熊上起

(奉新縣疾控中心公衛(wèi)科，奉新 330700)

中小學(xué)生是人類成長(zhǎng)和發(fā)展的關(guān)鍵階段，此階段的營(yíng)養(yǎng)狀況會(huì)直接關(guān)系到學(xué)生的學(xué)習(xí)、成長(zhǎng)和生活方方面面。消瘦帶來的健康危害體現(xiàn)在青少年的整個(gè)成長(zhǎng)過程中，長(zhǎng)期消瘦可引起生長(zhǎng)發(fā)育遲緩，免疫力低下等。另外，有研究[1]發(fā)現(xiàn)消瘦與低入學(xué)率、高缺勤率、較早輟學(xué)、智商、課堂表現(xiàn)較差等相關(guān)。隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和時(shí)代的進(jìn)步，人們的生活條件越來越好，對(duì)膳食的需求逐漸由吃飽向吃好轉(zhuǎn)變，進(jìn)而引起人們生活方式、膳食結(jié)構(gòu)的巨大改變[2]，但伴隨而來的是營(yíng)養(yǎng)過剩問題的出現(xiàn)，超重肥胖率逐年增加[3]，增加了患慢性非傳染性疾病的風(fēng)險(xiǎn)，如糖尿病、骨骼疾患、心血管疾病等，并且這種影響會(huì)持續(xù)到成年期，給機(jī)體帶來巨大負(fù)擔(dān)[4]。因此,評(píng)價(jià)中小學(xué)生營(yíng)養(yǎng)狀況并對(duì)其及時(shí)進(jìn)行科學(xué)指導(dǎo)，對(duì)其健康成長(zhǎng)顯得極其重要。本文對(duì)江西省奉新縣中小學(xué)生營(yíng)養(yǎng)狀況、營(yíng)養(yǎng)知識(shí)、飲食行為、體力活動(dòng)進(jìn)行調(diào)查研究，為完善當(dāng)?shù)貙W(xué)生營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)和改善該地區(qū)學(xué)生營(yíng)養(yǎng)狀況提供理論依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

采用分層隨機(jī)抽樣原則，2019年10月在奉新縣市區(qū)隨機(jī)抽取三所學(xué)校，分別為奉新縣馮川四小(小學(xué))、奉新縣第二中學(xué)(初中)、奉新縣第三中學(xué)(高中)。在奉新縣第三中學(xué)高一至高三年級(jí)，分別抽選一個(gè)班，再?gòu)乃榘嗉?jí)隨機(jī)選取40名學(xué)生，男女各半；在奉新縣第二中學(xué)初一至初三年級(jí)，按同樣方法，分別抽取40名學(xué)生，男女各半；奉新縣馮川四小一至六年級(jí)，分別抽選一個(gè)班，每個(gè)班隨機(jī)抽20名學(xué)生，男女各半。共抽取學(xué)生360名。

1.2 研究方法

通過問卷調(diào)查和健康體檢等方法，獲得在校學(xué)生膳食營(yíng)養(yǎng)、生長(zhǎng)發(fā)育、健康狀況等基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，同時(shí)了解學(xué)生的營(yíng)養(yǎng)、健康及生活方式相關(guān)的知識(shí)、態(tài)度及行為。通過測(cè)量所獲得的身高和體重，計(jì)算相應(yīng)的BMI值，消瘦依據(jù)《學(xué)齡兒童青少年?duì)I養(yǎng)不良篩查標(biāo)準(zhǔn)》(WS/T 456—2014)，超重肥胖采用《中國(guó)學(xué)齡兒童青少年超重、肥胖篩查體重指數(shù)值分類標(biāo)準(zhǔn)》評(píng)價(jià)[2]。見表1。

表1 中國(guó)學(xué)齡兒童青少年消瘦、正常、超重、肥胖的BMI分類標(biāo)準(zhǔn) kg·m-2

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)的錄入與核查用EpiData3.1軟件，數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析用SPSS22.0軟件。率的比較采用χ2檢驗(yàn)，影響因素的分析采用多因素Logistic回歸分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同人口學(xué)特征中小學(xué)生營(yíng)養(yǎng)狀況比較

