陳 瑩， 劉紅霞， 朱 婧

(江西醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第一附屬醫(yī)院眼二科， 江西上饒 334000)

超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入是臨床治療白內(nèi)障較為常用的方法，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、效果好等優(yōu)勢(shì)，但手術(shù)、麻醉易誘發(fā)患者負(fù)性情緒，導(dǎo)致眼壓升高，增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)；而患者由于視功能降低，生活質(zhì)量受到影響，導(dǎo)致其心理負(fù)擔(dān)較重，不利于預(yù)后〔1-2〕。因此，給予患者適當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)，對(duì)提高治療效果及預(yù)后轉(zhuǎn)歸具有重要作用。臨床護(hù)理路徑具有計(jì)劃性、科學(xué)性等特點(diǎn)，能夠最大利用率的調(diào)配醫(yī)療資源，合理規(guī)劃護(hù)理項(xiàng)目，提高護(hù)理質(zhì)量〔3〕。鑒于此，本研究將79例行超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入白內(nèi)障患者作為研究對(duì)象，給予臨床護(hù)理路徑干預(yù)，意在探討其對(duì)患者康復(fù)進(jìn)程及生活質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性收集我院2018年11月-2019年9月收治的79例白內(nèi)障患者臨床資料，依據(jù)護(hù)理方式分為對(duì)照組39例和觀察組40例。對(duì)照組男21例，女18例；年齡為58～77歲，平均年齡為(67.69±5.47)歲；病程2～14個(gè)月，平均(8.32±3.68)個(gè)月；其中先天性白內(nèi)障8例，代謝性白內(nèi)障19例，糖尿病性白內(nèi)障12例。觀察組男23例，女17例；年齡為59～76歲，平均年齡為(67.72±5.62)歲；病程1～15個(gè)月，平均(8.46±3.49)個(gè)月；其中先天性白內(nèi)障6例，代謝性白內(nèi)障18例，糖尿病性白內(nèi)障16例。兩組年齡、病程等一般資料對(duì)比，差異不顯著(P>0.05)，研究具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合《中國(guó)多焦點(diǎn)人工晶狀體臨床應(yīng)用專家共識(shí)(2019年)》〔4〕中白內(nèi)障診斷標(biāo)準(zhǔn)；②臨床資料完整；③均經(jīng)患者同意翻閱臨床資料。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①意識(shí)不清，無法溝通；②嚴(yán)重心血管疾??；③合并青光眼、葡萄膜炎。

1.3 方法

兩組均行超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)。

1.3.1 對(duì)照組 給予常規(guī)護(hù)理：患者入院后對(duì)其進(jìn)行健康宣教，講解手術(shù)治療要點(diǎn)及注意事項(xiàng)；術(shù)后提醒患者避免觸碰眼部及眼部敷料；飲食清淡，忌辛辣、冷硬、刺激性食品。

1.3.2 觀察組 采用臨床護(hù)理路徑進(jìn)行干預(yù)：(1)制定臨床護(hù)理路徑表：由主治醫(yī)師、護(hù)理人員組成，主治醫(yī)師對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)；共同制定以時(shí)間為軸線的臨床護(hù)理路徑表，分為入院時(shí)、術(shù)前、術(shù)后1～4 d、出院前4個(gè)時(shí)間段。(2)入院時(shí)：護(hù)理人員對(duì)其進(jìn)行健康教育，發(fā)放宣傳手冊(cè)；進(jìn)行全面檢查，向患者分析檢查結(jié)果并詳細(xì)講解手術(shù)方式及作用；調(diào)整飲食，避免刺激性食物。(3)術(shù)前：于術(shù)前3 h服用10%葡萄糖溶液300 mL，疏導(dǎo)患者心理情緒，舉成功案例助其樹立治療信心。(4)術(shù)后1～4 d：監(jiān)測(cè)患者生命體征，給予吸氧；密切注意傷口情況，以防滲液；可通過家庭支持、音樂干預(yù)緩解其負(fù)性情緒；對(duì)疼痛難耐者，遵醫(yī)囑給予止痛鎮(zhèn)靜藥物；搭配營(yíng)養(yǎng)餐，避免冷硬、刺激性食物；保證充足睡眠。(5)出院前：告知院后注意事項(xiàng)及眼部保護(hù)知識(shí)，指導(dǎo)其眼藥水正確使用方式，合理飲食，忌辛辣、刺激性食物，忌煙酒；定期復(fù)查，檢測(cè)眼部恢復(fù)情況。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

