馬俊

（武漢市江夏區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務中心 湖北 武漢 430200）

急性扁桃體炎（AT）是腭扁桃體的急性炎性反應，多合并咽淋巴環(huán)亦或是咽黏膜炎癥。高發(fā)群體是10 ～30 歲青壯年，部分患者癥狀呈反復性發(fā)作[1]。高發(fā)季節(jié)為春秋季，氣候變化時癥狀加重，其具有較典型的前驅癥狀，如猩紅熱或是白喉等。AT的病因包括免疫因素、感染因素和附近器官炎癥等，多通過血液學檢查確診，可見白細胞計數（WBC）增加，C 反應蛋白（CRP）水平升高。合理選擇抗菌藥物是其治療成功的關鍵，為此，本研究選取68 例AT 患者，用于分析頭孢克洛分散片的療效。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年6 月—2019 年12 月來院治療的68 例AT 患者。隨機分為A 組35 例，男20 例，女15 例；年齡5 ～34 歲，平均（20.26±0.48）歲；B 組33 例，男17 例，女16 例；年齡4 ～32 歲，平均（20.17±0.30）歲。經檢驗差異不顯著（P ＞0.05）。

1.2 方法

B 組行阿奇霉素片治療，每次劑量為0.5g，每日1 次，連續(xù)口服5d。

A 組行頭孢克洛分散片治療，兒童患者用藥劑量為每次20mg/kg，每日3 次。連續(xù)用藥3 ～5d，嚴格監(jiān)測病情。成人患者用藥劑量為每次0.25g，每日3 次。若為化膿性扁桃體炎，且膿性分泌物量多，則局部擦涂硝酸銀（5%），含漱復方硼砂液。兒童患者伴有高熱癥狀，應加用抗病毒藥物。

1.3 觀察指標

記錄咽痛、畏寒、發(fā)熱等癥狀消退耗時；觀察治療前后的WBC 與CRP 水平變化；評估胃腸道反應、過敏反應和血清病樣反應等不良反應率。

1.4 療效評價標準

基本治愈：發(fā)熱與咽痛等癥狀消失，局部充血緩解，下頜角淋巴結并無腫痛感，扁桃體分泌物完全消失；顯著療效：發(fā)熱與咽痛等癥狀顯著改善，下頜角淋巴結輕微腫脹，扁桃體分泌物顯著減少；初見療效：癥狀改善，下頜角淋巴結腫脹較明顯，扁桃體分泌物有所減少；未見療效：癥狀、淋巴結腫脹與扁桃體分泌物均未見好轉[2]。

1.5 統(tǒng)計學分析

數據采用SPSS21.0統(tǒng)計學軟件分析處理，計數資料采用率（%）表示，行χ2檢驗，計量資料用均數±標準差（±s）表示，行t 檢驗，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 兩組的總有效率比較

觀察組的總有效率為94.29%，高于對照組的72.73%，對差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05），見表1。

表1 兩組的總有效率比較[n(%)]

2.2 兩組的癥狀消退耗時比較

觀察組的咽痛、畏寒與發(fā)熱等癥狀消退耗時短于對照組，數據對比有差異，有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05），見表2。

表2 兩組的癥狀消退耗時比較（±s，h）

2.3 兩組的WBC 和CRP 指標比較

治療前，兩組的WBC 和CRP 指標對比，未見差異，無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05）。治療后，兩組的WBC 和CRP 指標均低于治療前，且觀察組低于對照組，組間與組內對比，差異具有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05），見表3。

2.4 兩組的不良反應率比較

觀察組的不良反應率為5.71%，低于對照組的24.24%，數據對比，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05），見表4。

表3 兩組的WBC 和CRP 指標比較（±s）

表3 兩組的WBC 和CRP 指標比較（±s）

表4 兩組的不良反應率比較[n(%)]

