汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院（515041）徐沛金

圍術(shù)期合理的飲食干預(yù)對患者的恢復(fù)及手術(shù)的進行具有重要意義，手術(shù)前后常規(guī)的禁食、禁飲現(xiàn)已廣泛應(yīng)用[1]。但臨床上的手術(shù)接臺時間存在不確定因素，術(shù)中突發(fā)情況等易延長患者的禁食、禁飲時間，加上氣管插管全身麻醉手術(shù)對患者呼吸道的影響，導(dǎo)致患者術(shù)后發(fā)生口干、唇裂等不適感較強烈[2]。早期飲水能夠緩解患者的口干、唇裂等癥狀，近年來隨著快速康復(fù)外科理念的推廣與實施[3]，氣管插管全身麻醉術(shù)后給予患者早期飲水或許能夠起到更好的效果，為此本文研究早期飲水應(yīng)用于氣管插管全身麻醉術(shù)后患者的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇2017年1月～2020年1月于我院進行氣管插管全身麻醉手術(shù)的患者60例，使用拋擲硬幣法將其分為對照組和研究組。對照組30例，男17例，女13例，年齡30～59歲，平均年齡（46.58±5.47）歲，平均BMI（22.14±1.62）kg/m2，ASA分級：Ⅰ級13例，Ⅱ級14例，Ⅲ級3例。研究組30例，男18例，女12例，年齡31～59歲，平均年齡（46.46±5.52）歲，平均BMI（22.17±1.63）kg/m2，ASA分級：Ⅰ級12例，Ⅱ級15例，Ⅲ級3例。兩組的一般資料比較無統(tǒng)計學(xué)意義具有可比性（P＞0.05），本研究已獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會的批準，所有患者及其家屬均簽署知情同意書。

1.2 方法 兩組均進行氣管插管全身麻醉，術(shù)前進行相關(guān)檢查及生命體征的檢查，進入復(fù)蘇室后由專職護士進行監(jiān)測。對照組術(shù)后禁飲，適當(dāng)使用蘸有滅菌水的棉簽潤濕患者的唇部。研究組術(shù)后早期飲水，經(jīng)專職護士全面、系統(tǒng)的評估后對符合拔管指征的患者給予少量的飲水。使用Steward蘇醒程度評分標準評估，評估包括清醒程度、呼吸通暢程度、肢體活動程度三項，每項評分0～2分，評分大于4分即為符合指征。飲水方法：搖高床頭至30°，頭偏向一側(cè)，使用注射器抽取水溫為30℃的滅菌水20毫升，于嘴角處緩慢注入，注射2毫升后觀察患者有無嗆咳等不適感，無反應(yīng)后繼續(xù)注入，每次飲水間隔2小時。

1.3 觀察指標和評價標準 觀察兩組的口腔不適感評分、胃腸道功能恢復(fù)情況、不良反應(yīng)情況?？谇徊贿m感評分分別于術(shù)后12小時、術(shù)后24小時使用VAS評分進行評價，評分為0～10分，0分為無不適感，10分為不適感最強，評分越高說明口腔不適感越嚴重。胃腸道功能恢復(fù)情況為術(shù)后排氣時間、排便時間。不良反應(yīng)情況為術(shù)后發(fā)生惡心、嘔吐、誤吸、口干的情況，不良反應(yīng)總發(fā)生率=不良反應(yīng)發(fā)生總數(shù)÷患者總數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 使用SPSS20.00分析數(shù)據(jù)，計量資料用±s表示，用t檢驗，計數(shù)資料用%表示，用X2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組的口腔不適感評分 兩組術(shù)后12小時的VAS評分比較，（5.36±2.73）vs（4.78±2.60），差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），術(shù)后24小時研究組的VAS評分（7.16±1.46）低于對照組（9.02±1.28）（P＜0.05）。