不同性別的中小學(xué)生中，消瘦、超重和肥胖的檢出率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，但營(yíng)養(yǎng)正常的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.98，P<0.05),其中女生營(yíng)養(yǎng)正常檢出率(72.8%)明顯高于男生(62.4%)；不同年齡段的中小學(xué)生，消瘦、營(yíng)養(yǎng)正常、超重和肥胖的檢出率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。在不同生活狀態(tài)的中小學(xué)生中，消瘦、營(yíng)養(yǎng)正常、超重和肥胖的檢出率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 不同人口學(xué)特征中小學(xué)生營(yíng)養(yǎng)狀況比較 n=360,n(%)

2.2 中小學(xué)生總體營(yíng)養(yǎng)狀況

參與體格測(cè)量的360名中小學(xué)生中營(yíng)養(yǎng)正常率較低，超重和肥胖比消瘦情況更為嚴(yán)重。見表3。

表3 中小學(xué)生總體營(yíng)養(yǎng)狀況 n=360

2.3 不同家庭因素中小學(xué)生營(yíng)養(yǎng)狀況比較

父母親文化程度不同，中小學(xué)生的超重和肥胖的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，其中父親為高中、中專、技術(shù)畢業(yè)、母親為大學(xué)本科畢業(yè)的中小學(xué)生的超重和肥胖比例最高。母親職業(yè)不同，中小學(xué)生的消瘦、超重和肥胖率的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，其中母親職業(yè)為農(nóng)、林、牧、漁、水利業(yè)生產(chǎn)人員的中小學(xué)生消瘦比例最高，母親職業(yè)為機(jī)關(guān)、企事業(yè)單位的中小學(xué)生的超重和肥胖的比率最高。見表4。

表4 不同家庭因素中小學(xué)生營(yíng)養(yǎng)狀況的比較 n=300,n(%)

表4(續(xù)) n=300,n(%)

2.4 中小學(xué)生獲取營(yíng)養(yǎng)與健康知識(shí)的主要途徑

中學(xué)生獲取營(yíng)養(yǎng)知識(shí)的途徑較多，主要通過父母或家人、網(wǎng)絡(luò)獲取營(yíng)養(yǎng)知識(shí)，而通過專家講座與報(bào)刊、雜志獲得營(yíng)養(yǎng)知識(shí)比例很低。見表5。

表5 中小學(xué)生營(yíng)養(yǎng)知識(shí)的主要獲取途徑 n=300

2.5 中小學(xué)生膳食行為

300名學(xué)生中，過去1個(gè)月，每天吃早餐的人數(shù)為159人，占比為53.0%；正餐規(guī)律的人數(shù)為267人，占比為89.0%。且中小學(xué)生的早餐、午餐、晚餐多在家里吃，其次是學(xué)校、快餐店、外賣。最近1個(gè)月內(nèi)，最常吃的3種零食分別是水果(47.0%)、牛奶(23.3%)、面包/餅干/蛋糕等(21.3%)。最近1周，吃零食的次數(shù)，每周不到3次的占比最高(32.7%)，其次為每周4～6次(29.3%)，每天1次(18.3%)。過去1個(gè)月，吃漢堡、薯?xiàng)l、炸雞、披薩等食物中，未吃過占54.7%，每月1～3次占40.3%，每周1～3次占4.7%，每周3次以上占0.3%；過去1周，早餐食物的頻率中，每天都吃的食物中，谷薯類最多。見表6。

表6 過去1周，早餐食用食物的頻率 n=300，n(%)

2.6 中小學(xué)生運(yùn)動(dòng)情況分析

在過去7 d里，有96.3%的中小學(xué)生平均每周上體育課的時(shí)間為2 d，而每節(jié)體育課中有82.0%的學(xué)生只運(yùn)動(dòng)10～30 min，21.7%的高中學(xué)生運(yùn)動(dòng)時(shí)間<10 min。有34.0%的學(xué)生參加大強(qiáng)度體育活動(dòng)為2 d，有27.0%的學(xué)生參加中等強(qiáng)度體育活動(dòng)，但是有42.3%的學(xué)生在1 d中，超過1 h的體力活動(dòng)為0 d，見表7。

