王萍

（南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院 江西 南昌 330006）

顱咽管瘤是一種顱內(nèi)先天性良性腫瘤病變，多見(jiàn)于兒童與青少年，主要和下丘腦、視神經(jīng)、頸內(nèi)動(dòng)脈、垂體柄等結(jié)構(gòu)相鄰，易引起粘連或壓迫，臨床多采用手術(shù)方法進(jìn)行治療[1]。在顱咽管瘤患者手術(shù)治療后，水鈉紊亂是較為常見(jiàn)的并發(fā)癥，如果處理不當(dāng)，就會(huì)影響手術(shù)效果，降低患者預(yù)后。有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道[2]顯示，對(duì)顱咽管瘤手術(shù)患者實(shí)施循證護(hù)理，能夠有效控制水鈉紊亂癥狀，加快患者術(shù)后恢復(fù)?；诖?，本文選取2019 年2 月—2020 年2月在我院治療的40 例顱咽管瘤患者為觀察對(duì)象，進(jìn)一步研究循證護(hù)理實(shí)施效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年2 月—2020 年2 月在我院治療的40 例顱咽管瘤患者為觀察對(duì)象，按照不同護(hù)理方式分成兩組，對(duì)照組20 例，實(shí)驗(yàn)組20 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為顱咽管瘤，行手術(shù)治療；自愿參加研究，知情同意，獲得倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有精神類疾病或認(rèn)知障礙；復(fù)發(fā)顱咽管瘤；存在手術(shù)禁忌證。對(duì)照組患者中，男性12 例，女性8 例；年齡最小為10 歲，最大為75 歲，平均為（37.12±3.54）歲。實(shí)驗(yàn)組患者中，男性13 例，女性7例；年齡最小為12 歲，最大為74 歲，平均為（37.28±3.49）歲。在一般資料上，兩組對(duì)比無(wú)顯著差異（P ＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組患者予以常規(guī)護(hù)理，即術(shù)前熱情接待患者，向患者普及有關(guān)疾病的知識(shí)，給予患者針對(duì)性心理疏導(dǎo)，讓患者保持樂(lè)觀、積極的心態(tài)，同時(shí)協(xié)助患者完成各項(xiàng)檢查；術(shù)中密切配合手術(shù)醫(yī)師操作，保證動(dòng)作快速、準(zhǔn)確，確保手術(shù)順利完成；術(shù)后密切觀察患者生命體征及病情變化，給予患者用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)等護(hù)理。

實(shí)驗(yàn)組患者予以循證護(hù)理，內(nèi)容如下：（1）循證依據(jù)：查閱有關(guān)“顱咽管瘤”“水鈉紊亂”等資料，詳細(xì)分析患者病情，以此制定合理、科學(xué)的護(hù)理方案。（2）循證護(hù)理措施：①尿崩癥護(hù)理：術(shù)前密切觀察患者臨床狀況，協(xié)助患者完成各項(xiàng)檢查，當(dāng)患者出現(xiàn)多飲、多尿等情況，可考慮是否為水鈉紊亂，當(dāng)患者出現(xiàn)乏力、心悸、嗜睡、皮膚彈性降低等癥狀，可考慮是否為脫水。在進(jìn)行手術(shù)的過(guò)程中，要密切觀察患者的面部表情、生命指標(biāo)（血壓、心率等），及時(shí)發(fā)現(xiàn)有無(wú)不適癥狀。護(hù)理人員還要注意觀察患手術(shù)管狀況，避免出現(xiàn)受到擠壓、導(dǎo)管扭曲等突發(fā)現(xiàn)象，一旦有上述情況，要及時(shí)處理。在手術(shù)中，還要觀察患者的體溫狀況，使用口內(nèi)溫度計(jì)、食管溫度計(jì)探頭等，再配合觀察患者的面色、皮膚狀況等，對(duì)患者的體溫狀況進(jìn)行全面監(jiān)測(cè)，并及時(shí)為患者改善低體溫狀況。此外，還要做好患者的隱私及保暖，避免不必要的暴露，為患者蓋好棉被，避免受寒。術(shù)后對(duì)患者尿量予以密切監(jiān)測(cè)，并觀察尿液顏色，詳細(xì)記錄尿量。此外，術(shù)后多和患者溝通，了解患者訴求，叮囑患者適量飲水，以免水中毒。②鈉離子紊亂護(hù)理：術(shù)前協(xié)助患者完成血生化檢查，了解患者身體狀況，給予恰當(dāng)護(hù)理。同時(shí)，術(shù)后按照醫(yī)囑協(xié)助患者進(jìn)行血生化檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者異常，從而給予對(duì)癥處理。對(duì)于單純性低鈉患者來(lái)說(shuō)，準(zhǔn)確鑒別腦性鹽耗綜合征、抗利尿激素異常綜合征，從而給予對(duì)癥處理，若為腦性鹽耗綜合征，應(yīng)嚴(yán)格按照醫(yī)囑補(bǔ)充鈉鹽，同時(shí)注意補(bǔ)液與擴(kuò)容；若為抗利尿激素異常綜合征，應(yīng)在補(bǔ)充鈉鹽的基礎(chǔ)上，限制水的攝入，短期內(nèi)不可快速輸入太多高滲液體，以免造成腦損傷。對(duì)于單純性高鈉患者來(lái)說(shuō)，應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)充外源性ADH，并限制鈉鹽攝入，少量多次飲用溫水。③手術(shù)完成后，記錄好患者的身體狀況信息，為患者營(yíng)造良好治療環(huán)境，病房也要定期進(jìn)行消毒等，避免出現(xiàn)術(shù)后受到感染的情況。術(shù)后的心理指導(dǎo)也非常重要，護(hù)理人員與其多交流溝通，耐心給其講解疾病相關(guān)知識(shí)、治療方法和預(yù)后情況等，積極給予其心理疏導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者水鈉紊亂（尿崩癥、鈉離子紊亂）發(fā)生情況、糾正時(shí)間與住院時(shí)間進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t 檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者水鈉紊亂發(fā)生情況對(duì)比