2.2 對比兩組的胃腸道功能恢復(fù)情況 研究組的排氣時間（18.21±7.75）h、排便時間（52.47±13.53）h均短于對照組（25.67±10.35）h、（59.77±13.48）h（P＜0.05）。

2.3 對比兩組的不良反應(yīng)情況 研究組的不良反應(yīng)總發(fā)生率（6.66%）低于對照組的26.66%（P＜0.05）。

3 討論

氣管插管全身麻醉是臨床上常用的麻醉方式，為了避免患者發(fā)生誤吸、消化道反應(yīng)等術(shù)前術(shù)后需禁食、禁飲一定的時間。但由于手術(shù)接臺時間不確定、麻醉藥物抑制唾液的分泌、氣管插管對呼吸道的影響等導(dǎo)致患者術(shù)后發(fā)生口干唇裂、惡心嘔吐等癥狀，影響術(shù)后的恢復(fù)[4]。有關(guān)研究表明，全身麻醉下宮腹腔鏡輸卵管整形術(shù)后患者在恢復(fù)室內(nèi)清醒，咳嗽、吞咽反射恢復(fù)后即給予飲水，可以增加患者的舒適感，減少不良反應(yīng)，有利于促進胃腸功能盡早恢復(fù)[5]。因此，早期飲水應(yīng)用于氣管插管全身麻醉更符合快速康復(fù)外科理論，或許能夠起到更好的效果。

早期飲水通過Steward蘇醒程度評分對患者進行評估后給予飲水，能夠保證患者在清醒、呼吸道通暢的情況下飲水，防止飲水過程中嗆咳、誤吸的發(fā)生，從而緩解患者的口干、唇裂、口腔不適感等癥狀，同時還能夠刺激患者的腸道蠕動，促進胃腸道功能的恢復(fù)[6]。

本研究中，術(shù)后24小時研究組的VAS評分低于對照組（P＜0.05），說明早期飲水應(yīng)用于氣管插管全身麻醉可降低患者術(shù)后的口腔不適感。分析原因：氣管插管全身麻醉術(shù)后早期飲水能夠濕潤患者的口腔，緩解干燥等不適感，同時，在患者完全恢復(fù)清醒的情況下進行能夠避免發(fā)生嗆咳、誤吸，從而起到降低口腔不適感的作用[7]。

本研究中，研究組的排氣時間、排便時間均短于對照組（P＜0.05），說明早期飲水應(yīng)用于氣管插管全身麻醉能夠促進患者胃腸道功能的恢復(fù)。分析原因：氣管插管全身麻醉術(shù)后早期飲水能夠在一定程度上刺激患者的興奮中樞，迷走神經(jīng)傳遞至消化腺從而促進消化液的分泌，刺激腸道蠕動，從而促進胃腸道功能的恢復(fù)。

氣管插管全身麻醉手術(shù)由于麻醉前抗膽堿藥的使用導(dǎo)致患者的唾液分泌功能被抑制，同時氣管插管中加濕不夠充分的氣體對患者呼吸道的影響，導(dǎo)致呼吸道過于干燥，患者術(shù)后常見口干、惡心、嘔吐的不良反應(yīng)。本研究中，研究組的不良反應(yīng)總發(fā)生率（6.66%）低于對照組的26.66%（P＜0.05），說明早期飲水應(yīng)用于氣管插管全身麻醉可降低患者術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生。分析原因：氣管插管全身麻醉術(shù)后早期飲水通過Steward蘇醒程度評分對患者進行評估，提高了飲水時患者的清醒及呼吸道通暢程度，從而避免患者發(fā)生誤吸、嗆咳的情況，同時緩解患者的口干癥狀，從而降低不良反應(yīng)的發(fā)生。

綜上所述，早期飲水應(yīng)用于氣管插管全身麻醉可顯著降低患者術(shù)后的口腔不適感，促進胃腸道功能的恢復(fù)，降低不良反應(yīng)的發(fā)生，值得應(yīng)用。