表7 中小學(xué)生體力活動(dòng)情況分析 n=300，n(%)

2.7 消瘦影響因素分析

以中小學(xué)生消瘦為因變量(0=否，1=是)，把性別、歲數(shù)、生活狀態(tài)、父親工作、母親工作、父親文化水平、母親文化水平、每天零花錢、營(yíng)養(yǎng)知識(shí)等級(jí)、運(yùn)動(dòng)時(shí)間為自變量進(jìn)行多因素logistic回歸分析。結(jié)果表明，生活狀態(tài)、母親工作、營(yíng)養(yǎng)知識(shí)等級(jí)是消瘦的影響因素。見表8。

表8 中小學(xué)生消瘦影響因素分析

2.8 超重和肥胖影響因素分析

以中小學(xué)生超重和肥胖為因變量(0=否，1=是)，把性別、歲數(shù)、生活狀態(tài)、父親工作、母親工作、父親文化水平、母親文化水平、每天零花錢、營(yíng)養(yǎng)知識(shí)等級(jí)、運(yùn)動(dòng)時(shí)間為自變量進(jìn)行多因素Logistic回歸分析。結(jié)果表明，生活狀態(tài)、父親文化程度、母親文化程度、運(yùn)動(dòng)情況是超重和肥胖的影響因素。見表9。

表9 中小學(xué)生超重和肥胖影響因素分析

3 討論

江西奉新縣中小學(xué)生營(yíng)養(yǎng)狀況仍然比較嚴(yán)峻，消瘦率8.9%、營(yíng)養(yǎng)正常率67.5%、超重肥胖率23.6%，超重肥胖率比消瘦率高，與我國(guó)國(guó)內(nèi)的許多報(bào)道[5-7]一致，這提示著在降低消瘦比例的同時(shí)，更要對(duì)超重肥胖采取積極的預(yù)防和干預(yù)措施，超重肥胖在中國(guó)已經(jīng)成為一個(gè)普遍現(xiàn)象，并呈現(xiàn)上升趨勢(shì)[8-13]。本調(diào)查發(fā)現(xiàn)，奉新縣中小學(xué)生消瘦率與杭州[7]接近，但高于上海市[5]；而超重肥胖率高于杭州[7]，低于上海、北京、深圳等地[5-6,14]。奉新縣雖不屬經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)，但生活條件較好，造成消瘦的原因與營(yíng)養(yǎng)攝入不足、膳食結(jié)構(gòu)不合理、不良飲食習(xí)慣有關(guān)，而超重肥胖不僅與飲食行為有關(guān)，還與體力活動(dòng)過少有關(guān)。因此，應(yīng)在學(xué)校和家長(zhǎng)中加強(qiáng)健康教育，合理膳食，增加中等強(qiáng)度活動(dòng)時(shí)間。

本調(diào)查結(jié)果顯示，中小學(xué)生消瘦、超重和肥胖的檢出率與性別、年齡無關(guān)，這一結(jié)論與國(guó)內(nèi)和西方國(guó)家的多數(shù)報(bào)道[5-7，15-16]不一致，出現(xiàn)這種結(jié)果的原因可能是樣本量不足，代表性和顯著性不夠；但中小學(xué)生的消瘦、營(yíng)養(yǎng)正常、超重肥胖的檢出率與生活狀態(tài)有關(guān)。非留守非流動(dòng)兒童的營(yíng)養(yǎng)正常率為68.7%，但留守兒童的消瘦率和超重肥胖率較高，這與我國(guó)多數(shù)報(bào)道[4]是一致的，出現(xiàn)這個(gè)現(xiàn)象的原因可能是父母不在身邊，多數(shù)是跟著爺爺奶奶，而他們對(duì)膳食知識(shí)缺乏、對(duì)小孩的溺愛，所以應(yīng)重點(diǎn)重視這類學(xué)生的營(yíng)養(yǎng)健康狀況。

