曹婕　　劉煒

[關(guān)鍵詞] 微信平臺(tái);延續(xù)性護(hù)理干預(yù);骨質(zhì)疏松壓縮性骨折;并發(fā)癥發(fā)生率;運(yùn)動(dòng)功能

[中圖分類號(hào)] R473.4? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2021）29-0180-04

Analysis on the effect of continuous nursing intervention based on WeChat platform on the motor function and quality of life of patients with osteoporotic compression fractures

CAO Jie? ?LIU Wei

Gastrointestinal Endoscopy Centre， the First Hospital of Nanchang， Nanchang? ?330000， China

[Abstract] Objective To explore the positive effect of continuous nursing intervention based on the WeChat platform on improving the motor function and quality of life of patients with osteoporotic compression fractures. Methods A total of 84 patients with osteoporotic compression fractures who were admitted to the Department of Orthopedics of our hospital from December 2017 to April 2020 were randomly selected to carry out corresponding clinical studies.They were randomly divided into a control group and an observation group by the odd and even number drawing method， with 42 cases in each group. Then the patients were given different nursing intervention programs.Only traditional continuous nursing care was given to patients in the control group. On this basis， continuous nursing intervention was implemented for patients in the observation group through the WeChat platform. An objective assessment of the compliance with rehabilitation exercise， the incidence of complications， and changes in motor function and quality of life before and after nursing care in both groups were conducted by the observation team participating in this study. Results A comprehensive analysis of the results showed that the total compliance with rehabilitation exercise for the patients in the observation group after nursing was 95.24%， which was higher than that of 78.57% in the patients in the control group. The overall incidence rate of complications was 7.14%， which was significantly lower than that of 23.80% in the control group. There were statistical differences in related data between the groups（P<0.05）. In addition， the motor function and quality of life of the patients in the observation group after nursing care were also significantly better than those in the control group， and the data difference between the groups was statistically significant（P<0.05）. Conclusion On the basis of traditional continuous nursing care， the WeChat platform is used to provide continuous nursing care intervention for patients with osteoporotic compression fractures. Not only can it continuously strengthen its motor function on the premise of improving its compliance with rehabilitation exercises， but it can also effectively improve its quality of life while minimizing the incidence of complications， so as to promote its speedy recovery.

[Key words] WeChat platform; Continuous nursing intervention; Osteoporotic compression fractures; Incidence rate of complications; Motor function

醫(yī)學(xué)研究表明，骨質(zhì)疏松屬于一種因骨量低、骨組織微結(jié)構(gòu)損壞導(dǎo)致骨脆性增加且易發(fā)生骨折的全身性骨病[1-2]。WHO的相關(guān)資料顯示，壓縮性骨折屬于骨質(zhì)疏松的并發(fā)癥，多發(fā)于老年群體。而在針對(duì)骨質(zhì)疏松壓縮性骨折患者的治療方面，目前臨床仍以臥硬板床制動(dòng)并于其受傷背部墊放軟墊以促進(jìn)腰背部位后伸為主，但該疾病的治療時(shí)間及恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，若患者出院后得不到持續(xù)性的健康指導(dǎo)和護(hù)理干預(yù)則難以優(yōu)化預(yù)后效果，無(wú)法促進(jìn)運(yùn)動(dòng)功能的快速恢復(fù)及生活質(zhì)量的有效提升。由此可見，院后延續(xù)性護(hù)理干預(yù)至關(guān)重要。但綜合實(shí)際，在傳統(tǒng)的延續(xù)性護(hù)理干預(yù)模式中，醫(yī)護(hù)人員往往僅憑數(shù)次電話隨訪對(duì)患者進(jìn)行健康指導(dǎo)，難以從真正意義上幫助其提高運(yùn)動(dòng)功能和生活質(zhì)量。因此，為進(jìn)一步持續(xù)強(qiáng)化骨質(zhì)疏松壓縮性骨折患者的運(yùn)動(dòng)功能以及進(jìn)一步優(yōu)化其生活質(zhì)量，本文隨機(jī)將84例骨質(zhì)疏松壓縮性骨折患者分為對(duì)照組與分析組展開了相應(yīng)的臨床研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選擇84例本院骨科收治于2017年12月至2020年4月且確診為骨質(zhì)疏松壓縮性骨折患者的作為研究對(duì)象，排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有免疫性疾病或血液系統(tǒng)疾病者;②存在視聽障礙者或不愿參與本次研究者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①骨密度或骨礦含量較正常成人平均值降低2.50個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差以上;②符合《中國(guó)人骨質(zhì)疏松診斷標(biāo)準(zhǔn)》中有關(guān)骨質(zhì)疏松的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)且經(jīng)X線等各項(xiàng)檢查結(jié)果確診為壓縮性骨折，并將其按奇偶數(shù)數(shù)字抽簽法隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，每組各42例。其中，對(duì)照組男女比為25：17;年齡51～79歲，平均（65.11±10.29）歲;骨折類型：腰椎骨折20例，胸椎骨折12例，合并胸腰椎骨折7例，其他3例。觀察組男女比為24：18;年齡50～80歲，平均（65.12±10.28）歲;骨折類型：腰椎骨折19例，胸椎骨折13例，合并胸腰椎骨折8例，其他為2例。兩組患者的基本臨床資料（性別、年齡、骨折類型）比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

