黃彩清， 盧美萍， 吳南蓮

(瑞金市中醫(yī)院外科， 江西瑞金 342500)

股骨頸骨折是臨床中常見的疾病，尤其老年群體中具有較高發(fā)病率〔1-2〕。股骨頸骨折在難以愈合時，采用股骨頭置換術(shù)具有明顯效果，可有效緩解髖關(guān)節(jié)疼痛，改善功能障礙，對于患者機體康復(fù)具有明顯促進(jìn)作用〔3-4〕。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年5月-2019年12月在瑞金市中醫(yī)院外科就診的60例股骨頭置換患者，按就診先后分成觀察組(n=30)和對照組(n=30)。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均符合人工股骨頭置換手術(shù)指證；患者均知情同意；患者均可正常交流溝通。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他骨折手術(shù)治療患者;存在認(rèn)知障礙〔5〕。觀察組男11例，女19例；年齡55～88歲，平均年齡(61.52±2.84)歲；股骨頭24例，頸粉碎性骨折2例，股骨頸骨折復(fù)位失敗2例，陳舊性股骨頸骨折不愈合2例。對照組男10例，女20例；年齡55～88歲，平均年齡(61.52±2.84)歲；股骨頭25例，頸粉碎性骨折2例，股骨頸骨折復(fù)位失敗2例，陳舊性股骨頸骨折不愈合1例。兩組患者基礎(chǔ)資料無明顯差異性(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護理，包括心理疏導(dǎo)、疑問解答等出院健康宣教，叮囑患者定期到門診對患肢情況進(jìn)行復(fù)查，指導(dǎo)患者對并發(fā)癥進(jìn)行合理預(yù)防，并開展常規(guī)康復(fù)鍛煉等。 觀察組在對照組基礎(chǔ)上實施知信行延續(xù)護理模式，當(dāng)患者出院后，在第1天，2名小組成員進(jìn)入患者家里，對其實施知信行延續(xù)護理教育，1次/2周，1～2 h/次，持續(xù)3個月。具體措施為：對患者講解股骨頭置換術(shù)后進(jìn)行功能訓(xùn)練的基礎(chǔ)知識、重要性，而且使之了解在不同時期，應(yīng)采用相應(yīng)的功能訓(xùn)練，并講解訓(xùn)練及日常生活中的注意事項，使相關(guān)內(nèi)容通過文字、圖表進(jìn)行呈現(xiàn)，并送與患者及其家屬。對患者實施護理教育過程中，需按照患者功能訓(xùn)練相關(guān)知識的掌握程度、患肢功能恢復(fù)程度，制定符合實際的知識講解方法及功能訓(xùn)練指導(dǎo)措施，若患者及家屬對某些方面為有效掌握，應(yīng)進(jìn)行反復(fù)講解，可通過圖表，或是親自示范，使患者及家屬能夠完全理解掌握。指導(dǎo)患者合理訓(xùn)練，整個過程應(yīng)循序漸進(jìn)，不可過度訓(xùn)練，若患肢疼痛、切口皮膚紅腫熱痛等，需及時就診處理。在每次完成護理后，應(yīng)定期采用電話、微信等方式詢問患者鍛煉情況，若存在問題及疑問，應(yīng)及時解答，并對患者進(jìn)行積極鼓勵。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者髖關(guān)節(jié)功能、負(fù)面情緒、并發(fā)癥的發(fā)生情況。髖關(guān)節(jié)功能采取Harris髖關(guān)節(jié)評分表進(jìn)行評估，總分100分，不可疼痛(44分)、功能(47分)、畸形(4分)、關(guān)節(jié)活動(5分)，得分越高顯示功能恢復(fù)越佳〔6〕。負(fù)面情緒采用抑郁自評量表(SDS)、焦慮自評量表(SAS)評分進(jìn)行評估，SAS焦慮自評量表：SAS量表共20條內(nèi)容，每條1-4分，標(biāo)準(zhǔn)差分界值50分，50～59分輕度焦慮，60～69分中度焦慮，>69分重度焦慮；SDS抑郁自評量表：20個題目，正向計分題1、2、3、4分；反向計分題4、3、2、1分。標(biāo)準(zhǔn)分的分界值53分，53～62分輕度抑郁，63～72分中度抑郁，>73分重度抑郁。并發(fā)癥包括：靜脈血栓、壓瘡、便秘、關(guān)節(jié)僵硬。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組心理情緒評分對比

兩組患者護理前，SDS、SAS評分無明顯對比差異(P>0.05)；護理后，兩組SDS、SAS評分均低于護理前，觀察組SDS、SAS評分低于對照組，存在明顯對比差異(P<0.05)(見表1)。

表1 兩組患者心理情緒評分對比分，n=30)

2.2 兩組髖關(guān)節(jié)功能比較

護理前，兩組髖關(guān)節(jié)功能評分無明顯差異(P>0.05)；護理后，兩組髖關(guān)節(jié)功能評分高于護理前，觀察組髖關(guān)節(jié)功能評分高于對照組，存在明顯對比差異(P<0.05)(見表2)。

表2 兩組髖關(guān)節(jié)功能比較分)

2.3 兩組患者并發(fā)癥情況比較

觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為3.33%，對照組為20.00%，組間差異明顯(P<0.05)(見表3)。

表3 兩組并發(fā)癥情況比較〔n(%)〕

3 討論

股骨頭置換術(shù)可有效治療股骨頭骨折，但術(shù)后需要較長時間來進(jìn)行康復(fù)，康復(fù)效果因患者對疾病知識、功能訓(xùn)練認(rèn)知等方面的因素而受到影響，而且因康復(fù)時間較長，患者容易出現(xiàn)負(fù)面情緒〔7〕，導(dǎo)致依從性降低，因此需加強患者認(rèn)知，提高患者功能訓(xùn)練依從性，促進(jìn)患者康復(fù)。知信行包括知識、態(tài)度信念、行為，可使理論知識轉(zhuǎn)換成健康行為〔8〕。延續(xù)護理與傳統(tǒng)護理進(jìn)行比較，可使護理時間、護理范圍有效延伸、擴展，將醫(yī)院與社區(qū)進(jìn)行有效結(jié)合〔9〕。知信行與延續(xù)護理相結(jié)合，可使患者在出院后得到更為有效的專業(yè)講解，進(jìn)一步明確功能康復(fù)訓(xùn)練的相關(guān)知識，提高知信行的水平，促進(jìn)患者樹立堅強信念，主動配合功能康復(fù)訓(xùn)練。這與羅明春〔10〕的研究結(jié)果一致。

知信行模式對患者實施行為干預(yù)，可使患者通過獲取知識而形成，是知識-信念-行為的一個過程〔11〕。通過知信行模式的應(yīng)用，在健康宣教時，采用通俗易懂語言，圖文并茂的宣傳手冊等，可使患者得到個體化健康教育，能夠及時了解患者需求，并對其掌握程度進(jìn)行有效評估，可提高健康宣教水平。通過知信行可將知識作為基礎(chǔ)，使患者在信念作用下產(chǎn)生動力，由此使之行為發(fā)生轉(zhuǎn)變，對功能恢復(fù)訓(xùn)練具有更為深刻的認(rèn)知，可提高康復(fù)信心，更為積極地地配合完成康復(fù)訓(xùn)練，有效預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生〔12〕。

總之，知信行延續(xù)護理模式對股骨頭置換患者具有顯著效果，可使患者髖關(guān)節(jié)功能得到有效恢復(fù)，對其負(fù)面情緒具有明顯改善作用，可預(yù)防并發(fā)癥，具有較高的應(yīng)用價值。