陳玲 鄭曉佳 林小燕 田江宣

[關(guān)鍵詞] 醫(yī)聯(lián)體聯(lián)動(dòng)模式;糖尿病;健康教育;糖化血紅蛋白;尿微量白蛋白

[中圖分類(lèi)號(hào)] R473.5? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2021）29-0176-04

Effect of diabetes health education on glycosylated hemoglobin and urinary microalbumin in patients with diabetes under the linkage mode of medical associations

CHEN Ling? ?ZHENG Xiaojia? ?LIN Xiaoyan? ?TIAN Jiangxuan

Department of Endocrinology， Lishui People's Hospital in Zhejiang Province， Lishui? ?323000， China

[Abstract] Objective To explore the effect of diabetes health education on glycosylated hemoglobin and urinary microalbumin in patients with diabetes under the linkage mode of medical associations. Methods A total of 80 patients with diabetes treated in our hospital from August 2018 to August 2019 were selected as research objects and they were randomly divided into the study group （n=40） and the control group （n=40）. The control group was treated with routine nursing， and the study group was treated with diabetes health education under the linkage mode of medical associations. The glycosylated hemoglobin （HbAlc） and urinary microalbumin （urinary MA），clinical therapeutic effect and incidence of adverse reactions （ARs） were compared between the two groups. Results After nursing care，the HbAlc and urinary MA in the study group were（6.2±1.1）%， （7.2±0.7） μg/mL， which were significantly lower than those of （7.4± 1.3）%， （18.3±1.3） μg/mL in the control group （P<0.05）. The effective rate in the study group was 92.5%，which was significantly higher than that of 70.0% in the control group（P<0.05）. The total incidence of ARs in the study group was 7.5%，which was significantly lower than that of 22.5% in the control group （P<0.05）. Conclusion Diabetes health education under the mode of medical associations can improve the clinical therapeutic effects，and reduce the incidence of ARs of patients with diabetes The levels of HbAlc and urinary MA are significantly decreased as well. Therefore，diabetes health education under the mode of medical associations can be popularized and applied.

[Key words] The linkage mode of medical associations; Diabetes mellitus; Health education; Glycosylated hemoglobin; Urinary microalbuminuria

糖尿病屬于臨床上發(fā)生率較高的慢性疾病類(lèi)型之一，其主要臨床特征為血糖水平異常升高，還會(huì)伴隨出現(xiàn)組織器官及系統(tǒng)損傷，對(duì)患者的生命健康造成嚴(yán)重影響。當(dāng)前臨床多使用藥物方式對(duì)患者進(jìn)行治療，但伴隨著患者病情的逐漸發(fā)展，胰島β細(xì)胞功能受損更加嚴(yán)重，進(jìn)而形成胰島素抵抗，并增加患者的體重指數(shù)[1]。因此，普通降糖藥物對(duì)血糖水平的控制已起不到理想效果。而相關(guān)研究顯示，在醫(yī)聯(lián)體聯(lián)動(dòng)模式下進(jìn)行糖尿病健康教育，能進(jìn)一步促進(jìn)患者血糖及血脂水平改善，還能有效調(diào)節(jié)患者體重指數(shù)，有利于進(jìn)一步減少低血糖等不良癥狀的發(fā)生，使患者盡快恢復(fù)。本研究探討醫(yī)聯(lián)體聯(lián)動(dòng)模式下糖尿病健康教育對(duì)糖尿病患者糖化血紅蛋白、尿微量白蛋白水平的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年8月至2019年8月我院收治的糖尿病患者80例，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，每組各40例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者及家屬對(duì)本研究均知情且同意;②患者近兩個(gè)月內(nèi)血壓水平處于穩(wěn)定狀態(tài);③患者精神狀況不存在異常且能主動(dòng)配合治療;④患者病情完全符合糖尿病的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有嚴(yán)重的糖尿病急性并發(fā)癥者;②伴有嚴(yán)重的感染及凝血機(jī)制異常現(xiàn)象者;③伴有嚴(yán)重的心、肝、腎等疾病者;④對(duì)本研究所用藥物存在過(guò)敏現(xiàn)象者。其中對(duì)照組男21例，女19例，年齡45～75歲，平均（60.3±1.7）歲;病程4～11年，平均（7.6±1.2）年;研究組男20例，女20例，年齡45～74歲，平均（60.2±1.8）歲;病程5～10年，平均（7.7±1.1）年。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。同時(shí)本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)準(zhǔn)許。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組? 應(yīng)用常規(guī)護(hù)理，對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù)、飲食護(hù)理和用藥指導(dǎo)，并嚴(yán)格控制患者的飲食，引導(dǎo)其進(jìn)行合理的運(yùn)動(dòng)治療[2]。

