關(guān)紅英， 朱小兵， 黃勇翔， 敖渝娟

(樟樹市人民醫(yī)院， 江西樟樹 331200)

血液透析治療是臨床上對(duì)終末期腎病患者治療十分常見的一種治療方法，它根據(jù)半透膜原理將患者血液與機(jī)器配置好的透析液引入透析器內(nèi)，通過膜兩側(cè)溶質(zhì)的透析梯度、水壓梯度、濃度梯度，將血液里的毒性物質(zhì)和代謝物質(zhì)透析出來，并且維持酸堿和電解質(zhì)的平衡。風(fēng)險(xiǎn)事件即為患者在接受醫(yī)療干預(yù)的時(shí)間段內(nèi)發(fā)生某種不良事件的可能性，風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生不僅可影響血液透析治療的效果，且可影響護(hù)患關(guān)系以及醫(yī)院的公眾形象〔1〕，因此，為了減少風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生，需要對(duì)患者進(jìn)行科學(xué)的護(hù)理管理。但是，傳統(tǒng)的護(hù)理管理方式在護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)沒有足夠的預(yù)防措施，導(dǎo)致患者接受血液透析管理無法達(dá)到預(yù)期效果。作為一種預(yù)見性護(hù)理，風(fēng)險(xiǎn)管理為了防止發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)事件，預(yù)先將各種風(fēng)險(xiǎn)問題解決。近些年來，許多文獻(xiàn)表明，風(fēng)險(xiǎn)管理加入血液透析護(hù)理之后，能有效降低發(fā)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件，促進(jìn)管理效果的提升。本研究對(duì)院內(nèi)收治的接受血液透析治療的患者采取了風(fēng)險(xiǎn)管理，取得良好的應(yīng)用效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料

將2018年9月至2019年9月在本院接受血液透析治療的患者中的152例設(shè)為研究對(duì)象，經(jīng)電腦隨機(jī)法分組為觀察組(76例)以及對(duì)照組(76例)。對(duì)照組中患者男性42例，女性34例，年齡在24～85歲之間，平均年齡為(54.52±5.45)歲；觀察組中患者男性43例，女33例，年齡在25～84歲之間，平均年齡為(55.11±5.24)歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

兩組患者都接受維持性血液透析治療，每周透析1～3次。對(duì)照組患者在透析的階段中接受常規(guī)護(hù)理管理，嚴(yán)格根據(jù)無菌要求進(jìn)行每項(xiàng)操作，密切關(guān)注患者的體征和臨床癥狀變化情況，對(duì)其體重變化做好記錄，為患者帶來和諧、輕松的治療氛圍〔2〕。觀察組除了對(duì)照組患者接受的方案以外，再加上風(fēng)險(xiǎn)管理，以下為具體內(nèi)容。

1.2.1 建立風(fēng)險(xiǎn)管理制度 按照血液透析期間也許會(huì)出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)事件制定科學(xué)的、有針對(duì)性的風(fēng)險(xiǎn)管理措施，并且，在確保制度性和規(guī)范性的基礎(chǔ)上，將風(fēng)險(xiǎn)管理制度制定，包括上報(bào)不良事件的規(guī)定、對(duì)不良事件的緊急處理的規(guī)定等。

1.2.2 提高護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)防范及處理能力 定期舉行培訓(xùn)工作，并要求全部護(hù)理人員都接受培訓(xùn)，不僅要培訓(xùn)?？浦R(shí)，還要對(duì)風(fēng)險(xiǎn)管理制度進(jìn)行重點(diǎn)培訓(xùn)，提升護(hù)理人員的責(zé)任感，讓護(hù)理人員在進(jìn)行預(yù)防工作和風(fēng)險(xiǎn)管理時(shí)擁有自覺性，幫助其養(yǎng)成風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)。除此外，要吸取過往出現(xiàn)的緊急事件的經(jīng)驗(yàn)，對(duì)不同的突發(fā)情況制定對(duì)應(yīng)的應(yīng)急措施，號(hào)召護(hù)理人員進(jìn)行學(xué)習(xí)，讓其更好的掌握，從而促進(jìn)護(hù)理人員的應(yīng)急處理能力提升，更從容的處理緊急事件〔3〕。

1.2.3 規(guī)范透析導(dǎo)管、動(dòng)靜脈內(nèi)瘺相關(guān)操作 號(hào)召全部護(hù)理人員對(duì)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺和透析導(dǎo)管的有關(guān)知識(shí)進(jìn)行學(xué)習(xí)，對(duì)有關(guān)操作制定規(guī)則制度，從而對(duì)并發(fā)癥更好的預(yù)防，假如患者需要留置導(dǎo)管，要根據(jù)規(guī)定維護(hù)導(dǎo)管并進(jìn)行導(dǎo)管操作，防止導(dǎo)管內(nèi)出現(xiàn)感染、形成血栓等。此外，告知患者和其家屬關(guān)于導(dǎo)管的保護(hù)和自我管理方法，并良好的掌握〔4〕。

1.2.4 嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征 患者在接受血液透析時(shí)，護(hù)理人員要對(duì)患者的生命體征進(jìn)行密切觀察，每隔1 h進(jìn)行1次監(jiān)測(cè)，降低患者發(fā)生透析并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，如有潛在的風(fēng)險(xiǎn)存在，則要增加監(jiān)測(cè)頻率，將血液參數(shù)和治療模式等做一定調(diào)整，更好的防止和應(yīng)對(duì)并發(fā)癥。除此外，護(hù)理人員要根據(jù)醫(yī)囑核對(duì)血液透析的各項(xiàng)參數(shù)，并嚴(yán)格依照醫(yī)囑進(jìn)行操作，不要出現(xiàn)差錯(cuò)〔5〕。