首先均對(duì)兩組患者行傳統(tǒng)延續(xù)性護(hù)理（如：醫(yī)護(hù)人員定時(shí)定期對(duì)患者進(jìn)行電話隨訪或上門隨訪，并對(duì)其出院后家庭護(hù)理各方面予以明確指導(dǎo)，鼓勵(lì)其進(jìn)行適當(dāng)性的康復(fù)鍛煉等），而后在此前提下借助微信平臺(tái)建立延續(xù)性護(hù)理群組對(duì)觀察組患者實(shí)施延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，具體如下。

1.2.1 心理干預(yù)? 每日定時(shí)在微信醫(yī)患交流群中對(duì)患者進(jìn)行溫馨問(wèn)候，并同時(shí)向其發(fā)送不良情緒與負(fù)面心理對(duì)其骨折康復(fù)的不利影響;積極主動(dòng)與患者進(jìn)行溝通交流，以實(shí)時(shí)掌握其心理狀態(tài)變化情況，并及時(shí)幫助其進(jìn)行調(diào)節(jié)。

1.2.2 健康宣教? 定時(shí)定期在微信群中為患者發(fā)送預(yù)防骨質(zhì)疏松和骨折的健康知識(shí)，不斷強(qiáng)化其對(duì)相關(guān)健康知識(shí)的掌握度，提升自我管理。

1.2.3 用藥干預(yù)? 醫(yī)護(hù)人員務(wù)必要每日在群中結(jié)合說(shuō)明書發(fā)送各類藥物的使用方法或服用方法，同時(shí)還要跟蹤記錄患者用藥后的病情變化情況，并及時(shí)報(bào)告給主治醫(yī)師，而后再謹(jǐn)遵醫(yī)囑告知患者正確調(diào)節(jié)用藥劑量。

1.2.4 飲食干預(yù)? 在微信群中對(duì)患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)：確保每日鈣攝入量控制在1.20～1.50 g范圍內(nèi)，且每日蛋白質(zhì)攝入量不低于總攝入量的15.00%;多攝入富含VC的果蔬，以促進(jìn)鈣吸收與骨骼的正常形成;飲食以清淡為主，每日鹽分?jǐn)z入量低于5 g以下，主食以大米粗糧等為主，副食以雞蛋、牛奶等含鈣量較高的食物為主。

1.2.5 運(yùn)動(dòng)干預(yù)? 在微信群中為不同的患者發(fā)送不同的運(yùn)動(dòng)鍛煉方法（如太極拳、慢走等），囑咐其依據(jù)自身實(shí)際情況進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，切忌運(yùn)動(dòng)過(guò)度，以免對(duì)骨折部位造成二次損傷。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 康復(fù)鍛煉依從性? 患者無(wú)需勸說(shuō)積極主動(dòng)進(jìn)行康復(fù)鍛煉即為非常依從;患者鍛煉意愿不高但經(jīng)家屬與醫(yī)護(hù)人員勸導(dǎo)后積極配合鍛煉即為基本依從;患者無(wú)任何鍛煉意愿且勸導(dǎo)后仍十分抗拒鍛煉即為不依從[總依從性=（非常依從例數(shù)+基本依從例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%][3]。