3.討論

AT 是耳鼻喉科高發(fā)病，多發(fā)病于兒童、中老年人與青少年，若疾病反復發(fā)作會導致局部并發(fā)癥，如扁桃體附近膿腫或關節(jié)病變等。其病因與癥狀多樣，常見致病菌是葡萄球菌、溶血性鏈球菌與肺炎雙球菌等，需要進行消炎與抗菌治療。AT 的一般療法為，囑患者清淡飲食、多飲水、多休息，禁食油膩或是辛辣食物，嚴格戒煙酒[3]。若吞咽困難則應補充液體，進流食，同時應該做好隔離，正確戴口罩?？股厥瞧涑Ｒ?guī)療法，若病情較輕可以口服抗生素，病情偏重可選擇第二代頭孢抗生素，再根據病情選擇靜脈或是口服等給藥方式。阿奇霉素片是較為常用的抗生素，可以明顯緩解扁桃體部位的炎癥反應，由于其臨床用藥年限較長，因此給藥方法多樣且成熟，可以實現個體化治療。但其需要4～5d方可控制炎癥，見效較慢，且耐藥性高，具有用藥局限性。

頭孢克洛分散片屬于第二代頭孢菌素，對于肺炎雙球菌或是金黃色葡萄球菌的抑制效果顯著，其作用機制為阻斷細胞膜的大量合成過程，針對性滅菌與消炎。其優(yōu)點為口服方便、起效快、吸收迅速，實用性強[4]。作為廣譜半合成類抗生素，其對草綠色鏈球菌、金黃色葡萄球菌等活性類似于頭孢羥氨芐，且對于肺炎球菌等不產酶致病菌的抗菌效用高于頭孢羥氨芐的3 倍左右。藥物口服后經腸道吸收，可均勻的分布于機體組織內，達峰時間約是0.5h，血藥濃度約為13mg/L，清除半衰期為0.56h。藥物成分中，15%經體內代謝，主要為經腎排泄，用藥8h 后，77%左右的藥量經原形排出，可檢測出較高的尿藥濃度[5]。使用該藥具有以下注意事項：①該藥與頭霉素或是青霉素等藥物具有交叉反應，可能導致過敏。因此，若患者對青霉胺、青霉素類或是頭霉素藥物過敏，則慎用該藥。②肝功能或是腎功能損傷者慎用。③長期口服該藥可能導致菌群明顯失調，進而導致繼發(fā)感染，應口服7d 以下[6]。④該藥可能會影響實驗室指標，再進行實驗室檢查前需全面了解患者的用藥史等情況，給予預見性處理，保證結果準確。本次研究中，在進行頭孢克洛分散片治療的基礎上，化膿性扁桃體炎或是膿性分泌物較多者，可局部擦涂硝酸銀，同時含漱復方硼砂液，可發(fā)揮消炎與收斂功效，增強頭孢克洛的藥效。若兒童患者在用藥3d 后仍出現發(fā)熱癥狀，且體征與癥狀并未明顯改善，血象顯示WBC 繼續(xù)升高，則可能為病毒合并細菌感染，需要加用抗病毒藥物。在用藥的同時，應告知患者注意保暖，保證室內光線充足，并進行隔離治療，預防疾病傳染給他人。

結果中，A 組的總有效率（94.29%）高于B 組（72.73%）；A 組的癥狀消退耗時短于B 組；實驗室指標低于B 組；不良反應率（5.71%）低于B 組（24.24%）（P ＜0.05）。說明頭孢克洛分散片可以促進癥狀消退，改善實驗室指標，具有較佳的安全性。原因是口服該藥后，藥效可集中作用于炎性病灶，促進炎癥吸收，進而改善癥狀，且能減輕炎性反應對于WBC 與CRP 等實驗室指標的影響性，恢復其正常水平。本次研究嚴格篩查該藥的用藥適應癥，因此不良反應少，加之藥物本身的毒性作用較小，會大幅提升用藥安全性?？傊?，可將頭孢克洛分散片作為AT 的首選藥物，加快病情好轉，確保治療安全。