馬輝

摘要：目的：總結(jié)急性闌尾炎患者圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)。方法：2015年1月～2017年5月，醫(yī)院共處理急性闌尾炎患者130例。結(jié)果：住院時(shí)間5～17日，平均（6.4±2.1）日。并發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥6例，其中腸梗阻1例、腹腔感染1例、切口愈合不良3例、肺炎1例。其他并發(fā)癥包括腹脹42例，嚴(yán)重切口疼痛16例，腰背痛20例。結(jié)論：急性闌尾炎患者圍手術(shù)期護(hù)理重點(diǎn)在于并發(fā)癥的預(yù)防，需要特別關(guān)注高危對(duì)象，做好疼痛、腹脹的預(yù)防工作。

關(guān)鍵詞：急性闌尾炎;圍手術(shù)期;護(hù)理

【中圖分類號(hào)】 R473.1? ? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A? ? ? 【文章編號(hào)】2107-2306（2021）17--01

急性闌尾炎是常見的急腹癥，發(fā)生率約為5‰，絕大多數(shù)最終采用手術(shù)治療，是急診外科、普外科常見病，在部分基層醫(yī)院，闌尾切除術(shù)可占全年手術(shù)量的80%以上。闌尾切除術(shù)基本成熟，當(dāng)前以開腹手術(shù)為主，小切口手術(shù)發(fā)展迅速。手術(shù)具有創(chuàng)傷性，闌尾切除術(shù)也存在并發(fā)癥，感染等并發(fā)癥危害更甚于疾病本身，總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)非常必要[1]。2015年1月～2017年5月，醫(yī)院共處理急性闌尾炎患者130例，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料及方法

1.1? 一般資料

本組130例患者，其中男85例、女45例，年齡10～79歲，平均（45.6±10.2）歲。急性單純性闌尾炎24例，急性化膿性闌尾炎106例。腹腔鏡手術(shù)11例，開腹手術(shù)129例，其中小切口手術(shù)87例、常規(guī)切口42例。

1.2? 方法

1.2.1 術(shù)前護(hù)理

入院時(shí)，對(duì)癥護(hù)理，遵醫(yī)囑給予東莨菪堿解痙，口服鎮(zhèn)痛藥物減輕疼痛，落實(shí)輔助檢查，采樣送檢，開展血常規(guī)、病毒五項(xiàng)、凝血功能、肝腎功能等檢查。32例患者，還進(jìn)行胸部X線片、肺功能和或超聲心電圖檢查。8例合并糖尿病患者，遵醫(yī)囑動(dòng)態(tài)檢測(cè)血糖，給予胰島素控制血糖，每隔2h監(jiān)測(cè)1次，血糖控制目標(biāo)為5.1～8.3mmol/L，若血糖>10mmol/L，開始配置胰島素，靜脈泵入，1U/ml，連續(xù)2次血糖>10mmol/L，持續(xù)泵入胰島素，當(dāng)血糖達(dá)標(biāo)時(shí)，則逐漸減少胰島素用量，當(dāng)血糖<5.1mmol/L時(shí)，停止泵入胰島素。當(dāng)血糖<3.9mmol/L時(shí)根據(jù)靜脈應(yīng)用50%葡萄糖提高血糖。31例患者合并高血壓，則遵醫(yī)囑給予硝苯地平等藥物控制血壓。8例合并慢性呼吸疾病患者，氨溴索氧驅(qū)動(dòng)霧化吸入改善肺功能。進(jìn)行健康教育、康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，告知配合護(hù)理的重要性。禁水食，靜脈營(yíng)養(yǎng)支持。術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間3～14h。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理

（1）病情監(jiān)護(hù)：①密切監(jiān)護(hù)患者的心率、體溫、呼吸頻率等生命體征，直至蘇醒后6h;②開放手術(shù)患者，檢查切口敷料，觀察是否出現(xiàn)紅腫、滲液;③24例患者留置引流管，3M透明敷貼固定，記錄引流液的量、性性，若見異常及時(shí)通報(bào);④合并糖尿病患者，術(shù)后每隔12h檢測(cè)1次血糖;⑤注意獲取主訴，若患者主訴有胸悶、腹痛等癥狀表現(xiàn)，呼叫醫(yī)師處置，據(jù)具體情況決定是否進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)。

