寧紅梅， 侯 蕾

(1.天津市人民醫(yī)院特需病房， 天津 300121；2.天津中醫(yī)藥大學， 天津 301617)

雖然老年心臟起搏器(cardiac pacemaker)置入手術(以下簡稱CPM置入術)被較多地應用于對嚴重型心律失?；颊叩闹委煯斨?，但同時也能夠治療心臟傳導功能障礙和心臟不可逆停搏，其優(yōu)點是不需要進行開胸操作，手術切口較小，可靠而且安全〔1〕。但隨著臨床研究的不斷深入，醫(yī)療人員發(fā)現(xiàn)在實施CPM置入術時，護理工作的配合能夠顯著提升治療效果，提高手術成功率和預后〔2〕。所以，研究優(yōu)質(zhì)護理干預在CPM置入術治療過程中的應用效果意義重大。本次抽選的70例患者時間節(jié)點為2019年1月-12月，均為來我院接受CPM置入術治療的患者，分析CPM置入術治療的老年患者在應用優(yōu)質(zhì)護理干預后的護理滿意度以及并發(fā)癥發(fā)生率。

1 資料和方法

1.1 一般資料

抽選的70例患者時間節(jié)點為2019年1月-12月，均為來我院接受CPM置入術治療的患者，利用計算機對患者進行抽簽分組，35例運用普通護理的被命名為A組，而35例運用優(yōu)質(zhì)護理干預的被命名為B組。A組男18例、女17例，年齡不低于60歲，不高于90歲，平均67.8±3.3歲；B組男19例、女16例，年齡不低于61歲，不高于90歲，平均68.5±3.2歲。院方倫理委員會對本研究進行調(diào)查分析后給予批準進行，取得患者及家屬的同意，在知情同意書上簽字后才開始研究。A組與B組患者無差異，P≥0.05，可對比研究。

1.2 方法

A組與B組應用的護理方式有一定區(qū)別。 A組為普通護理，對術側(cè)肩膀活動與上臂活動進行相應的限制，實施全程無菌操作，在接觸患者的時候要時刻注意，將保護性醫(yī)療貫徹到整個治療和護理的過程當中。 B組為優(yōu)質(zhì)護理干預。 (1)術前優(yōu)質(zhì)護理：老年患者手術之前情緒會出現(xiàn)較大波動，普遍為緊張、焦慮、恐懼和不安，護理人員一定要運用專業(yè)的知識與經(jīng)驗再結(jié)合心理學對患者進行術前疏導，具體方法是簡潔、明了且清晰的介紹疾病與手術的相關內(nèi)容，讓患者有正確的認知，了解便能消除未知帶來的恐懼。并且，詢問患者內(nèi)心的想法與訴求，認真的傾聽后給予相應的解答，這一過程要耐心、細致、專業(yè)，最大限度的滿足患者的訴求，從而消除患者不良情緒，減少患者內(nèi)心波動，幫助其做好手術治療的準備。在患者準備好的同時，醫(yī)護人員也要完成各項檢查工作，并幫助患者訓練在床上進行大小便的能力，皮膚清潔工作也應由護理人員協(xié)助完成。最后要患者保持充足的睡眠，若因為過于緊張而出現(xiàn)睡眠障礙，可酌情進行鎮(zhèn)定藥物的使用。 (2)術中優(yōu)質(zhì)護理：進入手術室之后首先做好體位擺放，固定好電極片，還要注意標記皮膚縫合位置，在完成心電監(jiān)護監(jiān)測連接工作后，對患者的感受進行問詢，給予患者安慰和支持，若患者狀態(tài)有異常應第一時間告知醫(yī)生給予處理。一切準備就緒后開始進行手術，在此過程中要做好術中配合，根據(jù)手術醫(yī)生的要求進行器械傳遞與藥物推注等工作。特別需要注意的是患者在術中可能發(fā)生惡性心律失常，所以，護理人員要時刻觀察心電指標，若出現(xiàn)意外狀況，需要配合急救，急救原則是快、準、穩(wěn)?；颊哌€可能會在縫合永久型電源的過程中出現(xiàn)心律失常狀況，所以，避免電源移位的最好方法就是要做好快速重置與固定電極的配合工作，需要時可注射阿托品。除上述情況外，如果發(fā)現(xiàn)患者有抽搐、痛苦等癥狀，可注射藥物幫助患者鎮(zhèn)靜，藥物可以使用胺碘酮，如有必要則需要進行心臟復蘇。 (3)術后優(yōu)質(zhì)護理：手術結(jié)束之后不僅要觀察生命體征，而且還要做好并發(fā)癥的預防，進而提高患者的預后。護理人員要叮囑患者術側(cè)肢體不可負重、上舉和外展，因為上述舉動會增加心臟的負擔。而且，大便時不能過度用力，會造成電極移位。飲食應該以高纖維、高蛋白食物為主，還要注意高維生素食物的攝入。手術結(jié)束未滿3 d，患者可能出現(xiàn)水腫的情況，所以，為減輕癥狀給患者造成的不便，在此期間需要平臥，不可頻繁的進行翻身。

