劉麗瑜，涂曉文，吳少俊，李 紅

(1.南昌大學(xué)醫(yī)院科教科，南昌 330006； 2.江西省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院心血管內(nèi)科，南昌 330002)

急性心肌梗死(AMI)是內(nèi)科常見危重急癥，病死率高，患者康復(fù)后后遺癥多?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)只能在開通患者梗塞血管后，進(jìn)行減輕心臟負(fù)荷、降低心肌氧耗、調(diào)脂、抗凝、抗血小板等治療，對慢血流、無血流無明顯有效的方法，患者急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(PCI)術(shù)后往往不適癥狀較多，心功能下降明顯。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為AMI屬真心痛范疇，其中氣虛血瘀、氣滯血瘀型占70%左右[1]。活血化瘀藥能抑制丙二醛,提高血中超氧化物歧化酶(SOD)含量，抑制氧自由基及脂質(zhì)過氧化，并能改善紅細(xì)胞的變形性，抑制紅細(xì)胞聚集，并有抗凝、抗血栓作用[2-4]。本研究觀察益氣活血方對AMI的臨床效果及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2017年4月至2020年1月江西省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院收治的60例AMI患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組30例和對照組30例。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并惡性腫瘤、嚴(yán)重肝腎功能不全及多臟器衰竭。2組患者年齡、性別及合并高血壓、糖尿病情況等基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 2組患者基線資料比較

1.2 治療方法

2組患者在急診科確診后立即口服阿司匹林30 mg，氯吡格雷300 mg及阿托伐他汀20 mg,觀察組并給予芪參益氣滴丸(天津天士力制藥公司，批號：cy2019)。術(shù)后觀察組給予益氣活血方(藥方由2名中醫(yī)師根據(jù)患者的情況共同制定，君藥和臣藥包括黃芪20 g、丹參15 g和三七10 g，佐藥和使藥根據(jù)患者的臨床情況調(diào)整)加雙聯(lián)抗血小板、阿托伐他丁β-受體拮抗劑、控制血壓、血糖等藥物，對照組除去不給益氣活血方外，其余均同觀察組。益氣活血療程3個(gè)月，術(shù)后每個(gè)月隨訪1次。

1.3 觀察指標(biāo)與評定標(biāo)準(zhǔn)

1)觀察2組術(shù)中慢血流、無血流情況、手術(shù)時(shí)間、發(fā)病至血管開通時(shí)間；2)觀察2組術(shù)前及術(shù)后3 d、1周、1個(gè)月和3個(gè)月內(nèi)皮功能指標(biāo)[(內(nèi)皮素-1(ET-1)、一氧化氮(NO)和一氧化氮合成酶(iNOS)]及炎癥反應(yīng)指標(biāo)[(白介素6(IL-6)和腫瘤壞死因子α(TNF-α)]；3)觀察2組術(shù)后1周、1個(gè)月和3個(gè)月心功能，及術(shù)后1和3個(gè)月無癥狀生存率和生活質(zhì)量。心功能采用超聲心動(dòng)圖檢測，包括左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)和左室舒張末內(nèi)經(jīng)(LVDD)。生活質(zhì)量用Barthel指數(shù)評定，分值在0～100分，分值越高，患者的生活質(zhì)量越高[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 術(shù)中慢血流、無血流發(fā)生率、發(fā)病至血管開通時(shí)間和手術(shù)時(shí)間

觀察組患者術(shù)中慢血流、無血流發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。2組患者發(fā)病至血管開通時(shí)間和手術(shù)時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 2組患者術(shù)中慢血流、無血流發(fā)生率、發(fā)病至血管開通時(shí)間、手術(shù)時(shí)間比較

2.2 術(shù)前術(shù)后內(nèi)皮功能及炎癥反應(yīng)指標(biāo)

2組患者術(shù)前NO、iNOS、ET-1、IL-6和TNF-α水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。術(shù)后3 d、1周、1個(gè)月和3個(gè)月，觀察組NO和iNOS水平高于對照組，而ET-1、IL-6和TNF-α水平低于對照組(P<0.05或P<0.01)。見表3。

表3 2組患者術(shù)前術(shù)后內(nèi)皮功能及炎癥指標(biāo)比較

2.3 術(shù)后心功能、無癥狀生存率和生活質(zhì)量

2組患者術(shù)后1周LVEF和LVDD比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組患者術(shù)后1和3個(gè)月LVDD低于、LVEF高于對照組(P<0.05或P<0.01)。觀察組患者術(shù)后1和3個(gè)月無癥狀生存率及生活質(zhì)量均高于對照組(P<0.05或P<0.01)。見表4。