1.2.2研究組? 研究組應(yīng)用醫(yī)聯(lián)體聯(lián)動(dòng)模式下糖尿病健康教育護(hù)理。（1）社區(qū)醫(yī)院要建立糖尿病患者檔案。將患者的基本信息、煙酒嗜好、作息習(xí)慣以及相關(guān)病史等記載在檔案上，并將患者不同時(shí)期的身體檢查結(jié)果記錄在內(nèi)，以便對(duì)患者的身體狀況更加了解[3]。（2）定期對(duì)社區(qū)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行培訓(xùn)。對(duì)社區(qū)的醫(yī)生及護(hù)理人員等進(jìn)行定期集中培訓(xùn)，使醫(yī)護(hù)人員更加了解糖尿病的相關(guān)檢查、糖尿病的危害以及患者的臨床表現(xiàn)，并學(xué)習(xí)關(guān)于糖尿病患者的相關(guān)飲食治療、運(yùn)動(dòng)治療以及藥物治療等。定期對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行考試，確保醫(yī)護(hù)人員了解糖尿病的相關(guān)知識(shí)[4]。（3）對(duì)糖尿病患者進(jìn)行定期教育培訓(xùn)。每月舉行一次社區(qū)糖尿病知識(shí)培訓(xùn)，使糖尿病患者了解相關(guān)飲食治療、運(yùn)動(dòng)治療以及如何進(jìn)行糖尿病的自我監(jiān)測(cè)、低血糖與并發(fā)癥預(yù)防等[5]。（4）定期回訪糖尿病患者。以社區(qū)為中心，將社區(qū)的糖尿病患者分配到人，確保每15天可以對(duì)糖尿病患者進(jìn)行1次回訪及隨診，并要求責(zé)任醫(yī)生每月將自己所負(fù)責(zé)的糖尿病患者進(jìn)行健康教育，具體內(nèi)容包括：①心理護(hù)理。與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系：護(hù)理人員要積極主動(dòng)地與患者及其家屬進(jìn)行交流，探問(wèn)患者在治療過(guò)程中所有的壓力，盡量減輕患者的壓力、擔(dān)憂(yōu)和恐懼。在與患者交流過(guò)程中，護(hù)理人員要時(shí)刻記錄患者在治療過(guò)程中的心理狀況，對(duì)病情的了解程度和自我護(hù)理的能力，并幫助患者提高治療信心[6]。②對(duì)患者進(jìn)行知識(shí)指導(dǎo)。制訂并分發(fā)有關(guān)糖尿病的健康知識(shí)手冊(cè)，內(nèi)容主要包括糖尿病治療的藥物、使用方法、療效預(yù)期和藥物明細(xì)[7]。告訴患者要時(shí)刻控制飲食與運(yùn)動(dòng)量并按照醫(yī)囑進(jìn)行用藥[8]。③訓(xùn)練患者要強(qiáng)化自我的護(hù)理。告訴患者所有必要的糖尿病知識(shí)，加之心理指導(dǎo)，使患者提高參與護(hù)理的積極性和配合度，幫助患者把握用藥量，并指導(dǎo)患者進(jìn)行合理的運(yùn)動(dòng)，有利于提高患者抵抗力。④指導(dǎo)患者自我血糖監(jiān)測(cè)[9]。責(zé)任護(hù)理人員要指導(dǎo)患者及其家屬如何進(jìn)行血糖血壓的測(cè)量，使患者可以掌握正確的血糖監(jiān)測(cè)方式。并要求患者對(duì)血糖進(jìn)行定期監(jiān)測(cè)，幫助患者將血糖指標(biāo)控制在正常范圍內(nèi)[10]。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 兩組糖化血紅蛋白（HbAlc）及尿微量白蛋白（尿MA）的指標(biāo)變化情況? ①于清晨采集患者2 mL空腹靜脈血，并對(duì)其實(shí)施離心分離處理，取上層液，應(yīng)用Bio-Rad D-10全自動(dòng)糖化血紅蛋白測(cè)定儀對(duì)血中糖化血紅蛋白水平進(jìn)行檢測(cè)，利用血糖分析儀對(duì)患者的糖化血紅蛋白（HbAlc）水平進(jìn)行詳細(xì)檢測(cè)。②于清晨取患者晨尿，應(yīng)用免疫比濁法，使用快速尿液微量白蛋白測(cè)定儀（QuikRead）對(duì)患者的尿中微量白蛋白進(jìn)行檢測(cè)[11]。所有試劑均購(gòu)于美國(guó)伯樂(lè)公司。

1.3.2 療效判定標(biāo)準(zhǔn)? 顯效：患者血糖水平已經(jīng)恢復(fù)正常，且不存在低血糖等不良癥狀，體重指數(shù)也恢復(fù)到正常范圍內(nèi);有效：患者血糖水平已經(jīng)得到有效改善，且體重指數(shù)呈現(xiàn)下降趨勢(shì)，但仍未恢復(fù)到正常范圍內(nèi);無(wú)效：患者血糖水平及體重指數(shù)未得到任何改善，甚至病情逐漸加劇?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%[12]。