1.3 評價指標

為研究護理效果比較A組與B組的護理滿意度與并發(fā)癥發(fā)生情況?；颊咦o理滿意度計算是由非常滿意與滿意患者相加除以總例數(shù)后乘以100。非常滿意患者評定依據(jù)為自制滿意度問卷分數(shù)達到90～100分(滿分100)；滿意則是獲得60分以上但未達到90分，不滿意則是未達到60分。同時，還需詳細記錄患者所出現(xiàn)的一系列并發(fā)癥，包括感染、尿潴留、出血、電極移位、切口淤血〔3〕。焦慮與生活質(zhì)量評分采用自評量表，焦慮分數(shù)越低表示情況越好，而生活質(zhì)量評分越高表示質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計學分析

數(shù)據(jù)的處理、分析工具為SPSS 19.0軟件，數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學意義，P<0.05〔4〕。

2 結(jié)果

2.1 A組與B組治療過程中對護理的滿意度對比

A組患者護理總滿意度為77.1%(27/35)，B組總滿意度為94.3%(33/35)，結(jié)果顯示B組滿意度更高(P<0.05)，差異顯著(見表1)。

表1 A組與B組治療過程中對護理的滿意度情況比較

2.2 A組和B組并發(fā)癥類型及發(fā)生率對比

A組與B組均在不同程度上發(fā)生并發(fā)癥，A組并發(fā)癥發(fā)生率高于B組(P<0.05)，差異顯著(見表2)。經(jīng)過針對性的治療與護理，并發(fā)癥均得到有效控制，未對患者造成嚴重影響。

表2 A組和B組發(fā)生并發(fā)癥類型及發(fā)生率比較

2.3 A組和B組焦慮和生活質(zhì)量評分對比

護理前后焦慮、生存質(zhì)量評分A組均比B組差(P<0.05)。護理前無差異(P>0.05)(見表3)。

表3 A組和B組焦慮和生活質(zhì)量評分比較(分)

3 討論

臨床治療過程中患者使用藥物無效后才會進行CPM置入術治療，雖然，該手術創(chuàng)傷小、安全性高，但對于此時的患者而言心理上承受的負擔超乎想象〔5-7〕。尤其是老年患者，其對于手術治療本身就很抗拒，再加上對于相關醫(yī)療知識了解不足，負性情緒會導致連鎖反應，進而影響手術治療及預后，所以，此時給予護理配合十分必要〔8-9〕。而普通護理效果有明顯的不足，優(yōu)質(zhì)護理干預的運用對不足進行了彌補，通過術前、術中和術后等優(yōu)質(zhì)護理干預的應用，有效的疏導了患者的情緒，讓其正確認識CPM置入術，了解該治療方法的優(yōu)勢，從而增強治療信心〔10-11〕；同時，給予積極的手術配合，保障老年患者順利的完成手術過程，提高治療有效性；最后，通過術后護理的運用降低患者并發(fā)癥的發(fā)生率，從而達到改善老年人術后舒適度，提高患者對于護理滿意度的目的〔12〕。此研究數(shù)據(jù)結(jié)果為，A、B兩組滿意度分別為77.1%和94.3%、并發(fā)癥發(fā)生率分別為25.7%和8.6%，A組滿意度低于B組，同時，并發(fā)癥發(fā)生率高于B組，結(jié)果顯示(P<0.05)，差異顯著。而護理前后焦慮、生存質(zhì)量評分A組均比B組差(P<0.05)。由此結(jié)果可以充分的證明，優(yōu)質(zhì)護理干預在CPM置入術治療過程中的應用發(fā)揮出了更好的效果。

綜上所述，雖然在對老年應用CPM置入術治療的患者實施普通護理具有一定的效果，但相比于優(yōu)質(zhì)護理干預而言，普通護理不能夠很好的降低并發(fā)癥發(fā)生率，影響患者對于護理的滿意度，所以，優(yōu)質(zhì)護理干預的應有效果更為理想，可以對其進行更深入的研究，使其在臨床中更好的發(fā)揮作用。