張軍

摘要：目的：評(píng)價(jià)胃大部切除術(shù)患者中加速康復(fù)外科護(hù)理效果。方法：2016年2月～2017年5月，醫(yī)院普外科收治擇期胃大部切除術(shù)入組，根據(jù)患者的意愿、結(jié)合住院順序分組，對(duì)照組40例常規(guī)護(hù)理，觀察組入組40例，采用加速康復(fù)外科護(hù)理。結(jié)果：觀察組首次下床活動(dòng)時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí)間、術(shù)后1-3日疼痛VAS疼痛水平，恢復(fù)經(jīng)口進(jìn)食時(shí)間，住院時(shí)間，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：胃大部切除術(shù)應(yīng)用加速康復(fù)外科護(hù)理確實(shí)有助于患者快速康復(fù)，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

關(guān)鍵詞：胃大部切除術(shù);加速康復(fù)外科;護(hù)理

【中圖分類(lèi)號(hào)】 R473? ? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A? ? ? 【文章編號(hào)】2107-2306（2021）17--01

胃大部切除術(shù)是糖尿病、胃潰瘍、胃癌等疾病的重要方法，屬消化道手術(shù)范疇，與其他消化道手術(shù)一樣，患者因疾病較長(zhǎng)一段時(shí)間進(jìn)食減少，常合并營(yíng)養(yǎng)不良，加之圍術(shù)期禁水食，進(jìn)一步加重了營(yíng)養(yǎng)代謝問(wèn)題，患者康復(fù)時(shí)間長(zhǎng)，并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高[1]。加速康復(fù)外科是一種以患者為中心的外科服務(wù)理念，大量研究顯示其在結(jié)直腸癌、膽囊切除術(shù)等手術(shù)中，有助于縮短住院時(shí)間、加速患者康復(fù)。

1資料及方法

1.1一般資料

以2016年2月～2017年5月，醫(yī)院普外科收治擇期胃大部切除術(shù)入組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①腹腔鏡下胃大部切除術(shù);②擇期手術(shù);③標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式，未聯(lián)合其他手術(shù);④知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①拒絕參與研究;②合并其他重大疾病;③惡性腫瘤姑息治療患者;④身體狀況較差;⑤急診手術(shù)。入選患者80例，根據(jù)患者的意愿、結(jié)合住院順序分組，對(duì)照組40例，其中男24例、女16例，年齡（53.4±10.3）歲。疾病類(lèi)型：胃癌32例、消化性潰瘍8例。術(shù)前住院時(shí)間（2.5±1.4）日。合并癥：糖尿病4例，高血壓13例，慢性支氣管炎16例，慢性結(jié)直腸炎8例。觀察組入組40例，其中男22例、女18例，年齡（54.1±8.6）歲。疾病類(lèi)型：胃癌28例、消化性潰瘍8例。術(shù)前住院時(shí)間（2.4±1.2）日。合并癥：糖尿病5例，高血壓12例，慢性支氣管炎15例，慢性結(jié)直腸炎6例。兩組患者年齡、性別、適應(yīng)癥類(lèi)型、合并癥等臨床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組

術(shù)前2-4日入院，常規(guī)路徑處理，入院時(shí)做好登記工作，部分患者需要進(jìn)行多科會(huì)診，進(jìn)行詳細(xì)檢查，控制血糖、血壓等指標(biāo)。術(shù)前1日，完善檢查，講解麻醉等注意事項(xiàng)，沐浴，更換病號(hào)服，排空大小便，禁水食12h，術(shù)前灌腸2次。術(shù)后：端坐臥位，蓋好蓋被，注意保暖，早期靜脈營(yíng)養(yǎng)支持，待患者胃腸道功能恢復(fù)后，進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，定時(shí)翻身，防止皮膚壓紅。隨訪，建立微信群，督促做好隨訪復(fù)查工作。

1.2.2觀察組

執(zhí)行快速康復(fù)外科護(hù)理，主要內(nèi)容。

（1）術(shù)前：①有效溝通，強(qiáng)化健康教育，對(duì)于患者擔(dān)心的手術(shù)安全性、切除效果、住院并發(fā)癥等問(wèn)題，耐心解釋?zhuān)捎谜鎸?shí)的數(shù)據(jù)作為宣教材料。②進(jìn)行認(rèn)知-行為干預(yù)，強(qiáng)調(diào)護(hù)理配合、情緒控制的重要性。③采用營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查（NRS2002）量表篩查營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)評(píng)分≥3分者，給予術(shù)前營(yíng)養(yǎng)支持。④提前告知麻醉醫(yī)師，實(shí)施ERAS方案。⑤縮短禁水食時(shí)間，條件合適術(shù)前2h口服300ml脈動(dòng)，或術(shù)前1-2日口服復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散2000ml，不進(jìn)行機(jī)械性腸道準(zhǔn)備，⑥術(shù)前晚做好腸道清潔準(zhǔn)備。⑦不常規(guī)留置胃管。

