李 麗

(江西省胸科醫(yī)院心內(nèi)、介入血管科，南昌 330006)

肺結(jié)核患者合并咯血時由于需要絕對臥床休息，自理能力的缺失導(dǎo)致進食、進水減少及患者口腔清潔意識淡薄等，容易滯留各種致病菌導(dǎo)致口腔炎，使口腔有難聞的氣味或?qū)е驴谇粷兊鹊陌l(fā)生。有關(guān)統(tǒng)計[1]提示，80%～90%的口臭與口腔健康情況相關(guān)。口源性口臭源于口腔中微生物代謝食物殘渣、血液等有機底物中含硫的多肽類和氨基酸[2]?？诔艉涂谇粷兊瓤谇徊l(fā)癥的發(fā)生影響患者的食欲，降低患者的生活質(zhì)量,易導(dǎo)致患者出現(xiàn)情感功能及社會功能缺失。為了防止肺結(jié)核咯血患者口腔炎等的發(fā)生，口腔護理是一項不可或缺的護理措施。本研究探討個體化口腔護理干預(yù)對肺結(jié)核咯血患者的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年12月至2019年12月江西省胸科醫(yī)院心內(nèi)科監(jiān)護室收治的肺結(jié)核咯血患者60例，所有患者生命體征穩(wěn)定，平均住院時間10 d。按照患者住院治療先后順序編號分為觀察組30例和對照組30例。觀察組男21例，女9例；年齡(62.1±4.6)歲；痰帶血或血染痰4例，少量咯血患者6例，中等量咯血患者18例，大量咯血患者2例。對照組男19例，女11例；年齡(62.8±6.3)歲；痰帶血或血染痰3例，少量咯血患者8例，中等量咯血患者16例，大量咯血患者3例。2組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

納入標準：1)臨床表現(xiàn)符合《結(jié)核病學(xué)》[3]診斷標準；2)患者神志清楚，愿意參與本研究并簽署知情同意書。排除標準：入院時病情危重，有惡性腫瘤、精神疾患等其他嚴重疾病。

本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理管理委員會同意。

1.2 護理方法

1)對照組患者每日由護士按照醫(yī)囑完成2次口腔清潔，按照江西省衛(wèi)生廳下發(fā)的《50項臨床護理技術(shù)操作標準》中口腔護理操作標準執(zhí)行，采用傳統(tǒng)口腔護理包+生理鹽水予口腔擦拭法進行口腔護理。

2)觀察組患者實施個體化口腔護理干預(yù)。護士在遵醫(yī)囑實施口腔護理之前，對患者以一對一的方式實施詳細評估，包括口腔狀況和咯血程度等情況，根據(jù)EILERS等[4]研制的口腔清潔度評估量表，對患者的口腔情況進行評估，以評估分值為依據(jù)，對患者采取科學(xué)高效的個體化口腔護理干預(yù)措施，當(dāng)肺結(jié)核患者發(fā)生咯血病情變化時即時進行動態(tài)調(diào)整。對有部分自理能力的肺結(jié)核咯血患者，進行科學(xué)刷牙及漱口方式的健康教育演示活動，協(xié)助并督促患者床上或床旁正確刷牙和漱口，動態(tài)評價患者口腔衛(wèi)生狀況及幫助患者選擇適宜的漱口液，鼓勵并協(xié)助患者取坐位或床旁使用牙膏刷牙，幫助患者實現(xiàn)自我護理。對于因病情限制失去自理能力的肺結(jié)核合并中至大量咯血的患者，首先做好護患溝通，指導(dǎo)患者消除不良情緒，使患者能夠迅速地配合治療與護理[5]，行咯血護理后實時協(xié)助患者頭偏一側(cè)予清水漱口，通過物理性的沖洗清除口腔中殘余血液和痰液，再由護士協(xié)助患者進行早晚各1次生理鹽水口腔擦拭護理，鼓勵患者選用合適的漱口液進行含漱。對于無牙齒和或裝有活動性義齒的患者，采用牙刷蘸牙膏方式清潔取下的義齒并予冷開水浸泡備用，選用含漱水或生理鹽水浸漬的無菌棉刷從牙床的外側(cè)擦拭至內(nèi)側(cè)，也可協(xié)助患者進行早晚各1次淡鹽水含漱漱口。通過有針對性的個體化口腔護理方式彌補傳統(tǒng)口腔擦拭護理的局限性。出院時，責(zé)任護士根據(jù)Barthel評分結(jié)果，對于Barthel評分為生活無需依賴或輕度依賴的患者，告知其每日刷牙的重要性及相關(guān)注意事項；對于Barthel評分為生活重度依賴的患者，指導(dǎo)家屬掌握個體化口腔護理技巧，協(xié)助患者完成口腔清潔護理。