1.3.2 運(yùn)動(dòng)功能? 通過(guò)Fugl-meyer（運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分法）客觀評(píng)估兩組患者護(hù)理前后的運(yùn)動(dòng)功能變化情況，主要包括反射活動(dòng)、屈肌協(xié)同運(yùn)動(dòng)、伸肌協(xié)同運(yùn)動(dòng)、伴協(xié)同運(yùn)動(dòng)、脫離協(xié)同運(yùn)動(dòng)、反射亢進(jìn)、腕穩(wěn)定性、肘伸直與肩前驅(qū)、手指、協(xié)同能力與速度10條項(xiàng)目，每項(xiàng)10分，總分為100分，分值越高則說(shuō)明運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)越好[4]。

1.3.3 并發(fā)癥發(fā)生率? 觀察記錄兩組患者護(hù)理后的并發(fā)癥發(fā)生情況（泌尿系統(tǒng)感染、壓瘡、下肢靜脈血栓等）。

1.3.4 生活質(zhì)量? 通過(guò)SF-36（生活質(zhì)量評(píng)估量表）評(píng)估兩組患者護(hù)理前后的生活質(zhì)量，主要包括機(jī)體功能、精神狀態(tài)、社會(huì)功能、物質(zhì)生活4項(xiàng)，每項(xiàng)0～100分，分值越高表示生活質(zhì)量越高[5-6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的康復(fù)鍛煉依從性比較

對(duì)照組護(hù)理后的康復(fù)鍛煉總依從性為78.57%，明顯低于觀察組的95.24%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說(shuō)明觀察組患者護(hù)理后的康復(fù)鍛煉依從性較高，有利于加快其機(jī)體健康的恢復(fù)速度。

2.2 兩組患者護(hù)理前后的運(yùn)動(dòng)功能變化情況比較

對(duì)照組護(hù)理后的Fugl-Meyer評(píng)分為（52.21±3.29）分，明顯高于護(hù)理前的（41.42±2.48）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組護(hù)理后的Fugl-Meyer評(píng)分為（67.35±3.61）分，明顯高于護(hù)理前的（41.43±2.47）分，且顯著高于對(duì)照組護(hù)理后的（52.21±3.29）分，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說(shuō)明觀察組患者護(hù)理后的運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)較快。

2.3 兩組患者護(hù)理后的并發(fā)癥發(fā)生率比較

對(duì)照組護(hù)理后的并發(fā)癥總發(fā)生率為23.80%，明顯高于觀察組的7.14%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說(shuō)明觀察組患者護(hù)理后的預(yù)后效果更為理想。

2.4 兩組患者護(hù)理前后的生活質(zhì)量變化情況比較

兩組患者經(jīng)差異性護(hù)理后的機(jī)體功能、精神狀態(tài)以及社會(huì)功能與物質(zhì)生活四項(xiàng)生活質(zhì)量指標(biāo)評(píng)分均明顯有所增加，且護(hù)理前后的相關(guān)數(shù)據(jù)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者護(hù)理后的機(jī)體功能評(píng)分為（85.51±3.16）分、精神狀態(tài)評(píng)分為（86.21±3.23）分、社會(huì)功能評(píng)分為（84.88±3.17）分、物質(zhì)生活評(píng)分（85.33±3.13）分，均明顯高于對(duì)照組護(hù)理后的機(jī)體功能評(píng)分（72.23±3.28）分、精神狀態(tài)評(píng)分（73.13±3.42）分及社會(huì)功能評(píng)分（71.24±3.15）分、物質(zhì)生活評(píng)分（72.48±3.26）分，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說(shuō)明觀察組患者護(hù)理后的綜合生活質(zhì)量較為理想。

