袁雪源

（徐州市賈汪區(qū)大吳中心衛(wèi)生院 江蘇 徐州 221132）

高血壓合并腦梗死是一種復(fù)發(fā)率較高的心血管疾病，這類患者的病死率和殘疾率也比較高，這意味著該疾病對(duì)患者的健康安全有著極大的威脅[1]。同時(shí)這種合并癥也加大了治療的難度。有效護(hù)理對(duì)療效的促進(jìn)作用在這幾年一再被提及，在多個(gè)疾病領(lǐng)域的相關(guān)研究中皆有體現(xiàn)[2]。本文中針對(duì)該疾病采取了循證護(hù)理，結(jié)果表明該護(hù)理方案對(duì)患者的血壓、神經(jīng)功能恢復(fù)均有積極影響。報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院在2018 年3 月—2019 年10 月收治的150 例高血壓合并腦梗死患者，隨機(jī)分為對(duì)照組與研究組每組75 例。對(duì)照組：32 例男性患者，43 例女性患者；年齡48 ～86 歲，平均年齡（67.57±4.19）歲；患高血壓1 ～8 年，平均（5.46±1.57）年。研究組：33 例男性患者，42 例女性患者；年齡49 ～85歲，平均年齡（67.48±4.35）歲；患高血壓1.5 ～7 年，平均（5.22±1.45）年。兩組患者的一般資料對(duì)比差異不顯著（P＞0.05），有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①已確診的高血壓合并腦梗死患者；②家屬與患者均對(duì)研究?jī)?nèi)容知情，自愿參加并簽訂了同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除精神、語(yǔ)言等存在功能性障礙，無(wú)法配合研究調(diào)查的患者；②排除非自愿參與或家屬存疑的患者。

1.2 方法

對(duì)照組：依據(jù)治療的需要對(duì)患者的飲食、用藥、康復(fù)等進(jìn)行常規(guī)的指導(dǎo)。研究組：循證護(hù)理。⑴組建護(hù)理小組后，由小組成員查閱高血壓、腦梗死的文獻(xiàn)資料，了解患者疾病史，評(píng)估患者具體病情并結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)，提出護(hù)理中的關(guān)鍵問(wèn)題。⑵根據(jù)提出的問(wèn)題通過(guò)關(guān)鍵詞檢索等方式再次查閱權(quán)威資料，并以此為依據(jù)制定護(hù)理方案。⑶具體護(hù)理內(nèi)容，①為患者做好疾病知識(shí)的宣講，使患者對(duì)自己疾病和接下來(lái)的治療有基本的了解，同時(shí)將優(yōu)秀的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)和同類疾病的成功案例介紹給患者，增強(qiáng)其對(duì)治療的信心，在患者入院治療整個(gè)階段護(hù)理人員需保持耐心、溫和、有禮的狀態(tài)，積極主動(dòng)的和患者、家屬進(jìn)行溝通，并從專業(yè)的角度評(píng)估患者是否存在心態(tài)問(wèn)題，及時(shí)予以紓解，防止因情緒波動(dòng)引發(fā)血壓異常升高，指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)自己測(cè)量血壓，并告知正確控制血壓的方式方法。②叮囑患者重視合理的飲食結(jié)構(gòu)，煙酒愛好者需戒煙戒酒，飲食需規(guī)避刺激性強(qiáng)烈的食物，飲食上采用低鹽低脂飲食，每天攝入鹽低于6g，選擇優(yōu)質(zhì)蛋白魚類，禁食肥肉，以高維生素富含維生素C 飲食為佳，進(jìn)餐原則應(yīng)堅(jiān)持少食多餐。③腦梗死的風(fēng)險(xiǎn)極大，即使搶救成功，其對(duì)患者神經(jīng)的損傷已經(jīng)造成，因此許多患者在肢體、語(yǔ)言等方面都會(huì)出現(xiàn)不同程度的障礙，需要經(jīng)過(guò)有效的康復(fù)訓(xùn)練才能得到改善，對(duì)此，首先應(yīng)該對(duì)患者的肌力進(jìn)行評(píng)估，康復(fù)鍛煉堅(jiān)持由粗到細(xì)、由遠(yuǎn)及近、變被動(dòng)為主動(dòng)循序漸進(jìn)的原則，例如肢體障礙患者，間隔4h 應(yīng)幫助患者進(jìn)行1 次肢體活動(dòng)，時(shí)間20min，活動(dòng)時(shí)間及強(qiáng)度逐漸增強(qiáng)。④針對(duì)患者血壓持續(xù)偏高的特點(diǎn)，需要根據(jù)主治醫(yī)生下達(dá)的用藥囑咐監(jiān)督患者按時(shí)定量用藥，例如纈沙坦、苯磺酸左旋氨氯地平、川芎嗪、阿司匹林腸溶片等均為常用的降壓藥物，需嚴(yán)格遵循醫(yī)囑及藥物使用說(shuō)明書用藥，用藥過(guò)程中護(hù)理人員需要注意患者是否存在不良反應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理和調(diào)整用藥方案，嚴(yán)禁擅自停藥。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察記錄兩組患者的血壓在護(hù)理前后的變化情況，同時(shí)使用NIHSS 評(píng)分法評(píng)估患者護(hù)理前后神經(jīng)功能缺損嚴(yán)重程度，分值區(qū)間0 ～42 分，分?jǐn)?shù)越低代表神經(jīng)功能越正常，分?jǐn)?shù)越高代表神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t 檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 血壓變化