（2）基礎(chǔ)護(hù)理：①體位管理，放置引流管24例，先平臥位，血壓平穩(wěn)后改為半臥位，其余患者舒適體位，抬高床頭，每隔2h更換一次角度，以緩解腰背痛。②遵醫(yī)囑給予抗炎、抗感染藥物，同時(shí)控制治療高血壓病、糖尿病，靜脈應(yīng)用胰島素控制血糖;③疼痛管理，11例傳統(tǒng)切口手術(shù)患者，4例遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛，術(shù)后泵入舒芬太尼100μg+地佐辛20mg+托烷司瓊5mg+0.9%氯化鈉100ml，首次負(fù)荷3ml，速度2ml/h，鎖定時(shí)間30min，持續(xù)48h，7例患者術(shù)后2h肌肉注射帕瑞昔布鈉40mg，每隔12h 1次，持續(xù)72h，改為賽洛西賓膠囊，1次0.2g，每隔12h 1次，其余患者都加強(qiáng)巡視，根據(jù)疼痛嚴(yán)重程度，給予用曲馬多緩釋片或羥考酮控釋片藥物鎮(zhèn)痛。所有患者都要求盡量避免傷口牽連，通過看書、聽音樂等方法轉(zhuǎn)移注意力減輕疼痛。

（3）胃腸道功能恢復(fù)與營(yíng)養(yǎng)支持：①提倡及早恢復(fù)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，32例24h內(nèi)恢復(fù)腸道營(yíng)養(yǎng)支持，其中糖尿病患者采用?？骑嬍?，不足部分靜脈補(bǔ)充，其余患者禁水食24h～72h，逐步從流質(zhì)食物向普食過渡，提倡富含植物纖維的食物，以減輕腹脹，靜脈營(yíng)養(yǎng)支持者根據(jù)碳水化合物供應(yīng)量，按照1：4比例減少胰島素。②采用積極的腸道功能恢復(fù)策略，包括床上臥位轉(zhuǎn)換訓(xùn)練、咀嚼香糖等。

2? 結(jié)果

住院時(shí)間5～17日，平均（6.4±2.1）日。并發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥6例，其中腸梗阻1例、腹腔感染1例、切口愈合不良3例、肺炎1例。其他并發(fā)癥包括腹脹42例，嚴(yán)重切口疼痛16例，腰背痛20例。

3? 討論

闌尾切除術(shù)技術(shù)成熟，絕大多數(shù)患者預(yù)后較好，但仍然部分患者的康復(fù)時(shí)間長(zhǎng)，甚至并發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥，主要為：①入院時(shí)病情較重，病程長(zhǎng)，出現(xiàn)腹腔感染癥狀的闌尾炎;②身體機(jī)能較差的老年人;③依從性較差、自護(hù)能力不足的小兒[3]。對(duì)于此三類患者，需要安排精明強(qiáng)干的護(hù)士圍術(shù)期護(hù)理，重視細(xì)節(jié)管理，做好各項(xiàng)護(hù)理工作的銜接，加強(qiáng)術(shù)后的對(duì)癥護(hù)理、病情監(jiān)護(hù)，以降低嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

對(duì)于普通的患者，并發(fā)癥為腹脹、切口疼痛、腰背痛等，會(huì)影響患者的康復(fù)進(jìn)程。這些常見并發(fā)癥并非不可預(yù)防，大量研究論證了許多卓有成效的護(hù)理方法。如對(duì)于腹脹，包括按摩、腧穴按摩、拒絕口香糖、使用微生態(tài)制劑等，都有助于改善胃腸道功能[4]。對(duì)于腰背痛，主要預(yù)防策略為臥位更換。在具體護(hù)理過程中，需要靈活的運(yùn)用這些策略，以幫助患者更好的康復(fù)。近年來，快速康復(fù)外科理念被廣泛應(yīng)用于臨床，該理念重視個(gè)體化的術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后早期康復(fù)訓(xùn)練、及早恢復(fù)腸道進(jìn)食，一定程度上會(huì)改變傳統(tǒng)的護(hù)理模式，可嘗試引入其中一項(xiàng)或某項(xiàng)方法，以縮短患者的住院時(shí)間。

小結(jié)：急性闌尾炎患者圍手術(shù)期護(hù)理重點(diǎn)在于并發(fā)癥的預(yù)防，需要特別關(guān)注高危對(duì)象，做好疼痛、腹脹的預(yù)防工作。

參考文獻(xiàn)：

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[4]劉剛，楊炳，陳本棟.老年闌尾炎術(shù)后切口感染危險(xiǎn)因素分析[J].中國(guó)公共衛(wèi)生管理，2014，30（3）：433-434.