胥琴

摘要：醫(yī)療服務水平日漸提高背景下，對護理服務質(zhì)量提出更高的要求。然而從當前部分科室護理工作實際看，仍面臨一定的難題，如疾病類型較多、患者基數(shù)大、工作任務繁重等，一旦出現(xiàn)護理差錯，便會影響患者治療效果與護理服務整體質(zhì)量，這就要求行之有效的護理服務模式，改善護理效果。本次研究將取老年慢性阻塞性肺炎患者為例，分析護理工作中綜合護理實施的要點與應用進展。

關鍵詞：老年慢性阻塞性肺炎;綜合護理;應用進展

【中圖分類號】 R592? ? 【文獻標識碼】 A? ? ? 【文章編號】2107-2306（2021）17--01

前言：作為臨床常見慢性病，慢性阻塞性肺炎多見于中老年群體中，大多研究將其病因歸結(jié)于遺傳因素、血管因素、肺臟器官因素以及不良生活習慣等為主，若未及時控制治療，病死率極高。盡管當前關于慢性阻塞性肺疾病臨床治療手段日益完善，但仍需輔以有效的護理措施，如綜合護理干預措施。本次研究將結(jié)合近年來老年慢性阻塞性肺炎患者護理中綜合護理的研究進展做綜述分析。

1胸部體療護理

1.1膨肺技術(shù)與用力呼氣技術(shù)

慢性阻塞性肺炎患者臨床治療中，主要強調(diào)將氣道內(nèi)分泌物清除，使呼吸功、氣道阻力減少，在肺氣體交換改善下，使支氣管感染發(fā)生率降低。部分研究中，提及采用胸部物理治療方法，如膨肺技術(shù)的應用，使分泌物由肺部排除。同時，也可采用用力呼氣技術(shù)，主要通過呼氣1次或2次，提高氣流速度，使黏液堵塞氣道問題得以解決。

1.2排痰機應用

胸部理療中排痰機的應用也較為常見，通過排痰機低頻作用力，由肌肉組織向細小支氣管深入，短時間內(nèi)可增加排痰量，有效排除分泌物，也因如此，使咳嗽癥狀得到明顯緩解。護理工作開展中，應考慮指導患者有效咳嗽，如取坐位、立位咳嗽，胸內(nèi)氣流速度與內(nèi)壓都較高，在清除起到內(nèi)分泌物上可取得明顯效果。若患者不規(guī)律咳嗽，極易加重支氣管痙攣癥狀、呼吸困難癥狀以及胸痛癥狀等。因此，無論采用哪種胸部理療方法，咳嗽指導都極為必要。

1.3霧化吸入聯(lián)合體位引流

老年慢性阻塞性肺炎患者治療中，強調(diào)在體位引流效果上強化。此時可考慮在霧化吸入方式應用的同時采取體位引流方式。體位引流時應注意，引流前霧化吸入生理鹽水，通過濕化管壁痰液，降低其黏性，在引流或扣拍時因重力作用，更易使痰液松動，于支氣管排除，氣道清除能力因此加大。需注意的是，這種方法應用下，可能出現(xiàn)降低患者氧合狀況問題，要求做好控制工作[1]。

2呼吸康復訓練

傳統(tǒng)護理工作中，更關注急性發(fā)作期患者護理要點，而近年來老年慢性阻塞性肺炎患者護理中更注重急性發(fā)作的預防，采取呼吸康復訓練方法。這種方法應用下，對于疾病癥狀的改善可起到明顯作用，且因發(fā)病頻率的降低使患者日常生活能力提高。有研究中提及，在呼吸康復訓練中，一般要求患者訓練時間控制在6個月～12個月，訓練內(nèi)容包括：①有氧耐力訓練，可選擇蹬車或步行方式;②呼吸操鍛煉，以鼻吸氣、以嘴呼氣，呼氣中采用縮唇方式，并輔以相應的肢體動作;③放松訓練以及肢體訓練，其中放松訓練表現(xiàn)為指導患者采用立位、坐位方式，做腹式呼吸。而在肢體訓練方面，如上舉動作等。通過這些訓練方式，可實現(xiàn)提高患者血氧飽和度、緩解氣短或咳嗽等癥狀的目標，且有助于不良心理的改善。

3心理支持與健康教育

焦慮、抑郁等心理問題在慢性阻塞性肺炎患者中極為常見，這些心理問題的產(chǎn)生主要歸因于疾病折磨、對經(jīng)濟問題的考慮以及家庭支持或社會支持。護理工作開展中，應做好患者心理狀況的評估，給予針對新的心理疏導，如對于因疾病折磨而出現(xiàn)負性心理問題患者，通過舉出治療效果顯著案例，幫助患者樹立治療信心，積極配合護理工作。同時，應鼓勵患者親友勤探視，從經(jīng)濟、情感等多方面給予支持，使負性心理問題得到有效控制。另外，在健康教育方面，在宣教內(nèi)容上，以疾病基礎知識、飲食注意事項、氧療知識、康復訓練知識以及其他用藥注意事項等為主，在宣教方式上可選擇口頭宣教、示范教育、健康手冊發(fā)放等。

4新治療方法的護理研究

4.1肺減容術(shù)

該治療方法最初于上世紀90年代國外應用研究，強調(diào)采用肺容量減少方式，使患者呼吸功能得到改善。我國近年來關于肺減容術(shù)的研究也逐漸深入，且提出相關的護理要求。如術(shù)前需保持3個月呼吸訓練，在呼吸耐力提高下，實現(xiàn)主觀癥狀改善目標，且術(shù)前應做好相關的心理干預與其他指導，確?；颊咴诜螠p容術(shù)下心理與生理均做好準備。

4.2BIPAP呼吸機應用

BIPAP呼吸機應用，亦可稱之為無創(chuàng)傷氣道雙水平正壓呼吸機，一般適用于危重患者，無需做氣管切開與插管，可由鼻面罩做人工通氣，在正壓輔助呼吸下，使患者氣道阻力降低，肺泡通氣量增加。有研究中提及，部分慢性阻塞性肺疾病患者合并呼吸衰竭癥狀時，采用BIPAP呼吸機通氣，取得的效果較為顯著[2]。

4.3肺移技術(shù)

肺氣腫患者治療中，可引入單肺移植方法，治療效果明顯。該方法應用下需輔以有效的護理措施，如術(shù)前護理中，主要做運動耐力、呼吸鍛煉，為手術(shù)做好生理準備。而術(shù)后，也要求做好多方面護理工作，包括預防感染、排異監(jiān)測、胸液監(jiān)測、血液動力學監(jiān)測以及呼吸監(jiān)測護理等。同時，術(shù)后護理也要求在呼吸康復訓練、用藥指導等方面強化，以此使治療效果達到最佳。

結(jié)論：老年慢性阻塞性肺炎患者臨床治療手段日益完善下，對護理模式的應用要求逐漸提高。護理中可考慮引入綜合護理方式，其實施的要點表現(xiàn)在心理護理、呼吸康復訓練、健康教育以及新治療技術(shù)護理工作等，對于治療效果的提高以及良好護患關系的構(gòu)建可發(fā)揮重要作用。

參考文獻：

[1]胡曉梅. 綜合康復護理對老年慢性阻塞性肺疾病患者肺功能的改善作用[J]. 世界最新醫(yī)學信息文摘，2017，17（41）：224-225.

[2]劉細寒. 綜合護理對老年慢性阻塞性肺炎患者的影響評價[J]. 中國衛(wèi)生標準管理，2016，7（04）：236-237.