龍勁鋒 葉淑麗 陳金淼

（1 佛山市禪城區(qū)人民醫(yī)院 廣東 佛山 528000）

（2 佛山市禪城區(qū)人民醫(yī)院祖廟街道圣堂衛(wèi)生服務(wù)站 廣東 佛山 528000）

坐骨神經(jīng)痛是臨床常見的疼痛性疾病，其主要原因是髓核突出后不間斷的將緩激肽、組織胺、前列腺素 E1、E2 與白三烯等炎性介質(zhì)釋放出來，其可促進(jìn)神經(jīng)根產(chǎn)生炎性反應(yīng)，并提高神經(jīng)根對機(jī)械刺激的敏感性，但正常脊神經(jīng)根的機(jī)械性壓迫與周圍神經(jīng)相比，只存在麻木與功能障礙現(xiàn)象，而當(dāng)炎癥神經(jīng)受到壓迫時，機(jī)體才會產(chǎn)生疼痛感[1]。椎間盤源性坐骨神經(jīng)痛是坐骨神經(jīng)痛中最常見的一種類型，其是因患者腰椎間盤突出后對腰脊神經(jīng)根的機(jī)械性壓迫與化學(xué)性刺激所造成的[2]，此外在手術(shù)治療過程中，可觀察到患者的脊神經(jīng)根存在炎癥與水腫改變時，觸碰神經(jīng)根患者可產(chǎn)生劇烈的疼痛癥狀，其不僅影響患者的身體健康，同時對其生活質(zhì)量造成不良影響[3]。故優(yōu)化突出物與神經(jīng)根之間的位置關(guān)系，消除神經(jīng)根的擠壓，改善病變局部炎性滲出物質(zhì)的轉(zhuǎn)運與吸收，是降低甚至消除患者疼痛的主要治療措施。本課題觀察腹部推拿結(jié)合局部推拿治療椎間盤源性坐骨神經(jīng)痛的臨床療效，現(xiàn)將觀察結(jié)果報告如下。

1.資料和方法

1.1 一般資料

選取2018 年1 月—2019 年12 月我院符合納入標(biāo)準(zhǔn)的門診病例120 例，隨機(jī)分為治療組和對照組各60 例，治療組男22 例，女38 例，年齡22 ～62 歲，平均年齡（52.23±3.21）歲，病程3～15 個月，平均（11±1.2）個月；對照組男25 例，女35 例，年齡22 ～61 歲，平均年齡（51.44±4.12）歲，病程2 ～16 個月，平均（10±1.9）個月。兩組一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中關(guān)于椎間盤源性坐骨神經(jīng)痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①有腰部外傷、慢性勞損或受寒史。③腰痛向臀部及下肢放射，腹壓增加（如咳嗽、噴嚏）時加重。④脊柱側(cè)彎，腰椎生理弧度消失，病變部位椎旁有壓痛，并向下肢放射，腰部活動受限。⑤下肢受累神經(jīng)支配區(qū)有感覺過敏或遲鈍，病程長者可出現(xiàn)肌肉萎縮，直腿抬高或加強(qiáng)試驗陽性，膝、跟腱反射減弱或消失，拇指背伸力減弱。⑥C T或MRI 檢查示椎間盤突出；（2）年齡18 歲以上及65 歲以下患者。（3）患者及家屬均知情，且自愿簽署知情同意書；（4）排除患有嚴(yán)重心腦血管疾病、嚴(yán)重骨質(zhì)疏松、精神疾患及不能配合者。

1.3 方法

對照組：行常規(guī)腰部推拿治療，①患者采取俯臥位于按摩床上，推拿者首先從患側(cè)胸腰段到下肢進(jìn)行按摩使得患者的肌肉充分放松；②推拿者用拇指按壓患者的委中穴、腎俞以及承山等穴位，直到患者感覺到酸脹為止。③患者采取側(cè)臥位，推拿者輕搖患者腰部使得其腰部的肌群充分放松；然后運用肘臂的相反力量，旋轉(zhuǎn)患者的腰部，直到患者腰椎關(guān)節(jié)可以發(fā)出清脆彈響復(fù)位聲為止；最后推拿者使用雙掌對患者的腰部依次拍擊使其腰部充分放松。治療組：在對照組的基礎(chǔ)上加用腹部推拿，患者仰臥，屈膝，術(shù)者用左手四指按壓患側(cè)天樞穴附近足陽明胃經(jīng)上，然后用右手四指疊在左手四指背面，囑患者深呼吸，隨著患者的呼氣緩緩用力向患者的后下方按壓，當(dāng)?shù)竭_(dá)一定深度時，上下左右探尋應(yīng)激點，按壓應(yīng)激點直至患者腰部及雙下肢出現(xiàn)酸、涼、癢、脹的感覺，強(qiáng)度以患者耐受為度，然后醫(yī)者的雙手隨著患者吸氣緩緩上提。每次治療3 ～5min。每天治療1 次，10d 為1 個療程。

