耿艷 劉玉會（通訊作者） 劉曉燕 屈淼 吳林娟 蒲念

（重慶醫(yī)藥高等?？茖W校附屬第一醫(yī)院 重慶 400060）

糖尿病是一種復雜的慢性疾病,隨著我國逐步邁入老齡社會,我國糖尿病患者數量已經超過1 億,患病率為10.9%,糖尿病前期患病率更是高達35.7%[1]。糖尿病絕大部分時間是在家治療和護理，而更多的依賴于患者主觀能動的密切配合，在這個過程中，健康教育至關重要，由于傳統教育形式多側重于醫(yī)患面對面的交流，即要求患者在特定的時間來到醫(yī)院接受教育，因此傳統教育的開展易受時間和空間的限制，從而導致參與度不高，另外，中青年糖尿病患者大多由于生活節(jié)奏快、工作及生活壓力大、負擔重，無暇顧及健康問題，總之主觀上缺乏自我保健意識，不注重健康的生活方式，不但引起許多疾病，而且存在許多潛在危險因素，易引起慢性疾病[2]。微課以信息技術為媒介，它打破了傳統課堂的時空限制，可回放，不再受限于特定地點，很大幅度的提高了患者的參與度。本實驗嘗試通過微課教育，加強中青年糖尿病患者出院后能夠掌握糖尿病相關知識，提高患者出院后的依從性和自我管理能力，進而預防并發(fā)癥的發(fā)生。

1.資料與方法

1.1 研究對象

選取2018 年11 月—2019 年4 月在我院內分泌代謝科確診為糖尿病的住院患者。納入標準：會使用智能手機、聽力視力保證能接受網絡教育且自愿參與的中青年患者年齡20 ～50 歲。排除對象：合并有糖尿病嚴重并發(fā)癥、有精神病史和認知功能障礙者、由于網絡、移動設備等原因不能正常聽微課或者完成回訪者。經過篩選，最終納入117 例，通過隨機數字法分為干預組60 例，對照組57 例。本研究通過我院倫理委員會批準，研究對象均知情同意。

1.2 研究方法

1.2.1 建立患者檔案 為所有入選患者建立檔案，具體包括（1）基本資料：年齡、性別、身高、體重指數、婚姻、文化程度、職業(yè)、收入、既往史、家族史、宗教信仰，微信使用情況；（2）?？瀑Y料：飲食、運動、藥物 、生活習慣，生化指標檢測、糖尿病并發(fā)癥；

1.2.2 對照組 采用常規(guī)健康教育，即糖尿病?？谱o士一對一教育，小組教育、健康大課堂、發(fā)放健康教育資料、電話回訪等，教育內容包括糖尿病飲食、運動、自我監(jiān)測、胰島素注射、低血糖的識別與預防等相關知識。

1.2.3 干預組 采用微信的形式建立糖尿病患者中青年群，由糖尿病?？漆t(yī)生、專科護士、營養(yǎng)師、60 名患者組成。擬定授課計劃通知群友，授課內容包括：認識糖尿病、糖尿病飲食、運動、低血糖的防范、血糖檢測、胰島素注射、藥物及患者面臨和擔心的問題等方面進行解答。每周授課一次，每次一小時，授課當天提前簽到，然后進入微課課堂學習，課堂采用視頻、語音、圖片等方式結合授課，課后隨時在根據患者自身的問題給與個體指導。每半月電話回訪一次了解學習情況，解答疑問，每3 個月進行門診復診。

1.3 兩組患者均接受糖尿病?？谱o士的門診隨訪每兩周 1 次，內容為詢問患者飲食、運動、監(jiān)測及胰島素注射情況，是否發(fā)生低血糖。幫助解決問題并鼓勵堅持正確行為。不能按時來診患者，給予電話或者微信線上隨訪。

1.4 觀察指標

出院3、6 個月空腹血糖(FPG)、餐后2h 血糖(2hPG)、糖化血紅蛋白(HbAlC)、血壓、血脂進行比較，評價患者對糖尿病相關知識掌握情況制定知識測試題，內容包括糖尿病飲食、運動、監(jiān)測、注射、低血糖的預防及服藥是否遵醫(yī)囑和接受教育方式[3]。

