孫潔 黃荷 黃艷（通訊作者） 余春 陶忠發(fā)

（貴州省疾病預(yù)防控制中心傳染病防治研究所呼吸道傳染病科 貴州 貴陽 550004）

布魯氏菌?。˙rucellosis，以下簡稱布?。┦怯刹剪斒暇鷮伲˙rucella）的細(xì)菌侵入機(jī)體，引起的人獸共患的傳染性疾病，是《中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定報告的乙類傳染病[1]。貴州省自2010 年首次診斷報告布病[3]，波及范圍逐年擴(kuò)大，布病防控工作難度大。通過調(diào)查研究[2-4]的數(shù)據(jù)得知：2009—2017年我省共報告布病病例430 例，波及59 個縣（區(qū)），占總縣（區(qū)）數(shù)的62.5%，以接觸羊只的農(nóng)牧民感染發(fā)病為主占94.05%；病原學(xué)分型鑒定91%為羊Ⅲ型。該次為錦屏縣首次報告人間布病病例，為聚集性，并且病例職業(yè)特殊——殺豬。為有效防控該地人間布病傳播，進(jìn)而對該地布病的職業(yè)人群和畜進(jìn)行了布病調(diào)查。

1.資料與方法

1.1 調(diào)查對象

確診病例和隱性感染者。

1.2 調(diào)查方法

現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查對報告病例進(jìn)行面對面訪談，內(nèi)容包括發(fā)病、就診、報告過程、暴露因素等。

1.3 實驗室檢測方法

按照《布魯氏菌病診斷標(biāo)準(zhǔn)》（WS269-2007）和《布魯氏菌病診療指南》進(jìn)行確診病例及隱性感染病例的診斷。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

運用 Excel 2007 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，采用描述性分析方法進(jìn)行流行病學(xué)資料分析。

2.結(jié)果

2.1 基本情況

錦屏縣共15 個鄉(xiāng)鎮(zhèn)，首例病例發(fā)生在敦寨鎮(zhèn)。敦寨鎮(zhèn)位于錦屏縣東南部，距離縣城18 公里，車程約30 分鐘，交通便利，全鎮(zhèn)戶籍人口2.3 萬人。

2.2 流行病學(xué)調(diào)查

2.2.1 病例調(diào)查基本情況 截止2017 年12 月31 日，該起聚集性疫情共報告確診病例2 例，隱性感染者2 例（病例2 和2例隱性感染者通過后續(xù)篩查發(fā)現(xiàn)），發(fā)病率為1.32/10 萬。

首例病例：潘X 富，男性，41 歲，為敦寨鎮(zhèn)農(nóng)貿(mào)市場屠夫，于4 月1 日出現(xiàn)發(fā)熱、多汗、乏力癥狀，于6 月2 日，黔東南州醫(yī)院血培養(yǎng)自動生化結(jié)果顯示為培養(yǎng)出“布魯氏菌”，被確診為“布魯氏菌病”，菌株隨后由省疾控中心鑒定分型為羊Ⅲ型。病例2，男性，52 歲，是與首例病例在同一市場宰殺牲畜的屠夫,是篩查中發(fā)現(xiàn)，7 月18 日發(fā)病。2 例隱性感染者也是篩查中發(fā)現(xiàn)，潘X 東（男，48 歲）、龍XX（男，42 歲），均為同一農(nóng)貿(mào)市場內(nèi)殺豬屠宰戶。

2 例確診病例和2 例隱性感染者否認(rèn)自調(diào)查時前溯一年來直接接觸羊或宰殺羊、否認(rèn)或生食或半生食羊肉及羊奶。平時購買活豬，在敦寨鎮(zhèn)農(nóng)貿(mào)市場內(nèi)屠宰場屠宰后（無防護(hù)）搬回攤位上販賣。經(jīng)現(xiàn)場查看，該屠宰場面積約50 m2,離攤位約15m，屠宰場條件簡陋，環(huán)境密閉，空氣流通情況較差，該農(nóng)貿(mào)市場所售生肉（豬肉、牛肉、羊肉）均在屠宰場宰殺加工，屠宰場內(nèi)宰殺豬、牛和羊地點不區(qū)分，混用，屠宰后遺留的廢棄物無人清理。該市場所販賣豬為外地養(yǎng)殖場購進(jìn)；宰殺的牛為當(dāng)?shù)卮迕耧曫B(yǎng)的耕牛；宰殺的羊大部分來源于錦屏縣周邊鄉(xiāng)鎮(zhèn)養(yǎng)殖戶。

2.2.2 人間及羊間布病感染情況

2.2.2.1 人間布病感染情況 由于錦屏縣首次報告布病病例，共檢測116 名高危人群（包括對首例病例的再次復(fù)核檢測），布魯氏菌感染病14 人，感染率12.06%，其中有臨床癥狀者2 例，無癥狀者12 例；在116 名高危人群中，有28 份標(biāo)本來自敦寨鎮(zhèn)農(nóng)貿(mào)市場屠宰業(yè)者及病例家屬、花橋村養(yǎng)殖場人員血清，共檢出隱性感染者2 例（均為屠宰業(yè)者）和1 例確診病例。另外其余鄉(xiāng)鎮(zhèn)發(fā)現(xiàn)河口鄉(xiāng)1 例確診病例（養(yǎng)羊戶，感染方式可能與養(yǎng)殖羊有關(guān)）和8 例隱性感染者，大同鄉(xiāng)也發(fā)現(xiàn)1 例隱性感染者，詳見表1。

