫(yī)療開支巨大，已經(jīng)成為繼心腦血管疾病、糖尿病、腫瘤之后，又一個嚴(yán)重威脅人類健康的疾病。近年來已成為全球公共衛(wèi)生問題之一。而大量研究表明CKD 患者大多處于G1、G2 期，晚期患者相對較少，因此早期篩查、早期診斷，早期干預(yù)，可延緩慢性腎臟疾病的進(jìn)展、延緩腎臟功能損害與合并疾病發(fā)生，降低發(fā)病率與病死率，提高生存率及生存質(zhì)量，非常有意義。因此了解當(dāng)?shù)谻KD 流行病學(xué)特點及危險因素尤為必要。

該研究通過對德昌縣長期居住成人一般資料，實驗室及體檢資料及提取及分析，了解德昌縣CKD 的患病率及危險因素。

該研究中德昌縣成人995 例，CKD 調(diào)查對象129 例，患病率為12.91%，高于我國最近一次較大范圍的橫斷面調(diào)查結(jié)果顯示我國CKD 患病率10%[2]、湖南省成年人群中CKD 的患病率10.81%[3]，有異于一項涼山州40 歲以上在職及離退休職工人員慢性腎病的患病率17.8%[4]，該研究中德昌縣CKD的患病率高于全國、湖南省，可能與德昌縣為少數(shù)民族聚居區(qū)，經(jīng)濟(jì)文化水平相對落后有關(guān)，羅淑等[5]研究表明文化水平低為CKD 的危險因素；其次德昌縣外出務(wù)工人員相對較多，外出務(wù)工人員身體相對處于強(qiáng)壯，調(diào)查對象身體健康情況存在一定偏差；該研究患病率遠(yuǎn)低于劉志康等[4]對涼山州另一項研究，這考慮與調(diào)查對象年齡存在較大關(guān)系，此項研究僅研究40 歲以上人員，而不少研究表明CKD的患病率與年齡存在密切關(guān)系，年齡越大，CKD 患病率越高。

危險因素的早期干預(yù)是防治慢性腎臟病的根本。近年來CKD流行病學(xué)研究相對較多，各研究中存在差異，本研究針對因素：性別、年齡、肥胖、吸煙、飲酒、高血壓、糖尿病、高尿酸血癥等報道為CKD 危險因素較多的項目進(jìn)行分析，結(jié)果顯示其有年齡、高尿酸血癥、高血壓、糖尿病為CKD 的獨(dú)立危險因素；這與部分研究存在區(qū)別。大多研究表現(xiàn)性別為CKD 的危險因素[5-6]，考慮與女性生理解剖結(jié)構(gòu)導(dǎo)致更容易泌尿道感染及月經(jīng)造成誤差，以及泌尿道感染造成腎臟損害有關(guān)；而該研究中性別不是CKD 的危險因素，德昌縣外出務(wù)工人員較多，復(fù)查時人員脫落難以避免。研究表明體重指數(shù)為CKD 的獨(dú)立危險因素[6-7]，該研究中體重指數(shù)不為CKD 的危險因素，可能與德昌縣經(jīng)濟(jì)水平相對不高與近年來人們對肥胖癥的認(rèn)識加深有關(guān)，肥胖者基礎(chǔ)數(shù)據(jù)相對少，研究結(jié)果存在差異。該研究中吸煙、飲酒不是CKD 的危險因素，這與王莉[4]的研究相同，與趙郁虹等人[8]研究得出吸煙為CKD 危險因素存在差異，可能與趙郁虹等人的研究調(diào)查對象為門診病人、調(diào)查對象隱瞞病史及研究中未進(jìn)一步定量有關(guān)。但從另一方面也反映出不同區(qū)域CKD 有著自身區(qū)域的流行病學(xué)特點，而防治重點也有所差別，

此外研究中仍存在不足，有研究指出，高脂血癥等也為獨(dú)立的危險因素[9-10]，本研究因時間及需復(fù)查調(diào)查對象的原因，部分高危因素如高脂血癥數(shù)據(jù)不全，未進(jìn)行統(tǒng)計與分析。

在本次調(diào)查中發(fā)現(xiàn)由于基層醫(yī)院?？漆t(yī)務(wù)人員缺乏，對CKD的專業(yè)知識不足及對人群的健康保健教育普及率遠(yuǎn)低于心腦血管疾病，造成CKD 的知曉率、認(rèn)知率低和就診率不高，故加大對專業(yè)人員培訓(xùn)，增加對廣大民眾普及防治CKD 的健康教育，開展CKD 早期篩查尤為有意義。

本次研究特別感謝德昌縣德昌中學(xué)、阿月鎮(zhèn)、麻栗鎮(zhèn)、德州鎮(zhèn)、永郎鎮(zhèn)、樂躍鎮(zhèn)、金沙傈僳族鄉(xiāng)等衛(wèi)生院的協(xié)助。