陳 娟， 辛 鍵， 王 霞， 王彩虹， 楊 譜

(廬山康復(fù)療養(yǎng)中心綜合外科， 江西九江 332000)

在當(dāng)今醫(yī)學(xué)背景下，人工材料顱骨修補手術(shù)已經(jīng)成為神經(jīng)外科中的一項常規(guī)手術(shù)，技術(shù)已經(jīng)相當(dāng)成熟〔1〕。但重癥顱腦損傷患者術(shù)后多伴有意識模糊、術(shù)后出血、顱內(nèi)感染等癥狀，如護理不當(dāng)將威脅患者的生命安全，因此通過有效護理措施改善患者癥狀對預(yù)后有重要影響〔2〕。多學(xué)科一體化護理是在循證醫(yī)學(xué)理念基礎(chǔ)上發(fā)展起來的一種新型護理模式，通過團隊協(xié)作診治模式提供更加規(guī)范化、個性化、連續(xù)性的綜合護理干預(yù)方案〔3〕。本研究就多學(xué)科一體化護理管理對人工材料顱骨修補術(shù)后重型顱腦損傷患者GCS、ADL評分的影響進行如下探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2018年4月-2019年12月于我院接受治療的73例重型顱腦損傷患者作為研究對象，根據(jù)護理方式不同分為對照組(37例)和觀察組(36例)。所有患者均經(jīng)X線片、核磁共振(MRI)等檢查確診為重度顱腦損傷，GCS≤8分；均在我院接受人工材料顱骨修補術(shù)。對照組男21例，女16例；年齡17～76歲，平均(40.65±4.48)歲；腦挫傷19例，腦挫傷合并顱內(nèi)血腫12例，開放性腦挫傷合并硬膜外血腫2例，原發(fā)性腦損傷4例。觀察組男22例，女14例；年齡18～77歲，平均(40.18±5.34)歲；腦挫傷16例，腦挫傷合并顱內(nèi)血腫13例，開放性腦挫傷合并硬膜外血腫4例，原發(fā)性腦損傷3例。兩組資料對比分析，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，有可對比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規(guī)護理干預(yù)，術(shù)后對患者和家屬進行健康知識宣教，密切關(guān)注其病情進展和變化，病全天候監(jiān)測生命體征，指導(dǎo)患者進行口腔護理，合理飲食，指導(dǎo)用藥，對患者進行顱腦修復(fù)術(shù)后常見并發(fā)癥預(yù)防護理。

1.2.2 觀察組 采用多學(xué)科一體化護理干預(yù)，方式如下：(1)成立一體化護理團隊：根據(jù)重型顱腦損傷患者的疾病特點由神經(jīng)外科主治醫(yī)生、副主任護師和護士長、神經(jīng)科護士(6名)組成專業(yè)組；由營養(yǎng)師、藥劑師、心理咨詢師、康復(fù)師、心血管專科護士、傷口護士、呼吸內(nèi)科護士各1名組成亞專業(yè)組。護士長組織制定多學(xué)科一體化護理管理培訓(xùn)課程，并組織全員培訓(xùn)，內(nèi)容包括重癥顱腦損傷患者常見癥狀、治療、術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防、藥物使用和管理、心理評估和干預(yù)措施、營養(yǎng)評估及管理、運動功能評估及管理等。(2)制定護理計劃：①由神經(jīng)外科醫(yī)師負(fù)責(zé)評估患者病情進展，專業(yè)組成員共同監(jiān)測患者生命體征和意識狀態(tài)，通過觀察瞳孔對光反應(yīng)評估者是否偏癱，預(yù)防癲癇和深靜脈血栓(DVT)發(fā)生；②神經(jīng)外科護士負(fù)責(zé)健康宣教和基礎(chǔ)護理；③營養(yǎng)師根據(jù)患者營養(yǎng)狀況制定合理飲食計劃；④康復(fù)師負(fù)責(zé)評估患者肢體功能，確認(rèn)其是否存在肢端肌肉萎縮和活動障礙，指導(dǎo)護士實施肢體功能鍛煉；⑤心血管?？谱o士根據(jù)患者心功能、血壓評結(jié)果進行護理；⑥呼吸內(nèi)科護士制定呼吸道管理策略，并從口腔護理、氣道管理、病房環(huán)境管理等方面預(yù)防肺部感染；⑦傷口造口護士負(fù)責(zé)評估患者皮膚狀態(tài)，采取積極措施預(yù)防壓力性事件發(fā)生；⑧心理咨詢師關(guān)注患者情緒和行為變化，根據(jù)其心理狀態(tài)采取適當(dāng)干預(yù)措施緩解患者負(fù)性情緒。(3)護理實施：團隊成員根據(jù)制定的護理計劃實施護理，每周開會討論存在的問題和不足，并提出解決措施，不斷優(yōu)化管理質(zhì)量。