1.3 評價指標和標準

1)口腔衛(wèi)生。采用自制《住院患者口腔清潔度評估量表》進行評價，考察指標包括口腔的牙齒、氣味、牙齦等8項內(nèi)容，分值8～24分，連續(xù)觀察與計分，得分越高口腔清潔度越差，越需加強口腔護理。

2)口腔并發(fā)癥。記錄患者口腔潰瘍及出血等并發(fā)癥的發(fā)生情況。

3)滿意度。患者住院1周后填寫本院制定的《住院患者滿意度調(diào)查表》，內(nèi)容包括責(zé)任護士知曉、治療護理、基礎(chǔ)及生活護理等，分為滿意、一般滿意和不滿意3個不同層次。本研究的患者滿意度僅為滿意這一項所占百分比。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS22.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 口腔衛(wèi)生評價

住院護理1周后2組患者的口腔衛(wèi)生情況均獲得改善，且觀察組優(yōu)于對照組(均P<0.05)，見表1。

表1 2組患者護理前后口腔衛(wèi)生評價 分

2.2 口腔并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組口腔黏膜損傷1例、口角炎1例，并發(fā)癥發(fā)生率為6.7%(2/30)；對照組口腔黏膜潰瘍3例、口臭2例、口腔黏膜出血2例，并發(fā)癥發(fā)生率為23.3%(7/30)。觀察組口腔并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(χ2=5.173，P=0.030)。

2.3 患者滿意度調(diào)查

觀察組患者護理滿意度高于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 2組患者護理滿意度比較

3 討論

肺結(jié)核患者合并咯血時由于暫停進食，口腔黏膜會出現(xiàn)干燥，缺乏唾液的滋潤會引起細菌入侵，且口腔中殘余的血液、痰液等最適于微生物的生長和繁殖，因此出現(xiàn)口腔問題的概率較大。傳統(tǒng)上護士按照醫(yī)囑對所有的肺結(jié)核咯血患者進行常規(guī)的生理鹽水口腔擦拭護理，存在口腔清潔不到位而使口腔發(fā)生感染，缺乏針對不同肺結(jié)核咯血患者的個體化口腔護理干預(yù)措施，越來越不能滿足患者的要求，臨床亟需一種更為實效、個體化的口腔護理干預(yù)方式。

通過刷牙和清潔舌面減少細菌和舌苔，口腔問題能夠得到明顯改進[6]；采用有效的抗菌漱口液及牙膏可以明顯降低口腔內(nèi)致病菌并改善口臭癥狀[7]。王遠鵬等[8]認為文關(guān)懷體現(xiàn)于對個體的獨特需求，與情感、人格呈正相關(guān)，應(yīng)尊重患者意愿將人性化護理滲入到服務(wù)與技術(shù)之中。據(jù)報道[9]，改變患者的行為，提高其依從性，鼓勵患者家屬一同參與健康管理，提供個性化的服務(wù)，可提高患者社會參與水平，獲得理想的效果?，F(xiàn)代臨床口腔護理模式從追求簡單清潔，逐漸向特性化、精細化理念融合，從而發(fā)揮出了臨床口腔護理的“治愈性”職能[10]。本研究對觀察組患者實施個體化口腔護理干預(yù)，首先對患者的口腔基本情況及咯血程度進行評估，再根據(jù)患者對個體化口腔護理措施的接受程度等實施有針對性的口腔護理，干預(yù)后口腔衛(wèi)生獲得明顯的改善，有效防治了口腔并發(fā)癥，增強了患者護理自信心及滿意度。

個體化口腔護理干預(yù)模式具有較大的臨床可行性，關(guān)愛肺結(jié)核咯血患者的身心健康，患者樂于接受，可增強患者的口腔清潔意識及自我護理能力，同時有助于提高患者生活質(zhì)量。