葛 楠，張珊珊，孫珊珊，范金曉

(南方醫(yī)科大學(xué)附屬深圳市婦幼保健院a.產(chǎn)科胎兒醫(yī)學(xué)中心； b.營養(yǎng)科； c.超聲科，廣東 深圳 518000)

胎兒生長受限是產(chǎn)科的重要并發(fā)癥之一，其發(fā)病率為3%～10%，是指胎兒受各種不利因素影響，體重低于同孕齡平均體重兩個標(biāo)準(zhǔn)差[1]，未能達(dá)到遺傳學(xué)上可能達(dá)到的水平，或低于同孕齡正常體重的第10百分位數(shù)；或足月胎兒出生體重小于2500 g[2]。胎兒生長受限時胎兒對陰道分娩的耐受性較差，是導(dǎo)致圍生兒死亡的重要原因之一[3]。關(guān)于胎兒生長受限的確切病因仍不明確，有研究[4-5]表明胎兒生長受限是由胎兒、母體、臍帶等多種因索引起。本研究探討胎兒生長受限與臍血中甲狀腺激素水平和生長激素(GH)水平的相關(guān)性，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取南方醫(yī)科大學(xué)附屬深圳市婦幼保健院2018年2月至2019年2月收治的80例存在胎兒生長受限的孕婦為觀察組，另選取同期80例，胎兒正常發(fā)育的健康孕婦為健康組，納入的研究對象均經(jīng)本院倫理委員會批準(zhǔn)且患者知情同意。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 2組一般資料比較

納入標(biāo)準(zhǔn)：1)孕婦無嚴(yán)重妊娠合并癥者。2)孕婦無其他重要臟器功能受損。3)均為單胎妊娠者。4)所有患者均符合第7版《婦產(chǎn)科學(xué)》中關(guān)于胎兒生長受限的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：1)胎兒畸形所致的胎兒生長受限。2)具有精神意識障礙的患者。3)早產(chǎn)、巨大兒。4)中途退出/轉(zhuǎn)院者。

1.2 標(biāo)本采集及檢測方法

于胎兒娩出后立即用止血鉗夾臍帶20～30 cm剪斷，立即抽取臍靜脈血4 mL，將采集的血標(biāo)本30 min內(nèi)離心，置于-20 ℃冰箱保存。采用美國DPC全自動化學(xué)發(fā)光分析儀，測定血清游離三碘甲腺原氨酸(FT3)、血清游離甲狀腺素(FT4)、GH、促甲狀腺激素(TSH)，試劑盒為天津德普生物技術(shù)和醫(yī)學(xué)產(chǎn)品有限公司提供。

1.3 觀察指標(biāo)

比較2組分娩后臍血中甲狀腺激素水平和GH水平；胎兒出生1 h內(nèi)對其進(jìn)行體重測定，分析出生體重與臍血甲狀腺激素水平和GH的相關(guān)性。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組臍血甲狀腺激素水平和GH水平比較

觀察組臍血GH、FT3、FT4低于健康組，TSH高于健康組(均P<0.05)，見表2。

表2 2組臍血甲狀腺激素水平和GH水平比較

2.2 2組胎兒出生體重比較

觀察組胎兒出生體重低于健康組(P<0.05)，見表3。

表3 2組胎兒出生體重比較

2.3 胎兒生長體重與臍血中GH、甲狀腺激素水平的相關(guān)性

觀察組胎兒出生體重與臍血中的GH、FT3、FT4呈正相關(guān)(P<0.05)，與TSH呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)，見表4。

表4 胎兒出生體重與臍血中GH、甲狀腺激素水平的相關(guān)性

3 討論

胎兒生長受限嚴(yán)重影響胎兒出生后的生長發(fā)育，胎兒生長受限的病因?qū)W較為復(fù)雜，其中約40%原因不明，妊娠期高血壓疾病、羊水過少、胎兒窘迫、臍帶異常及胎盤異常是影響胎兒生長受限的主要危險因素[7-8]。

甲狀腺激素和GH兩種物質(zhì)從根本上影響胎兒的生長，甲狀腺激素作為人體所必須的激素，在機(jī)體生長發(fā)育中起著重要作用[9-10]。妊娠早期，胎兒甲狀腺不能自主合成甲狀腺激素，完全依賴母體供給，而妊娠早期是胎兒大腦生長發(fā)育的關(guān)鍵期，甲狀腺激素尤為重要。胎兒生長受限孕婦血液循環(huán)下降，熱量相對不足，由母體轉(zhuǎn)運(yùn)至胎兒的營養(yǎng)物質(zhì)相應(yīng)減少，導(dǎo)致胎兒生長發(fā)育遲緩[11-12]。GH在妊娠21周前主要由垂體分泌，之后慢慢減少分泌量，直至到足月時已無法測出[13]。與此同時，胎盤承擔(dān)分泌GH的任務(wù)，隨著妊娠周期的延長，逐漸替代垂體分泌GH功能[14-15]。本研究結(jié)果表明，觀察組臍血GH、FT3、FT4低于健康組，TSH高于健康組(均P<0.05)；觀察組胎兒出生體重低于健康組(P<0.05)；觀察組胎兒出生體重與臍血中的GH、FT3、FT4呈正相關(guān)(r=0.724、r=0.719、r=0.808，均P<0.05)，與TSH呈負(fù)相關(guān)(r=-0.783，P<0.05)，表明臍血中甲狀腺激素水平和GH水平與胎兒生長發(fā)育存在密切聯(lián)系。

胎兒本身甲狀腺功能在發(fā)育完整之前，均需母體供給，甲狀腺激素水平正常對孕婦和胎兒健康均有重要作用，神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育需甲狀腺功能作支持。妊娠中期，胎兒甲狀腺分泌的甲狀腺素和垂體分泌的TSH都升高，胎兒生長速度加快，此階段中，若缺乏甲狀腺激素，使胎兒處于低基礎(chǔ)代謝率狀態(tài)，胎兒發(fā)育中會存在神經(jīng)系統(tǒng)異常，最終引起胎兒減少對營養(yǎng)物質(zhì)的需求，且有不可逆性。GH包括正常生長激素和變異生長激素兩種，能夠?qū)C(jī)體的生長發(fā)育進(jìn)行調(diào)控，通過影響機(jī)體營養(yǎng)物質(zhì)的代謝而促進(jìn)機(jī)體的生長，刺激其他生長因子發(fā)揮作用，而變異生長激素由胎兒自身和胎盤分泌產(chǎn)生，最終對胎兒生長發(fā)育發(fā)揮關(guān)鍵作用。本研究結(jié)果表明，臍血中甲狀腺激素水平和生長激素水平存在密切聯(lián)系，為避免胎兒生長受限的發(fā)生，臨床可通過低分子肝素治療促進(jìn)胎盤血流調(diào)節(jié)，以改善新生兒甲狀腺激素水平和生長激素水平[15]。

綜上所述，胎兒生長受限與臍血中甲狀腺激素水平和GH水平具有顯著聯(lián)系，胎兒生長受限與臍血中FT3、FT4、GH呈顯著正相關(guān)，與TSH呈顯著負(fù)相關(guān)，臨床需給予針對性干預(yù)治療，以改善胎兒生長受限情況。