1.4 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

兩組均于治療前、治療后完成1 個療程后進(jìn)行評分：視覺模擬評分（VAS）（其分值范圍在0 ～10 分，0 分表示患者無疼痛感，10分表示患者疼痛感強(qiáng)烈，分值狀況與患者的疼痛程度成負(fù)相關(guān)），直腿抬高試驗（采用通用量角器，患者取平臥位，其軸心為患者患側(cè)下肢股骨大轉(zhuǎn)子，臂與身體縱軸平行并加以固定，移動臂與股骨縱軸平行，記錄患肢從0°抬起時到疼痛出現(xiàn)時的角度）。療效判定：（1）顯效：VAS ＜2 分，直腿抬高試驗＞80°，不影響睡眠，翻身，坐立行走基本無痛；（2）有效：VAS ＜5 分，直腿抬高試驗＞70°，睡眠改善，活動時疼痛減輕；（3）無效：VAS ≥6 分，直腿抬高試驗≤70°，疼痛癥狀無顯著緩解。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析處理，計數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t 檢驗，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 視覺模擬評分（VAS）及直腿抬高試驗結(jié)果

第一次治療后及一個療程后兩組的VAS 評分均有所降低；第一次治療后及一個療程后兩組直腿抬高試驗均有所提高；與對照組相比治療組VAS 評分更低；直腿抬高試驗治療組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05），見表1。

表1 治療后兩組患者VAS 及直腿抬高試驗的影響（±s）

表1 治療后兩組患者VAS 及直腿抬高試驗的影響（±s）

注：與治療前相比，①，②P ＜0.05。

2.2 臨床療效

治療組顯效35 例，有效22 例，無效3 例，總有效率95.00%，對照組顯效33 例，有效14 例，無效13 例，總有效率78.33%；治療組總有效率高于對照組（P ＜0.05），見表2。

表2 兩組治療后臨床療效比較（例）

3.討論

3.1 傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)

本病屬中醫(yī)學(xué)腰痛、痹癥等范疇，多因感受風(fēng)、寒、濕邪或跌仆損傷，以致脈絡(luò)閉阻，氣血不通，不通則痛?！端鲉枴ご萄础罚骸白闾柮}，令人腰痛。引項脊尻如重狀”，指出本病主要與足太陽膀胱經(jīng)有關(guān)；足太陽之募穴在腹，膀胱與腎相表里，腎經(jīng)循行于腹部，且腹部為“五臟六腑之宮城，陰陽氣血之發(fā)源”。從整體觀念辯證施治，腹部與局部予同時治療。

3.2 解剖學(xué)

腹腔肌肉主要由前外側(cè)群的腹直肌、腹外斜肌、腹內(nèi)斜肌、腹橫肌和后群的腰方肌、腰大肌組成，它們共同形成牢固且富有彈性的腹腔，具有維持穩(wěn)定的腹內(nèi)壓和保持脊柱穩(wěn)定性的作用。腰椎間盤突出癥患者特別對直腿抬高試驗陽性者的腹壁緊張度都有不同程度的增加[4]，緊張的腹壁肌群會對腰椎產(chǎn)生一個橫向的擠壓力，導(dǎo)致腰大肌、豎脊肌等肌肉對腰椎的保護(hù)作用減弱，腰椎穩(wěn)定性下降。腹部推拿治療可以放松緊張的腹壁，減輕腰椎的橫向擠壓力，增強(qiáng)腰椎穩(wěn)定性。

3.3 肌筋膜理論

肌筋膜是一種緊密排列而且非常有韌性的組織，人體的筋膜是一個整體。椎間盤突出時，腰腹部肌筋膜發(fā)生改變，使人體正常的力學(xué)模式隨之改變，導(dǎo)致腰腿部疼痛。腹部手法可以通過刺激腹部筋膜，改變腹腔臟器的相對位置[5]，恢復(fù)腹部筋膜正常的生理狀態(tài)，恢復(fù)腹部原有力學(xué)模式，可有效改善由此導(dǎo)致的疼痛。

本研究通過對比觀察兩組患者治療后直腿抬高試驗及視覺模擬評分情況，得出腹部推拿結(jié)合局部推拿治療椎間盤源性坐骨神經(jīng)痛其療效可靠，操作方便且舒適，患者容易接受。但目前臨床上有關(guān)文獻(xiàn)報道較少和理論研究不夠深入，而且治療沒有規(guī)范化的操作流程，這就在一定程度上限制了腹部推拿的應(yīng)用。因此，筆者認(rèn)為，在非手術(shù)治療椎間盤源性坐骨神經(jīng)痛時，應(yīng)該重視腹部手法的應(yīng)用，充分發(fā)揮腹部推拿的優(yōu)勢。