王濤

摘要：目的：分析臨床麻醉中呼末二氧化碳監(jiān)測(cè)的臨床應(yīng)用價(jià)值及意義。方法：回顧性分析，2015年1月-2016年12月，醫(yī)院手術(shù)室開展全麻手術(shù)1046例，描述性分析監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)的異常情況。采用前瞻性研究，2017年1月～5月，篩選神經(jīng)外科收治并能夠完成研究患者50例，分別在機(jī)械通氣15min、30min、60min三個(gè)時(shí)間點(diǎn)，記錄呼氣末二氧化碳、動(dòng)脈二氧化碳分壓水平，進(jìn)行相關(guān)性分析。結(jié)果：通過(guò)監(jiān)測(cè)呼氣末二氧化碳成功處理62例不良事件。手術(shù)患者的呼氣末二氧化碳、動(dòng)脈二氧化碳分壓水平在機(jī)械通氣不同時(shí)間段的指標(biāo)均存在相關(guān)性，且為高度相關(guān)（r>0.7，P<0.05）。機(jī)械通氣呼氣末二氧化碳分壓低于動(dòng)脈血二氧化碳分壓，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：臨床麻醉中監(jiān)測(cè)呼末二氧化碳有助于發(fā)現(xiàn)呼吸道相關(guān)異常，其與動(dòng)脈二氧化碳分壓存在顯著相關(guān)性。

關(guān)鍵詞：麻醉;血?dú)夥治?安全管理

【中圖分類號(hào)】 R614? ? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A? ? ? 【文章編號(hào)】2107-2306（2021）17--01

呼吸功能是人體最重要的生命功能之一，全麻患者進(jìn)行呼吸功能監(jiān)測(cè)是麻醉管理的重要內(nèi)容之一。呼吸功能的監(jiān)測(cè)項(xiàng)目非常多，呼末二氧化碳是常用的檢測(cè)項(xiàng)目。二氧化碳通過(guò)組織有氧代謝、無(wú)氧代謝產(chǎn)生，通過(guò)血液循環(huán)經(jīng)肺臟排出體外，呼氣末二氧化碳能夠無(wú)創(chuàng)、連續(xù)的檢測(cè)血液中的二氧化碳含量，反應(yīng)迅速[1]。本次研究回顧性分析2015年-2016年采用臨床麻醉中呼末二氧化碳監(jiān)測(cè)指導(dǎo)麻醉管理處理不良事件情況，同時(shí)采用前瞻性研究，分析全麻患者動(dòng)脈血二氧化碳分壓以及呼末二氧化碳相關(guān)性。

1資料及方法

1.1? 一般資料

回顧性分析，2015年1月-2016年12月，醫(yī)院手術(shù)室開展全麻手術(shù)1046例，其中男541例、女505例，年齡（46.1±10.3）歲。所有患者都開展呼末二氧化碳監(jiān)測(cè)，并以此指導(dǎo)麻醉管理活動(dòng)。同時(shí)采用前瞻性研究，2017年1月～5月，篩選神經(jīng)外科收治并能夠完成研究患者50例，其中男34例、女16例，年齡（56.1±5.5）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①ASAⅠ-Ⅱ級(jí);②BMI水20～25kg/m2;③仰臥位;④顱內(nèi)壓正常;⑤知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并原發(fā)呼吸系統(tǒng)疾病、循環(huán)系統(tǒng)疾病;②手術(shù)過(guò)程平穩(wěn)，手術(shù)本身對(duì)呼吸循環(huán)系統(tǒng)影響較小;③術(shù)前血尿常規(guī)、生化檢查等基本正常。

1.2? 方法

1.2.1 回顧性分析

患者在麻醉期間，監(jiān)測(cè)呼末二氧化碳，對(duì)于指標(biāo)迅速上升的患者，立即積極尋找原因，對(duì)癥處理。調(diào)取手術(shù)報(bào)告，描述性統(tǒng)計(jì)。

1.2.2 前瞻性分析

所有患者都采用快速靜脈注射舒芬太尼、丙泊酚、苯磺酸順阿曲庫(kù)銨誘導(dǎo)麻醉，全麻平穩(wěn)，未出現(xiàn)低氧血癥、高碳酸血癥。3min后氣管插管，插管動(dòng)作輕柔，無(wú)強(qiáng)烈的心血管反應(yīng)。微量注射丙泊酚、瑞芬太尼維持麻醉，間斷給予順阿曲庫(kù)銨維持肌松，正壓機(jī)械通氣。術(shù)前監(jiān)測(cè)動(dòng)脈壓，根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果決定是否給予降壓藥物、血管活性藥物，根據(jù)心率是否應(yīng)用阿托品、艾司洛爾。采用旁流式方法檢測(cè)呼氣末二氧化碳分壓，同時(shí)采用動(dòng)脈氣針橈動(dòng)脈抽取動(dòng)脈血樣進(jìn)行動(dòng)脈血?dú)夥治?，檢測(cè)動(dòng)脈血二氧化碳分壓，術(shù)中儀器參數(shù)校準(zhǔn)。