1.3.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率? 不良反應(yīng)包括貧血、低血糖、頭痛[13]。不良反應(yīng)總發(fā)生率=不良反應(yīng)總例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組護(hù)理前后糖化血紅蛋白及尿微量白蛋白指標(biāo)變化比較

研究組患者護(hù)理后HbAlc為（6.2±1.1）%，尿MA為（7.2±0.7）μg/mL，明顯低于對(duì)照組的（7.4±1.3）%、（18.3±1.3）μg/mL，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2兩組臨床療效比較

研究組治療總有效率為92.5%，明顯高于對(duì)照組的70.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

研究組不良反應(yīng)總發(fā)生率為7.5%，明顯低于對(duì)照組的22.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3討論

糖尿病屬于臨床上比較多見(jiàn)的內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病之一，糖尿病患病人群大多為中老年群體，且伴隨著老齡化現(xiàn)象的不斷加劇，疾病發(fā)病率也隨之升高，而導(dǎo)致該疾病發(fā)生的原因大多為胰島素分泌異常及生物作用受損等[14]。若患者血糖水平長(zhǎng)時(shí)間處于較高狀態(tài)，極易損傷患者的神經(jīng)、心臟以及血管等功能，病情進(jìn)展嚴(yán)重時(shí)還會(huì)導(dǎo)致多種并發(fā)癥發(fā)生，進(jìn)而對(duì)患者生命健康造成極大威脅[15]。對(duì)于大多數(shù)臨床癥狀比較輕微的患者來(lái)說(shuō)，能夠經(jīng)過(guò)加強(qiáng)體育鍛煉及調(diào)整飲食習(xí)慣等方式控制血糖水平，而對(duì)于病情進(jìn)展嚴(yán)重的患者則需要接受胰島素藥物治療[16]。但因胰島素價(jià)格較高，會(huì)在一定程度上加劇患者的經(jīng)濟(jì)壓力，對(duì)患者及其家屬的生活質(zhì)量造成影響[17]。因而，及時(shí)選取一種科學(xué)合理的護(hù)理方式對(duì)患者血糖水平進(jìn)行有效控制，有利于進(jìn)一步促進(jìn)患者病情及預(yù)后改善[18]。

相關(guān)研究表明，依托社區(qū)開(kāi)展糖尿病的防治工作，是目前預(yù)防及控制糖尿病的良好措施[19]。目前我國(guó)現(xiàn)有的醫(yī)療資源分配不均，在此背景下，將社區(qū)衛(wèi)生所及三級(jí)醫(yī)院、二級(jí)醫(yī)院等進(jìn)行區(qū)域性聯(lián)合，在醫(yī)聯(lián)體聯(lián)動(dòng)模式下進(jìn)行糖尿病的健康教育，該護(hù)理方式是依托于糖尿病專(zhuān)科醫(yī)生、社區(qū)醫(yī)生以及護(hù)理人員共同進(jìn)行，應(yīng)用健康教育幫助患者更好地控制血糖，提高自我血糖檢測(cè)能力及控制能力[20]。

本研究通過(guò)選取2018年8月至2019年8月我院收治的糖尿病患者80例，將其隨機(jī)分為兩組進(jìn)行對(duì)照試驗(yàn)，探討醫(yī)聯(lián)體聯(lián)動(dòng)模式下糖尿病健康教育對(duì)糖尿病患者糖化血紅蛋白、尿微量白蛋白水平的影響。結(jié)果顯示，研究組患者護(hù)理后HbAlc為（6.2±1.1）%，尿MA為（7.2±0.7）μg/mL，明顯低于對(duì)照組的（7.4±1.3）%、（18.3±1.3）μg/mL（P<0.05）;糖化血紅蛋白與葡萄糖在血液中可以經(jīng)過(guò)持續(xù)且緩慢的非酶促反應(yīng)后，產(chǎn)生新的糖化產(chǎn)物。相關(guān)研究表明，糖化血紅蛋白水平可以反映患者兩個(gè)月前的血糖水平，該指標(biāo)可以更加有效地反映慢性糖尿病患者的血糖水平，因此本研究通過(guò)比較兩組患者護(hù)理前后的糖化血紅蛋白水平，可以更好地反映出醫(yī)聯(lián)體聯(lián)動(dòng)模式下糖尿病健康教育對(duì)患者的影響。本研究結(jié)果顯示，研究組治療有效率為92.5%，明顯高于對(duì)照組70.0%（P<0.05），研究組不良反應(yīng)總發(fā)生率為7.5%，明顯低于對(duì)照組的22.5%（P<0.05），提示在醫(yī)聯(lián)體聯(lián)動(dòng)模式下對(duì)患者進(jìn)行糖尿病健康教育，有助于患者更好的恢復(fù)。

綜上所述，在醫(yī)聯(lián)體聯(lián)動(dòng)模式下對(duì)患者進(jìn)行糖尿病健康教育，可提高患者的臨床治療效果，且患者的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯降低，患者的糖化血紅蛋白（HbAlc）及尿微量白蛋白（尿MA）水平明顯降低，可推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2020-06-05）