（2）術(shù)后：①術(shù)后遵醫(yī)囑靜脈應(yīng)用非甾體類(lèi)抗炎藥物，常規(guī)維持經(jīng)靜脈患者自控鎮(zhèn)痛治療。運(yùn)用多模式鎮(zhèn)痛、個(gè)體化鎮(zhèn)痛相結(jié)合，減少術(shù)后疼痛應(yīng)激。②術(shù)后做好與患者的密切交流，指導(dǎo)患者開(kāi)展自護(hù)工作，幫助各項(xiàng)護(hù)理措施順利落實(shí)。③盡早下床活動(dòng)，進(jìn)行無(wú)痛康復(fù)訓(xùn)練，床上可開(kāi)展交替臥位訓(xùn)練。④術(shù)后給予患者口香糖咀嚼，或縮肛訓(xùn)練，揉拿足三里、足三里、大腸腧、天樞、支溝、合谷等穴位，減少吞氣，以利于腸道功能恢復(fù)。⑤早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，術(shù)后24h便可進(jìn)食勻漿膳，增加蛋白質(zhì)攝入，必要時(shí)開(kāi)展免疫營(yíng)養(yǎng)支持。

1.3觀察指標(biāo)

首次下床活動(dòng)時(shí)間，肛門(mén)排氣時(shí)間、術(shù)后1-3日疼痛VAS疼痛水平，恢復(fù)經(jīng)口進(jìn)食時(shí)間，住院時(shí)間。并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算，時(shí)間指標(biāo)、疼痛水平服從正態(tài)分布采用（Mean±SD）符號(hào)（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，并發(fā)癥發(fā)生情況采用例或率表示，采用X2檢驗(yàn)或組間比較，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

觀察組首次下床活動(dòng)時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí)間、術(shù)后1-3日疼痛VAS疼痛水平，恢復(fù)經(jīng)口進(jìn)食時(shí)間，住院時(shí)間低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。觀察組出現(xiàn)并發(fā)癥11例，其中腹脹1例、失眠4例、腰背痛4例、營(yíng)養(yǎng)不良2例，對(duì)照組出現(xiàn)并發(fā)癥22例，其中腹脹3例、失眠7例、腰背痛10例、營(yíng)養(yǎng)不良2例，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

研究顯示，胃大部切除術(shù)應(yīng)用加速康復(fù)外科護(hù)理確實(shí)有助于患者快速康復(fù)，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，觀察組首次下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間縮短。Meta分析也證實(shí)，加速康復(fù)外科可縮短結(jié)直腸癌患者的住院時(shí)間，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[2]。在開(kāi)展加速康復(fù)外科護(hù)理時(shí)需注意一下幾點(diǎn)：①做好與患者的溝通，取得理解與支持，加速康復(fù)外科術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后康復(fù)與傳統(tǒng)的手術(shù)迥異，部分患者因此有較大的顧慮，產(chǎn)生焦慮情緒;②對(duì)于術(shù)后腸道功能的恢復(fù)，方法較多，咀嚼口香糖是否有效有待證實(shí)，可采用多種措施多管齊下，或指導(dǎo)患者及其家屬開(kāi)展;③重視個(gè)體化護(hù)理，如部分老年人患者身體虛弱，術(shù)后恢復(fù)較慢，避免護(hù)理干預(yù)過(guò)度。

小結(jié)：胃大部切除術(shù)應(yīng)用加速康復(fù)外科護(hù)理確實(shí)有助于患者快速康復(fù)，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

參考文獻(xiàn)：

[1]董振國(guó)，孫輝，蘇霞.腹部手術(shù)后胃腸功能恢復(fù)影響因素臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2014，22（10）：154-156.

[2]宋美璇，李顯蓉.快速康復(fù)外科在老年結(jié)直腸癌患者腹腔鏡手術(shù)應(yīng)用療效的薈萃分析[J].世界華人消化雜志，2015，32（24）：3960-3966.