王 靜，蘇 靜，李亞芳

(許昌市中心醫(yī)院心內(nèi)科一病區(qū)，河南 許昌 461000)

經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)(PIC)是治療老年冠心病的主要手段，可有效改善冠脈狹窄，恢復(fù)心肌血供，但其未能改善冠心病病理基礎(chǔ)，導(dǎo)致部分患者術(shù)后再次發(fā)生冠脈狹窄[1]。Pender健康促進(jìn)理論是以特定行為認(rèn)知及情感、個(gè)體特征及經(jīng)驗(yàn)、行為結(jié)果等三方面來(lái)評(píng)估不利因素，促進(jìn)患者健康行為發(fā)生的干預(yù)模式，其是否能有效降低PIC術(shù)后患者心血管事件的發(fā)生率，尚需進(jìn)一步證實(shí)[2]。鑒于此，筆者采用對(duì)比研究的方法探討基于Pender健康促進(jìn)理應(yīng)用于老年冠心病經(jīng)PIC術(shù)后的臨床效果，報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取許昌市中心醫(yī)院2018年6月至2019年3月收治的冠心病經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)(PIC)術(shù)后患者110例，按隨機(jī)數(shù)字表化法分為2組：試驗(yàn)組55例，男28例、女27例，年齡60～81歲、平均(66.86±3.37)歲，血管病變類型：?jiǎn)沃?7例、雙支27例、三支11例；對(duì)照組55例，男30例、女25例，年齡60～82歲、平均(66.89±3.35)歲，血管病變類型：?jiǎn)沃?8例、雙支29例、三支8例。2組患者的性別、年齡等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批批準(zhǔn)，患者及家屬自愿參與本研究并簽署知情同意書。

1.2 入選及排除標(biāo)準(zhǔn)

入選標(biāo)準(zhǔn)：1)發(fā)病時(shí)間<6 h；2)年齡60歲及60歲以上；3)依從性好；4)心功能<4級(jí)。排除標(biāo)準(zhǔn)：1)合并血液系統(tǒng)疾病者；2)有明顯出血傾向者；3)肝、腎功能障礙者；4)非缺血性心血管源性胸痛者。

1.3 干預(yù)方法

對(duì)照組予以PCI術(shù)后常規(guī)健康教育干預(yù)，具體措施包括：指導(dǎo)患者低脂低鹽飲食；告知患者定時(shí)服藥的重要性，不可隨意停藥或增減藥物用量，并強(qiáng)調(diào)定時(shí)復(fù)診的重要性；告知患者適當(dāng)活動(dòng)，如散步、打太極等。

試驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上予以基于Pender健康促進(jìn)理論健康教育干預(yù)。具體措施包括：1)建立Pender健康促進(jìn)理論健康教育小組，健康教育小組由1名護(hù)士長(zhǎng)、1名醫(yī)生和6名護(hù)士組成，并對(duì)成員進(jìn)行相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)。2)實(shí)施Pender健康促進(jìn)理論健康教育干預(yù)：①通過(guò)與患者面對(duì)面交流溝通、查閱病歷資料等了解患者健康需求和接受能力等，并根據(jù)評(píng)估的內(nèi)容選擇視頻、模擬演練、圖片、app信息推送等形式進(jìn)行健康教育，讓患者認(rèn)識(shí)到重返健康行為生活方式的重要性及可行性；對(duì)以往存在不良健康行為方式的患者及其家屬進(jìn)行一對(duì)一講解，對(duì)既往行為生活方式健康的患者予以肯定和贊美。②向患者講解健康行為的益處，使患者意識(shí)到堅(jiān)持健康行為的重要性，護(hù)理人員告知嗜煙酒者戒煙戒酒可預(yù)防冠心病并發(fā)癥的發(fā)生，減輕患者心臟負(fù)擔(dān)，降低醫(yī)療費(fèi)用等，也可請(qǐng)同伴現(xiàn)身說(shuō)法或通過(guò)微信平臺(tái)分享經(jīng)驗(yàn)和好處，從而使患者認(rèn)識(shí)到戒煙戒酒的好處。③在干預(yù)過(guò)程中患者能否堅(jiān)持健康行為是評(píng)判干預(yù)效果的重要指標(biāo)，故在隨訪時(shí)直接詢問(wèn)患者最佳健康行為堅(jiān)持情況，如在什么時(shí)間吃了什么，做了什么運(yùn)動(dòng)，有沒(méi)有抽煙或喝酒，在什么時(shí)間抽的，頻率是多少等，若未達(dá)到預(yù)期目標(biāo)值，則與患者一起制定下一期合理計(jì)劃，結(jié)合患者病情和喜好選擇運(yùn)動(dòng)方式、飲食，同時(shí)加強(qiáng)與患者家屬溝通，幫助患者實(shí)施Pender健康促進(jìn)理論健康教育計(jì)劃。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察2組西雅圖心絞痛問(wèn)卷評(píng)分，血脂指標(biāo)情況及隨訪期間心血管事件的發(fā)生情況。1)西雅圖心絞痛問(wèn)卷評(píng)分量表：該表評(píng)估心絞痛穩(wěn)定性、軀體受限程度、心絞痛發(fā)作程度、疾病認(rèn)知程度及治療滿意度5個(gè)方面19個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)方面0～100分，分值越高表明患者生活質(zhì)量越高。2)采集患者空腹外周靜脈血5 mL，靜置10 min，使用3000 r·min-1離心機(jī)(北京京立離心機(jī)廠，型號(hào)：LD5-10A)高速分離10 min，將分離后的血清放入-20 ℃冰箱中待測(cè)，使用直接檢測(cè)法檢測(cè)患者極低密度脂蛋白(LDL)，用甘油激酶法測(cè)量患者三酰甘油水平，用血清膽固醇氧化酶法測(cè)量患者總膽固醇水平。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組西雅圖心絞痛問(wèn)卷評(píng)分比較

與對(duì)照組比較，試驗(yàn)組干預(yù)后心絞痛穩(wěn)定性、發(fā)作程度，軀體受限程度、治療滿意度及疾病認(rèn)知程度等各項(xiàng)雅圖心絞痛問(wèn)卷評(píng)分均顯著升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.001)。見(jiàn)表1。

表1 2組西雅圖心絞痛問(wèn)卷評(píng)分比較 分

2.2 2組干預(yù)前后血脂指標(biāo)比較

2組干預(yù)前血清三酰甘油、低密度脂蛋白及總膽固醇水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；與干預(yù)前比較，2組干預(yù)后血清三酰甘油、低密度脂蛋白及總膽固醇水平均顯著降低，且試驗(yàn)組降低程度更為顯著，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組干預(yù)前后血脂指標(biāo)比較

2.3 2組干預(yù)后心血管事件發(fā)生率比較

對(duì)照組干預(yù)后再次非致命性心梗5例，心絞痛8例，心律失常4例，繼發(fā)心衰3例，靶血管再次血管化3例；試驗(yàn)組干預(yù)后再次非致命性心梗2例，心絞痛5例，心律失常2例，繼發(fā)心衰3例，靶血管再次血管化1例。與對(duì)照組比較，試驗(yàn)組干預(yù)后心血管事件的的發(fā)生率顯著降低(23.64%比41.82%),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.129，P<0.05)。