(1)康復(fù)進(jìn)程：詳記并比較兩組住院時(shí)間及醫(yī)療費(fèi)用。(2)生活質(zhì)量：于護(hù)理前、后采用本院自制生活量表對(duì)兩組社交能力、自理能力、活動(dòng)能力及心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)分，克倫巴赫系數(shù)為0.727，分半信度為0.702，各項(xiàng)分值范圍為0～100分，得分越高，生活質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 康復(fù)進(jìn)程

相較對(duì)照組，觀察組住院時(shí)間、醫(yī)療費(fèi)用較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見表1)。

表1 兩組康復(fù)進(jìn)程對(duì)比

2.2 生活質(zhì)量

比較兩組護(hù)理前社交能力、自理能力、活動(dòng)能力、心理狀態(tài)評(píng)分，差異無意義(P>0.05)；兩組護(hù)理后社交能力、自理能力、活動(dòng)能力、心理狀態(tài)評(píng)分均較護(hù)理前高，且觀察組較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見表2)。

表2 兩組生活質(zhì)量對(duì)比分)

3 討論

白內(nèi)障主要因晶狀蛋白水溶性較低所致，導(dǎo)致晶狀體渾濁，其透光性改變，從而引發(fā)視力持續(xù)無痛性減退，其發(fā)病機(jī)制與老化、眼部受損、代謝障礙、免疫障礙均有關(guān)聯(lián)〔5-6〕。近年來，超聲乳化聯(lián)合人工晶狀體置入術(shù)在白內(nèi)障中應(yīng)用較為廣泛，且治療效果較好，但手術(shù)對(duì)機(jī)體存在一定影響，易導(dǎo)致患者心理負(fù)性情緒增長(zhǎng)，加之患者視力受損后，生活質(zhì)量下降，心理負(fù)擔(dān)較重，從而導(dǎo)致眼壓上升，大大增加了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，影響治療效果〔7-8〕。因此，臨床需采取措施緩解患者負(fù)性情緒，從而提高治療效果。

本研究結(jié)果顯示，觀察組住院時(shí)間、醫(yī)療費(fèi)用均較對(duì)照組低，社交能力、自理能力、活動(dòng)能力、心理狀態(tài)評(píng)分均較對(duì)照組高，可見行超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)的白內(nèi)障患者采用臨床護(hù)理路徑可縮短其住院時(shí)間，加快康復(fù)進(jìn)程，改善生活質(zhì)量。分析其原因在于，臨床護(hù)理路徑依據(jù)系統(tǒng)無縫隙的路徑表，優(yōu)化護(hù)理工作，提高護(hù)理質(zhì)量，從而有效的達(dá)到護(hù)理目的〔9〕。術(shù)前進(jìn)行健康宣教，熟悉環(huán)境以及講解手術(shù)方案，能夠緩解患者緊張、不安情緒，樹立其康復(fù)信心；做好術(shù)前準(zhǔn)備，給予心理疏導(dǎo)，能夠緩解其負(fù)性情緒，從而避免眼壓升高對(duì)手術(shù)產(chǎn)生影響；手術(shù)、麻醉、疼痛均會(huì)促使患者產(chǎn)生一定應(yīng)激反應(yīng)，誘發(fā)心理不良情緒，導(dǎo)致眼部眼壓升高，影響治療效果，給予患者音樂干預(yù)及家庭支持，一方面能夠轉(zhuǎn)移其注意力，緩解疼痛，另一方面能夠給予其精神支持，緩解負(fù)性情緒，從而促進(jìn)視力盡快恢復(fù)，提高生活質(zhì)量〔10-11〕。臨床護(hù)理路徑從患者入院起始，結(jié)合患者與疾病情況，制定具有前瞻性、專業(yè)性的護(hù)理計(jì)劃表，明確每項(xiàng)措施的作用，不僅提高了護(hù)理質(zhì)量，而且有利于加快患者恢復(fù)進(jìn)程，縮短其住院時(shí)間〔12〕。

綜上所述，行超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)的采用臨床護(hù)理路徑可縮短其住院時(shí)間，改善生活質(zhì)量，促進(jìn)身體恢復(fù)，值得臨床推廣應(yīng)用。