護(hù)理前兩組患者的血壓比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），護(hù)理后，研究組的血壓值顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組護(hù)理前后血壓的變化比較（±s，mmHg）

表1 兩組護(hù)理前后血壓的變化比較（±s，mmHg）

2.2 神經(jīng)功能變化

護(hù)理前兩組患者的神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較差異小，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），護(hù)理后，研究組的神經(jīng)功能缺損評(píng)分明顯小于對(duì)照組，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組護(hù)理前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較（±s，分）

表2 兩組護(hù)理前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較（±s，分）

3.討論

生活節(jié)奏和飲食習(xí)慣的紊亂幾乎成為現(xiàn)代人的特色，尤其是年輕群體，而在許多疾病的相關(guān)因素調(diào)查中，不良的飲食和生活習(xí)慣都居于關(guān)鍵位置[3]。高血壓就是這些疾病中的一種，這是一種可控的終身疾病，經(jīng)有效的治療可以使患者日常不受疾病的影響[4]。高血壓合并腦梗死疾病是常見的高血壓合并癥，即因高血壓得不到控制引發(fā)患者出現(xiàn)腦梗死癥狀。這種合并癥的治療比較復(fù)雜，既要重視血壓的控制，還要關(guān)注腦梗死對(duì)患者神經(jīng)系統(tǒng)的損傷，一般患者搶救成功后還需要耗費(fèi)時(shí)間、心力去完成康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃。而且康復(fù)過(guò)程中依舊不能忽視控制血壓的重要性。因此給予高血壓合并腦梗死患者的護(hù)理需要更加謹(jǐn)慎。循證護(hù)理要求在實(shí)施具體措施前先了解患者需求、相關(guān)理論知識(shí)并結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)提出在護(hù)理患者過(guò)程中需要重視的問(wèn)題，然后帶入問(wèn)題再次查找文獻(xiàn)或咨詢專家，確保最終的護(hù)理方案有理有據(jù)[5]。顓孫程程[6]的研究結(jié)果中，采用循證護(hù)理的觀察組在干預(yù)后的血壓測(cè)量中收縮壓與舒張壓都低于常規(guī)護(hù)理組，表明循證護(hù)理可以幫助患者更好的控制血壓。

而在本研究中，在護(hù)理干預(yù)后患者的血壓與神經(jīng)功能都有了積極的改變，護(hù)理后，研究組的血壓值顯著低于對(duì)照組，研究組的神經(jīng)功能缺損評(píng)分顯著低于對(duì)照組，兩組對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。

綜上所述，循證護(hù)理開展中結(jié)合了疾病有關(guān)的科學(xué)理論、臨床經(jīng)驗(yàn)和患者病情需要，其實(shí)施的措施有理有據(jù)，在高血壓病合并腦梗死中，綜合考慮到血壓對(duì)疾病的重要影響及腦梗死對(duì)患者神經(jīng)的傷害，效果顯著，值得應(yīng)用。