1.3 評價指標(biāo)

(1)昏迷情況：術(shù)后1 d、術(shù)后4周，采用GCS〔4〕量表分別從言語、睜眼及運動3個維度進行評價，總分15分，分?jǐn)?shù)越高患者昏迷程度越輕。(2)日常生活能力：術(shù)后1 d、術(shù)后4周，采用ADL〔5〕量表從穿衣、進食、洗澡、大小便控制、如廁等10個方面評價，每項10分，總分100分，分?jǐn)?shù)越高患者日常活動能力越強。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 GCS評分

干預(yù)4周后兩組GCS評分均提高，且觀察組評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)(見表1)。

表1 兩組GCS評分對比分)

2.2 ADL評分

干預(yù)4周后兩組ADL評分均提升，且觀察組評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)(見表2)。

表2 兩組ADL評分對比分)

3 討論

顱腦損傷是外科門急診的常見疾病，且多為重癥患者，致殘率約為29%，致死率高達(dá)21%左右，其中發(fā)生顱腦損傷后95%的患者均呈現(xiàn)持續(xù)昏迷狀態(tài)〔6〕。重癥顱腦損傷除了原發(fā)性損傷外，血腦屏障損傷以及大量自由基釋放引發(fā)的細(xì)胞膜過氧化、神經(jīng)遞質(zhì)紊亂均可能引發(fā)神經(jīng)元細(xì)胞非正常死亡，甚至腦水腫〔7〕。顱內(nèi)感染是顱腦創(chuàng)傷后常見并發(fā)癥，如得不到及時有效處理具有較高致死和致殘率〔8〕。重癥顱腦損傷患者開顱時間多數(shù)超過4 h，傷口長時間暴露于空氣中增加了顱內(nèi)感染風(fēng)險，臨床一直在尋找更加有效的護理措施降低院內(nèi)感染發(fā)生率〔9〕。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)4周后兩組GCS、ADL評分均提升，且觀察組各項評分高于對照組，表明多學(xué)科一體化護理管理能提升人工材料顱骨修補術(shù)后重型顱腦損傷患者康復(fù)，提升患者日常生活活動能力。多學(xué)科一體化護理屬于個性化護理干預(yù)，通過提高重型顱腦損傷護理質(zhì)量，促進患者神經(jīng)功能和獨立生活能力恢復(fù)正常，從而提高其預(yù)后生活質(zhì)量〔10〕。多學(xué)科一體化護理完全整合了現(xiàn)有的醫(yī)療資源，并形成了一套用于嚴(yán)重腦損傷的治療、評估、護理和后期康復(fù)的標(biāo)準(zhǔn)程序〔11〕。多學(xué)科一體化護理干預(yù)護理是一種多學(xué)科的醫(yī)學(xué)模型，集神經(jīng)外科、呼吸科、神經(jīng)內(nèi)科、心臟病學(xué)科、營養(yǎng)學(xué)、傷口造口醫(yī)學(xué)、康復(fù)和心理咨詢于一體，形成了一支專業(yè)的護理團隊，整合了多種干預(yù)方法，多學(xué)科共同干預(yù)提升患者治療和預(yù)后效果〔12〕。多學(xué)科合作及時評估利于盡早制定合理的、個性化的護理干預(yù)方案，充分融合多學(xué)科的診治觀點，形成一整套完善的綜合護理干預(yù)體系。作為多學(xué)科綜合護理的核心成員，護理水平和采取的護理策略將患者疾病康復(fù)和預(yù)后效果產(chǎn)生直接影響。在多學(xué)科團隊建設(shè)中，護理管理者應(yīng)從患者的角度設(shè)計科學(xué)合理的個性化護理方案，同時也要注意團隊成員之間的合作。結(jié)合本研究結(jié)果可見，實施多學(xué)科一體化護理管理可促進各科室護理人員水平不斷提高，促進重型顱腦損傷患者盡快恢復(fù)，提升預(yù)后生活活動能力。

綜上所述，多學(xué)科一體化護理管理能提升人工材料顱骨修補術(shù)后重型顱腦損傷患者GCS、ADL評分，促進患者轉(zhuǎn)歸。