1.3? 觀察指標(biāo)

分別在機(jī)械通氣15min、30min、60min三個(gè)時(shí)間點(diǎn)，記錄呼氣末二氧化碳、動(dòng)脈二氧化碳分壓水平。

1.4? 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算，呼氣末二氧化碳、動(dòng)脈二氧化碳分壓水平服從正態(tài)分布采用（Mean±SD）符號(hào)（x±s）表示，相關(guān)性分析采用Spearson相關(guān)性分析，描述性分析不良事件發(fā)生情況采用例或率表示，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 回顧性分析

1046例患者，其中通過(guò)監(jiān)測(cè)呼氣末二氧化碳成功處理62例不良事件，主要包括插管損傷12例、低氧血癥11例、通氣過(guò)度8例、氣道阻塞7例、植物神經(jīng)紊亂6例、機(jī)械故障6例、惡性高熱2例。

2.2 前瞻性分析

前瞻性分析顯示，手術(shù)患者的呼氣末二氧化碳、動(dòng)脈二氧化碳分壓水平在機(jī)械通氣不同時(shí)間段的指標(biāo)均存在相關(guān)性，且為高度相關(guān)（r>0.7，P<0.05）。機(jī)械通氣呼氣末二氧化碳分壓低于動(dòng)脈血二氧化碳分壓，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3? 討論

動(dòng)脈血二氧化碳分壓是評(píng)價(jià)通氣障礙最標(biāo)準(zhǔn)的方法，但具有創(chuàng)傷性，同時(shí)費(fèi)用高，只能進(jìn)行間斷測(cè)定，使用受到限制[2]。呼氣末二氧化碳監(jiān)測(cè)方便、可連續(xù)檢測(cè)、無(wú)創(chuàng)、有數(shù)字和波形顯示等優(yōu)點(diǎn)。本次研究顯示，手術(shù)患者的呼氣末二氧化碳、動(dòng)脈二氧化碳分壓水平在機(jī)械通氣不同時(shí)間段的指標(biāo)均存在相關(guān)性，且為高度相關(guān)（r>0.7，P<0.05），提示呼氣末二氧化碳分壓一定程度可以取代動(dòng)脈二氧化碳分壓，能夠真實(shí)的反映患者的肺功能，反映了通氣肺泡中的PCO2均值，同時(shí)相較于動(dòng)脈血氧分壓，反應(yīng)可能更為迅速，無(wú)需經(jīng)過(guò)循環(huán)，減少了時(shí)間消耗。需注意的是，本次研究采用的是旁流CO2檢測(cè)技術(shù)，其檢測(cè)的時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，檢測(cè)結(jié)果可能會(huì)低于實(shí)際值，在低流量狀態(tài)下，需要注意補(bǔ)充因采樣而丟失的氣流量。需注意的是，在麻醉狀態(tài)下，并非所有的人呼氣末二氧化碳分壓與動(dòng)脈血二氧化碳分壓的差值較穩(wěn)定，部分患者可能受血容量下降、心臟驟停等導(dǎo)致差值擴(kuò)大，參數(shù)升高一般顯示需要調(diào)整患者的機(jī)械通氣參數(shù)，或最起碼提示需要進(jìn)行血?dú)夥治?，?duì)于休克或循環(huán)衰竭的對(duì)象，動(dòng)脈血二氧化碳分壓可能并不適用。

小結(jié)：臨床麻醉中監(jiān)測(cè)呼末二氧化碳有助于發(fā)現(xiàn)呼吸道相關(guān)異常，其與動(dòng)脈二氧化碳分壓存在顯著相關(guān)性。

參考文獻(xiàn)：

[1]田悅，張麗紅，李璐等. Supreme 喉罩和 Unique 喉罩用于學(xué)齡兒童全身麻醉氣道管理的比較[J].上海醫(yī)學(xué)，2013，36（8）：676-679.

[2]田洪居，姜 燕，李建英，等.動(dòng)靜脈二氧化碳分壓差（氧含量差值在重癥膿毒癥及休克患者復(fù)蘇中的意義[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2015，37（14）：1482-1485.