3 討論

PIC是治療冠心病的主要方式，但其并不能逆轉(zhuǎn)該病的病程，術(shù)后仍有再次發(fā)生冠脈狹窄的可能[3]。控制體質(zhì)量、規(guī)律運(yùn)動(dòng)、健康飲食、戒煙戒酒是預(yù)防冠心病的四大基礎(chǔ)，而上述行為的轉(zhuǎn)換主要依賴于健康行為生活方式的形成，因此，如何有效提高患者健康行為生活模式的轉(zhuǎn)換和形成是健康教育中亟待解決的問(wèn)題[4]。Pender健康促進(jìn)理論是指一切可促進(jìn)患者健康行為形成的健康教育與環(huán)境的綜合體。作為一種原因模式和健康教育策略，已被多個(gè)國(guó)家研究和實(shí)踐，并取得顯著效果，但其應(yīng)用于PIC術(shù)后患者中，對(duì)降低術(shù)后心血管事件發(fā)生的作用，尚待進(jìn)一步驗(yàn)證。Pender健康促進(jìn)理論將行為科學(xué)與護(hù)理學(xué)整合起來(lái)，其理論框架來(lái)源于社會(huì)認(rèn)知理論與期望-價(jià)值理論，形成健康行為促進(jìn)理論。由特定行為認(rèn)知及情感、個(gè)體特征及經(jīng)驗(yàn)、行為結(jié)果組成，通過(guò)上述3個(gè)方面分析影響患者健康行為形成的不利因素，通過(guò)協(xié)助規(guī)劃患者健康需求，有效調(diào)動(dòng)個(gè)人及社會(huì)積極性，從而促進(jìn)患者健康行為及生活模式的轉(zhuǎn)換[5]。

心絞痛是一種表現(xiàn)為心前區(qū)陣發(fā)性、壓榨性或窒息性疼痛，可伴瀕死感，是冠心病最常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)，可引起患者軀體活動(dòng)受限，影響患者正常生活[6]。在本研究中干預(yù)后試驗(yàn)組西雅圖心絞痛問(wèn)卷中心絞痛穩(wěn)定性、發(fā)作程度、軀體受限程度、治療滿意度及疾病認(rèn)知程度評(píng)分顯著高于對(duì)照組，說(shuō)明基于Pender健康促進(jìn)理論的干預(yù)模式運(yùn)用于PIC術(shù)后患者能有效改善患者術(shù)后心絞痛的發(fā)作程度，提高患者治療滿意度?；赑ender健康促進(jìn)理論的健康教育在實(shí)施過(guò)程中強(qiáng)調(diào)了健康促進(jìn)的重要性，通過(guò)向患者講解相關(guān)疾病知識(shí)和健康行為的重要性，讓患者建立主動(dòng)追求健康行為，并通過(guò)對(duì)患者認(rèn)知等的評(píng)價(jià)，對(duì)嗜煙酒患者制定戒煙戒酒計(jì)劃，對(duì)飲食結(jié)構(gòu)異常者制定飲食計(jì)劃等。從而有效降低患者心臟負(fù)擔(dān)，減輕心絞痛的發(fā)作和對(duì)軀體功能的影響。

脂質(zhì)代謝異常是冠心病重要的危險(xiǎn)因素，且與冠心病的嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。在本研究中試驗(yàn)組干預(yù)后血清三酰甘油、低密度脂蛋白及總膽固醇水平顯著低于對(duì)照組，說(shuō)明基于Pender健康促進(jìn)理論的干預(yù)模式運(yùn)用于PIC術(shù)后患者能有效改善患者血脂指標(biāo)水平。多數(shù)患者在疾病急性期后，或者在近期未遭受到嚴(yán)重創(chuàng)傷、壓力大等情況時(shí)，放松警惕，產(chǎn)生僥幸心理導(dǎo)致不良健康行為死灰復(fù)燃，醫(yī)護(hù)人員通過(guò)基于Pender健康促進(jìn)理論的干預(yù)模式向患者講解和提供健康行為信息和建議，提供交流平臺(tái)，并積極為患者建立社會(huì)支持系統(tǒng)，建立對(duì)健康行為生活方式的維持信念，指導(dǎo)患者正確運(yùn)動(dòng)和合理飲食，增加患者活動(dòng)量，杜絕高脂飲食，從而有效改善患者血脂指標(biāo)。試驗(yàn)組干預(yù)后心血管事件的發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(23.64% VS 41.82%)，說(shuō)明基于Pender健康促進(jìn)理論的干預(yù)模式運(yùn)用于PIC術(shù)后患者能有效降低患者術(shù)后心血管事件的發(fā)生率，與陳海玲等[7]的研究結(jié)果一致。

綜上所述，基于Pender健康促進(jìn)理論的干預(yù)模式能夠顯著緩解老年冠心病行PIC術(shù)后患者的心絞痛癥狀，改善血脂指標(biāo)，降低術(shù)后心血管事件的發(fā)生率。