表1 錦屏縣高危人群及羊群布魯氏菌感染率情況

2.2.2.2 羊間布病感染情況 抽檢56 戶養(yǎng)殖戶共413 只羊進(jìn)行布病抗體篩查，檢出布病抗體陽性59 份，陽性率為14.29%。抽檢陽性羊只來自平略鎮(zhèn)48.81%、河口鄉(xiāng)28.57%、大同鄉(xiāng)6.67%和銅鼓鎮(zhèn)4.00%，見表1。

2.2.3 羊只養(yǎng)殖現(xiàn)況 錦屏縣共66 戶羊只養(yǎng)殖戶，調(diào)查時羊只存欄數(shù)為4841 只，對其中41 戶養(yǎng)殖戶進(jìn)行養(yǎng)殖現(xiàn)況調(diào)查得知：近1 年內(nèi)，20 戶曾經(jīng)從外地引種（41.7%），均引進(jìn)種羊。其中18 戶引進(jìn)母羊，6 戶引進(jìn)公羊，2 戶引進(jìn)幼崽，引種總數(shù)1279 只，分別來源地為四川省、湖北省及省內(nèi)畢節(jié)市、銅仁市、遵義市、劍河縣和天柱縣。

3.討論

錦屏縣發(fā)生的聚集性的布病感染2 例確診病例和2 例隱性感染者均為同一農(nóng)貿(mào)市場內(nèi)的殺豬業(yè)者，經(jīng)流行病調(diào)查，確診病例和隱性感染者均否認(rèn)直接接觸過羊或生食羊肉或羊制品，但是其感染期間，該工作的屠宰場曾經(jīng)多次宰殺過羊只，且羊只大都源于平略鎮(zhèn)和周邊鄉(xiāng)鎮(zhèn)。經(jīng)溯源調(diào)查，平略鎮(zhèn)及周邊鄉(xiāng)鎮(zhèn)的羊主要由畢節(jié)市和銅仁市引進(jìn)，這兩個地區(qū)近幾年都有布病病例報告。加之環(huán)境調(diào)查中發(fā)現(xiàn)農(nóng)貿(mào)市場內(nèi)屠宰場操作臺面混用，衛(wèi)生環(huán)境及通風(fēng)情況極差，宰殺污物橫流，并結(jié)合病例標(biāo)本病原學(xué)分型鑒定為羊Ⅲ型，推斷其感染方式為密切接觸宰殺病羊后污染的屠宰場而被感染。這符合以往的研究結(jié)果[5-6]。人主要是由于直接接觸患病的牲畜或污染物而感染發(fā)病，也可通過吸入被布魯氏菌污染的飛沫感染。由于這次疫情感染病例的職業(yè)是殺豬業(yè)者，為非職業(yè)人群感染布病，這與之前的監(jiān)測研究[7-9]：布魯氏菌病的感染因素復(fù)雜，偶然接觸即可感染，布病人群由職業(yè)人群向非職業(yè)人群擴(kuò)散并逐漸增加的結(jié)論相符合。

錦屏縣首次報告布病，通過全縣高危人群篩查，發(fā)現(xiàn)了另外養(yǎng)羊職業(yè)人群中1 例確診病例和10 例隱性感染者。我國自1995年后人間布病感染率和畜間感染率呈相同的變化趨勢[10]。通過調(diào)查，錦屏河口鄉(xiāng)和大同鄉(xiāng)畜間和人間都存在布病感染情況；平略鎮(zhèn)畜間抽檢陽性率48.81%，陽性率高，但是未在人間職業(yè)人群中篩檢出陽性，這與篩查是知情自愿未能全部覆蓋人群或篩查人群范圍局限有關(guān)，因此有必要對平略鎮(zhèn)職業(yè)人群布病感染情況進(jìn)一步調(diào)查。據(jù)調(diào)查，當(dāng)?shù)仞B(yǎng)殖戶從布病疫情地區(qū)引進(jìn)羊種的情況普遍，且引進(jìn)時沒有相應(yīng)的檢疫制度進(jìn)行布病檢疫，造成了傳染源的輸入并引起本地羊群間布病的傳播繼而發(fā)生人間病例。因此要健康發(fā)展飼養(yǎng)牲畜養(yǎng)殖，必須把好檢疫關(guān)口。這起疫情提示貴州省的布病感染存在非職業(yè)人群感染的風(fēng)險，應(yīng)該將有可能接觸羊的非職業(yè)人群納入到健康教育宣傳中，針對不同人群、形式多樣的幫助職業(yè)人群和有可能接觸羊的其他非職業(yè)人群掌握并樹立布病防護(hù)知識，使其在工作和生活中正確使用有利于健康的防護(hù)行為和生活方式，從而有效防控人間布病的發(fā)生和傳播風(fēng)險。