1.5 統計學方法

數據采用SPSS25.0統計學軟件分析處理，計數資料采用率（%）表示，行χ2檢驗，計量資料用均數±標準差（±s）表示，行t 檢驗，P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組患者一般資料比較

117 名2 型糖尿病患者隨機分為兩組，其中對照組57 人，干預組60 人，對照組：男/女=27/30，年齡（63.39±11.45）歲，BMI 為25.32±3.03，DM 病程（8.47±6.58）年。干預組：男/女=35/24，年齡（54.67±11.72）歲，BMI 為25.38±3.15，DM病程（6.35±6.70）年。兩組患者具有可比性，差異無統計學意義（P ＞0.05）。

2.2 兩組患者臨床指標對比

將干預組和對照組干預前、干預后3 個月和干預后6 個月的運動時間、監(jiān)測血糖頻次、FPG、2hPPG、HBAIC、收縮壓、舒張壓、BMI、血脂CHOL TG、HDL 和LDL 進行F 檢驗，結果顯示干預前對照組和干預組運動時間、監(jiān)測血糖頻次具有顯著差異，干預后3 個月運動時間、監(jiān)測血糖頻次、FPG、2hPPG、HBAIC 具有顯著差異，干預后6 個月運動時間、監(jiān)測血糖頻次、FPG、2hPPG和HBAIC 具有顯著差異(P ＜0.05)。干預組和對照組受試者收縮壓、舒張壓和血脂CHOL 在干預前、干預后3 個月和干預后6 個月均無顯著差異(P ＞0.05)。見表1。

2.3 兩組患者自我管理對比

將干預組和對照組2019 年干預前、干預后3 個月和干預后6 個月的飲食、運動方式、服藥是否遵醫(yī)囑和接受教育方式進行計數統計和卡方檢驗，檢驗結果顯示所有變量P ＜0.05，說明這3 個月干預組和對照組的飲食、運動方式、服藥是否遵醫(yī)囑和接受教育方式差異具有統計學意義。見表2。

表1 兩組患者臨床指標對比（±s）

表1 兩組患者臨床指標對比（±s）

表2 兩組患者自我管理對比

3.討論

3.1 微課教育可有效改善糖尿病患者的血糖控制

運用微課對中青年糖尿病患者進行健康教育，患者空腹血糖、餐后2h 血糖、糖化血紅蛋白水平均較前降低，并低于對照組。傳統健康教育主要以口頭傳授為主，患者聽后容易遺忘，微課教育淺顯易懂，對于重點、難點及常見的錯點重點突出，反復學習，更有針對性，更容易使患者理解并記憶，在微課教育后患者在群里互相交流，促進患者對知識的進一步鞏固，提高了患者對治療的依從性，有效改善糖尿病患者的血糖控制。

3.2 微課教育可有效促進糖尿病相關知識點的掌握

微課教學主題突出、針對性強，患者可以根據自己對知識掌握的程度來自主規(guī)劃學習進度，有針對性地學習還未掌握的內容。而且微課可反復觀看收聽，細細揣摩，便于其更深入透徹理解，彌補了傳統教育只能聽一遍的缺陷[4]。微課教育不同于傳統的健康教育模式，單純地聽醫(yī)務人員講解，而是將學習的決定權移交給患者。實現學習時間、學習地點、學習資源和學習工具的可移動性，患者可根據自身情況隨時通過手機獲取視頻、圖片等學習內容。學習環(huán)境更為輕松，有助于改善患者的環(huán)境知覺和學習知覺[5]。本次研究結果顯示：采用微課進行健康教育，患者對糖尿病飲食、運動、監(jiān)測、服藥是否遵醫(yī)囑和接受教育方式的相關知識掌握顯著優(yōu)于對照組。

綜上，實施微課教育對微課教育改善糖尿病患者的血糖控制、促進糖尿病相關知識點的掌握效果明顯，優(yōu)于常規(guī)健康教育模式，值得應用。