表4 2組術(shù)后心功能、無癥狀生存率和生活質(zhì)量比較

3 討論

AMI是目前我國多發(fā)的嚴(yán)重疾病，病死率高，也是我國死亡率、致殘率高的疾病?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)通過開通患者梗塞血管、減輕心臟負(fù)荷、調(diào)脂、抗凝、抗血小板等治療可減少病死率，但對PCI術(shù)中慢血流、無血流無明顯有效的方法，且患者急診PCI術(shù)后往往仍有胸悶、胸痛等較多不適癥狀，心功能下降明顯。血糖、高齡等因素可能與無復(fù)流相關(guān)，炎癥、微栓塞、內(nèi)皮損傷、氧化應(yīng)激、血小板功能失調(diào)、白細(xì)胞聚集、微栓塞等因素可能參與無復(fù)流的發(fā)病機(jī)制。

中醫(yī)理論中AMI屬于“胸痹”“心痛”“真心痛”等范疇，根據(jù)中醫(yī)辨證，AMI主要有氣滯血瘀、氣虛血瘀、痰瘀互結(jié)、氣陰兩虛、寒凝血脈、正虛陽脫等證型[1]，其中氣虛血瘀、氣滯血瘀較為常見。對于PCI術(shù)后炎癥反應(yīng)的中醫(yī)辨證理論認(rèn)為炎癥反應(yīng)的產(chǎn)生與“毒邪”有關(guān)，炎癥因子屬于“內(nèi)毒”范疇，認(rèn)為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的炎癥組織損傷、過敏介質(zhì)、炎癥瀑布反應(yīng)等與中醫(yī)“瘀”“毒”的特點(diǎn)較為相似，“瘀毒從化”是導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊發(fā)生破裂引起AMI的主要原因[5-7]，同時(shí)也是PCI術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生的中醫(yī)理論基礎(chǔ)之一，從根本來說，“血瘀”“熱毒”“痰濁”是PCI術(shù)后炎癥反應(yīng)的中醫(yī)病機(jī)之關(guān)鍵。

本研究在觀察組患者急診PCI術(shù)前給予芪參益氣滴丸，結(jié)果顯示觀察組患者術(shù)中慢血流、無血流發(fā)生率顯著低于對照組，說明芪參益氣滴丸可以降低術(shù)中慢血流、無血流發(fā)生率。芪參益氣滴丸由黃芪、丹參、三七、降香4種中藥組成，具有益氣通脈、活血化瘀之功效[8]。黃芪為君藥，益氣固本，是治療氣虛血瘀型中風(fēng)的要藥；丹參為臣藥，為“調(diào)理血分之首藥”，可活血通脈，正中氣虛血瘀型中風(fēng)血脈瘀阻之病機(jī)；三七為臣藥，既能活血行瘀，又不傷血，與黃芪、丹參相配伍，可氣血同治，補(bǔ)氣兼以化瘀，化瘀又不傷正；降香為佐使藥，辛溫通散，攜君、臣藥直達(dá)清竅，又能通脈開竅，助君臣藥通脈活血[9]。芪參益氣滴丸被推薦用于AMI的治療，多項(xiàng)研究[10-11]結(jié)果顯示，芪參益氣滴丸可有效降低機(jī)體血液黏度、防止血液中栓子的形成，同時(shí)降低血清炎癥因子水平，對于冠心病、心力衰竭以及肺源性心臟病的治療具有良好療效。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究[12]證實(shí)，丹參、川芎等活血類藥物有改善心肌缺血及微循環(huán)的作用，同時(shí)有助于減輕血管內(nèi)皮的炎癥反應(yīng)，降低冠心病患者心血管事件及并發(fā)癥的發(fā)生。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后3 d和1周，觀察組NO、iNO水平高于對照組，而ET-1、IL-6和TNF-α水平低于對照組，同樣情況在術(shù)后1個(gè)月和3個(gè)月同樣存在，既往未見報(bào)道；觀察組術(shù)后1個(gè)月和3個(gè)月LVDD低于、LVEF高于對照組，無癥狀生存率及生活質(zhì)量均高于對照組(P<0.05或P<0.01)，提示益氣活血方能保護(hù)和調(diào)節(jié)內(nèi)皮功能，降低炎癥反應(yīng)，提高心功能，改善AMI患者臨床預(yù)后。

綜上所述，行PCI治療的AMI患者在術(shù)前給予芪參益氣滴丸可降低術(shù)中慢血流、無血流的發(fā)生率，術(shù)后給予益氣活血方治療可改善患者內(nèi)皮功能，同時(shí)減輕體內(nèi)炎癥反應(yīng)，改善患者心臟血管的微循環(huán)，提高心功能，進(jìn)一步改善患者預(yù)后。