1.2.5 嚴(yán)格操作過程 根據(jù)核對(duì)制度和操作規(guī)程進(jìn)行輸血和配血操作，防止不同患者的血標(biāo)本或血液被同時(shí)放置。對(duì)內(nèi)瘺穿刺部位的膠布做好固定，防止穿刺針脫落。對(duì)于深靜脈置管部位和穿刺部位的情況，護(hù)理人員要做好密切觀察，判斷是否可能出現(xiàn)異?，F(xiàn)象，如滲血等，從而更好的采取措施。嚴(yán)格清洗透析儀器和管路進(jìn)行血液透析前，要對(duì)管路和透析儀器進(jìn)行徹底的預(yù)沖洗，生理鹽水要達(dá)到800 mL以上作為沖洗液，避免出現(xiàn)熱原反應(yīng)，保證透析器閉路循環(huán)有足夠的時(shí)間，假如透析器中有漏血、破膜等情況，一定要及時(shí)將機(jī)器做徹底消毒、更換透析器〔6〕。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生情況，記錄并分析兩組護(hù)理質(zhì)量，通過病房管理、基礎(chǔ)護(hù)理、危重患者護(hù)理等項(xiàng)目評(píng)定護(hù)理質(zhì)量，各項(xiàng)目分值均為0～100分，均以分值越高代表護(hù)理質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率對(duì)比

研究顯示觀察組中患者的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件率顯著低于對(duì)照組(P<0.05)(見表1)。

表1 對(duì)比兩組患者的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率(n=76)

2.2 兩組護(hù)理質(zhì)量比較

觀察組和對(duì)照組相比較，其護(hù)理質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分均明顯更高(P<0.05)(見表2)。

表2 比較兩組護(hù)理質(zhì)量(分，n=76)

3 討論

慢性腎功能衰竭是臨床上比較常見的一種重癥疾病，一般是因?yàn)槟I臟疾病不斷惡化所致，嚴(yán)重者甚至還會(huì)伴發(fā)尿毒癥，導(dǎo)致腎功能的完全喪失，對(duì)患者的身體健康和生活質(zhì)量均造成巨大影響。在血液透析時(shí)以下幾方面可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)〔7〕：(1)沒有遵守手消毒制度、消毒隔離制度，使患者的醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)提升；(2)血透交班的復(fù)雜性較低，于是護(hù)理人員對(duì)交班工作不夠重視，假如交班沒有對(duì)患者情況進(jìn)行準(zhǔn)確的交代，則一旦出現(xiàn)緊急情況很可能難以有效處理突發(fā)狀況；(3)沒有嚴(yán)格按照醫(yī)囑進(jìn)行操作，造成嚴(yán)重的后果；(4)護(hù)理人員沒有與患者進(jìn)行有效的溝通，沒有準(zhǔn)確交代有關(guān)注意事項(xiàng)或沒有履行告知義務(wù)，導(dǎo)致出現(xiàn)護(hù)理投訴、護(hù)患糾紛事件；(5)年資低的護(hù)士較缺乏應(yīng)急能力，特別是新上崗護(hù)士，對(duì)血液透析機(jī)性能沒有準(zhǔn)確、清晰的認(rèn)識(shí)，一旦操作不規(guī)范，就會(huì)導(dǎo)致較大的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)?；颊叩难和肝霪熜?huì)受到各種風(fēng)險(xiǎn)因素的影響，因此要對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)管理工作，以防止出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)。事實(shí)上，在護(hù)理管理中，風(fēng)險(xiǎn)管理占據(jù)著不可或缺的作用，然而傳統(tǒng)護(hù)理管理中忽視了風(fēng)險(xiǎn)管理，造成管理達(dá)不到預(yù)期效果。將風(fēng)險(xiǎn)管理應(yīng)用到護(hù)理管理中，能提升管理效果。

本次研究表明，相較對(duì)照組而言，經(jīng)過風(fēng)險(xiǎn)管理的實(shí)驗(yàn)組的護(hù)理投訴事件、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件和護(hù)患糾紛發(fā)生率明顯更低，且護(hù)理質(zhì)量評(píng)分顯著提升，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，取得了良好的效果。在血液透析護(hù)理中加入風(fēng)險(xiǎn)管理有如下具體效果：(1)提升護(hù)士的血透風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)。作為一種綜合性工作，風(fēng)險(xiǎn)管理能培養(yǎng)護(hù)理人員養(yǎng)成風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)，根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)管理制度增強(qiáng)自身行為的規(guī)范性，使護(hù)理質(zhì)量得到提升；(2)良好的護(hù)患關(guān)系。護(hù)理人員與患者和家屬進(jìn)行交流，將注意事項(xiàng)做好告知，促進(jìn)護(hù)患關(guān)系的和諧；(3)不斷使護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)：風(fēng)險(xiǎn)管理能降低護(hù)理糾紛，使風(fēng)險(xiǎn)事件更少發(fā)生，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的提升。

總而言之，風(fēng)險(xiǎn)管理在血液透析護(hù)理管理中能使管理效果得到顯著提升，患者接受治療時(shí)更加安全，且風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率更低，促進(jìn)患者對(duì)護(hù)理工作的滿意程度。