3 討論

近年來(lái)，隨著我國(guó)人口老齡化的不斷加劇，骨質(zhì)疏松壓縮性骨折逐漸成為危害人類健康的常見疾病之一[7]。臨床研究發(fā)現(xiàn)，在治療的基礎(chǔ)上引導(dǎo)患者合理飲食、適當(dāng)鍛煉及養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣等均可進(jìn)一步提高其生活質(zhì)量，促使其骨折部位快速恢復(fù)[8-9]。部分骨科臨床專家認(rèn)為，電話隨訪等傳統(tǒng)延續(xù)性護(hù)理存在極大的局限性，不利于醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者出院后的及時(shí)指導(dǎo)，難以有效幫助其提高機(jī)體運(yùn)動(dòng)功能和生活質(zhì)量[10]。當(dāng)前，網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)早已遍布各個(gè)領(lǐng)域，而也正是因?yàn)榛ヂ?lián)網(wǎng)的日益普及與不斷推廣，使得電子通訊循序漸進(jìn)地融入人們的生活，并成為不可或缺的一部分。與此同時(shí)，微信、QQ、微博等網(wǎng)絡(luò)社交軟件的出現(xiàn)亦為醫(yī)院對(duì)患者院后進(jìn)行良好的延續(xù)性護(hù)理干預(yù)搭建良好的虛擬溝通交流平臺(tái)。故而醫(yī)護(hù)人員可通過(guò)微信等網(wǎng)絡(luò)社交平臺(tái)對(duì)延續(xù)性護(hù)理干預(yù)進(jìn)行不斷完善[11-12]，給予骨質(zhì)疏松壓縮性骨折患者更為貼心的院后護(hù)理。例如，可在微信群中積極主動(dòng)與患者交流，幫助其調(diào)節(jié)不良情緒與負(fù)面心理，令其時(shí)刻保持良好的身心狀態(tài);定時(shí)定期在微信群中對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，令其明確進(jìn)行康復(fù)鍛煉的重要性，不斷提高其自主鍛煉的積極性，并為其發(fā)送不同的鍛煉方式[11];通過(guò)微信群及時(shí)掌握患者病情變化情況并謹(jǐn)遵醫(yī)囑予以及時(shí)的用藥指導(dǎo);在微信群中耐心指導(dǎo)患者健康飲食，嚴(yán)格控制其事物攝入量。由此才能從真正意義上在降低其并發(fā)癥發(fā)生率的同時(shí)不斷提高其生活質(zhì)量。

結(jié)合當(dāng)前的生活實(shí)際，微信早已成為廣大人民群眾重要的網(wǎng)絡(luò)虛擬社交平臺(tái)之一，而借助該平臺(tái)對(duì)患者進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理干預(yù)指導(dǎo)，不僅強(qiáng)有力地打破了空間與時(shí)間的束縛與局限，并且還有利于進(jìn)一步豐富化院后健康指導(dǎo)內(nèi)容[13]。在醫(yī)患微信交流群，醫(yī)護(hù)人員與患者可直接進(jìn)行文字交流或語(yǔ)音交流，既方便了醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者院后的快速指導(dǎo)，同時(shí)亦可便于患者在遇到護(hù)理問(wèn)題時(shí)第一時(shí)間在微信群中反饋，得到及時(shí)有效的解決方法，有利于促進(jìn)患者機(jī)體健康的快速恢復(fù)以及不斷提高醫(yī)院院后護(hù)理服務(wù)的綜合質(zhì)量[14]。此外，借助微信等網(wǎng)絡(luò)社交平臺(tái)對(duì)患者進(jìn)行實(shí)時(shí)的院后健康護(hù)理指導(dǎo)，還有利于進(jìn)一步提高其對(duì)自身疾病相關(guān)知識(shí)的掌握度，從而不斷提高自身的自我護(hù)理管理能力，促進(jìn)機(jī)體健康的快速恢復(fù)。例如，在利用微信平臺(tái)對(duì)患者進(jìn)行持續(xù)性院后指導(dǎo)時(shí)，醫(yī)護(hù)人員可每周定時(shí)在醫(yī)患交流群中發(fā)送與用藥指導(dǎo)、功能鍛煉、飲食干預(yù)等各個(gè)方面相關(guān)的文字消息，并同時(shí)予以詳細(xì)指導(dǎo)（如補(bǔ)鈣類、止痛類等藥物的選擇、如何通過(guò)合理飲食對(duì)各類營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)攝入量的控制等）[15]，對(duì)于患者有疑問(wèn)之處應(yīng)及時(shí)進(jìn)行耐心解答。

本研究顯示，觀察組護(hù)理后再運(yùn)動(dòng)功能等所有相關(guān)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說(shuō)明通過(guò)微信平臺(tái)對(duì)骨質(zhì)疏松壓縮性骨折患者實(shí)施延續(xù)性護(hù)理干預(yù)的重要性，值得借鑒。

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（收稿日期：2021-05-17）