針對(duì)水鈉紊亂發(fā)生情況而言，實(shí)驗(yàn)組總發(fā)生率為30.00%，對(duì)照組為35.00%，組間比較差異不顯著（P ＞0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者水鈉紊亂發(fā)生情況對(duì)比[n(%)]

2.2 兩組患者水鈉紊亂糾正時(shí)間與住院時(shí)間對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組尿崩癥、鈉離子紊亂糾正時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，組間比較差異顯著（P ＜0.05），詳見(jiàn)表2 所示。

表2 兩組患者水鈉紊亂糾正時(shí)間與住院時(shí)間對(duì)比（±s，d）

表2 兩組患者水鈉紊亂糾正時(shí)間與住院時(shí)間對(duì)比（±s，d）

3.討論

顱咽管瘤是一種臨床常見(jiàn)病與多發(fā)病，因?yàn)榻馄式Y(jié)構(gòu)十分復(fù)雜，導(dǎo)致術(shù)后視丘下部與垂體易受到影響，從而出現(xiàn)水鈉紊亂等并發(fā)癥，影響患者恢復(fù)，甚至危及患者生命安全[3]。顱咽管瘤手術(shù)有一些禁忌事項(xiàng)，像在經(jīng)期的女性，有嚴(yán)重感冒咳嗽者，在術(shù)前服用了消炎藥物者都不可以進(jìn)行手術(shù)。在手術(shù)后也要持續(xù)進(jìn)行觀察傷口有無(wú)發(fā)炎、感染的情況。一旦發(fā)現(xiàn)在手術(shù)后身體出現(xiàn)了不適的情況就要及時(shí)的來(lái)進(jìn)行處理。許多患者在術(shù)后還需要配合治療，幫助患者控制病情。對(duì)此，需要對(duì)換采取有效的護(hù)理干預(yù)措施，幫助患者改善心理狀況，提升手術(shù)治療的效果。護(hù)理人員要密切觀察患者的手術(shù)情況，為患者建立良好治療環(huán)境，幫助患者減輕恐懼緊張的心理，才能有效提升治療的效果。優(yōu)質(zhì)的護(hù)理干預(yù)不僅僅是對(duì)患者進(jìn)行服藥、病理宣教等的指導(dǎo)，更重要的是在患者日常生活中和手術(shù)期間，幫助患者積極配合手術(shù)的進(jìn)行，手術(shù)后為患者制定康復(fù)計(jì)劃，為患者調(diào)理生理機(jī)能，從多個(gè)方面來(lái)對(duì)患者進(jìn)行綜合性的干預(yù)，幫助患者養(yǎng)成良好生活習(xí)慣，并積極配合術(shù)后治療，可以取得較好的護(hù)理效果。所以，在顱咽管瘤患者手術(shù)治療中，必須加強(qiáng)圍手術(shù)期護(hù)理的實(shí)施，以此減輕患者并發(fā)癥，加快患者恢復(fù)。

循證護(hù)理指的就是遵循證據(jù)的護(hù)理，依照科學(xué)證據(jù)，開(kāi)展護(hù)理工作，充分體現(xiàn)了“以患者為中心”的護(hù)理理念，具有更強(qiáng)的針對(duì)性與規(guī)范性，值得臨床借鑒應(yīng)用[4]。對(duì)顱咽管瘤患者實(shí)施圍手術(shù)期循證護(hù)理時(shí)，以顱咽管瘤、水鈉紊亂為關(guān)鍵詞，搜索相關(guān)文獻(xiàn)資料，以此為證據(jù)，結(jié)合患者臨床實(shí)際情況，制定切實(shí)可行的護(hù)理措施，以此有效防治水鈉紊亂癥狀，加快患者術(shù)后恢復(fù)，取得理想的臨床效果。本文研究結(jié)果顯示：針對(duì)水鈉紊亂發(fā)生情況而言，兩組發(fā)生率比較差異不顯著（P ＞0.05）；實(shí)驗(yàn)組尿崩癥、鈉離子紊亂糾正時(shí)間及住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組（P ＜0.05）。此結(jié)果與有關(guān)文獻(xiàn)[5]的研究結(jié)果一致，由此說(shuō)明，顱咽管瘤患者實(shí)施圍手術(shù)期循證護(hù)理的效果十分顯著，能夠有效改善患者水鈉紊亂癥狀，加快患者術(shù)后恢復(fù)，臨床實(shí)施價(jià)值非常高。

綜上所述，通過(guò)實(shí)施循證護(hù)理，能夠顯著加快改善顱咽管瘤患者術(shù)后水鈉紊亂癥狀，促進(jìn)患者早日康復(fù)，值得臨床應(yīng)用。