中小學(xué)生獲取營(yíng)養(yǎng)知識(shí)的途徑較多，主要通過父母或家人獲取營(yíng)養(yǎng)知識(shí)，這與徐得月等[6]研究結(jié)果相同，其次是通過網(wǎng)絡(luò)、同學(xué)朋友獲取，而通過學(xué)校授課宣傳排到了第六，可見學(xué)校對(duì)于學(xué)生營(yíng)養(yǎng)知識(shí)的教育沒有重視，導(dǎo)致學(xué)生對(duì)營(yíng)養(yǎng)知識(shí)的獲取受限，雖然父母家人是學(xué)生獲取知識(shí)的主要途徑，但是家長(zhǎng)的營(yíng)養(yǎng)知識(shí)也相對(duì)缺乏，所以學(xué)校應(yīng)重視學(xué)生的營(yíng)養(yǎng)健康問題并開設(shè)相應(yīng)的營(yíng)養(yǎng)健康教育課程，并向?qū)W生家長(zhǎng)宣傳營(yíng)養(yǎng)健康知識(shí)的重要性。其次，網(wǎng)絡(luò)獲取營(yíng)養(yǎng)知識(shí)的途徑雖然快捷方便，但是網(wǎng)絡(luò)中常常充斥著各種廣告和虛假信息，一定程度上會(huì)對(duì)學(xué)生營(yíng)養(yǎng)知識(shí)的建立形成誤導(dǎo)。因此，需要提高學(xué)生的辨別能力，努力學(xué)習(xí)營(yíng)養(yǎng)知識(shí)課程，加大對(duì)營(yíng)養(yǎng)知識(shí)的儲(chǔ)備。

奉新縣96.3%的中小學(xué)生平均每周上體育課的時(shí)間為2 d，但是每次體育課中，真正參加鍛煉運(yùn)動(dòng)的時(shí)間只有10～30 min的人數(shù)占了82.0%，并且有21.7%的高中學(xué)生體育課真正運(yùn)動(dòng)的時(shí)間<10 min，這可能與學(xué)業(yè)負(fù)擔(dān)和學(xué)校的安排有關(guān)，但擁有健康的身體才能更加精力充沛的投入到學(xué)習(xí)中去，所以學(xué)校除了關(guān)注學(xué)生的學(xué)習(xí)，也應(yīng)重視身體素質(zhì)方面的鍛煉，并制定一個(gè)合理的體育運(yùn)動(dòng)安排。

通過Logistic回歸分析，發(fā)現(xiàn)生活狀態(tài)、母親職業(yè)、營(yíng)養(yǎng)知識(shí)等是中小學(xué)生消瘦的影響因素，本調(diào)查中，非留守非流動(dòng)兒童的人數(shù)最多，營(yíng)養(yǎng)正常的占比也最高；留守兒童的消瘦和超重肥胖的占比最多，原因可能與監(jiān)護(hù)人的知識(shí)水平和環(huán)境有關(guān)。母親職業(yè)為農(nóng)、林、牧、漁、水利生產(chǎn)人員的孩子消瘦率比其他職業(yè)的更高，原因可能是因?yàn)樵撔袠I(yè)的母親經(jīng)常在外，對(duì)孩子的接觸和管理較少。另外，本調(diào)查發(fā)現(xiàn)生活狀態(tài)、父親文化程度、母親文化程度、母親職業(yè)、運(yùn)動(dòng)情況是中小學(xué)超重和肥胖的影響因素，父親和母親文化程度為大學(xué)本科畢業(yè)的學(xué)生、父親職業(yè)為辦事人員和有關(guān)人員、母親職業(yè)為機(jī)關(guān)、企事業(yè)單位的學(xué)生超重和肥胖率最高，這揭示著父母對(duì)孩子的影響很多，因?yàn)橹行W(xué)生還處于一個(gè)懵懂的時(shí)期，飲食行為和生活習(xí)慣的形成大多靠父母的指引，所以在改善中小學(xué)生營(yíng)養(yǎng)狀況的同時(shí)，也應(yīng)重點(diǎn)提高父母對(duì)于這方面的意識(shí)。