張海玥

( 天津市泰達醫(yī)院骨科 ， 天津 300457 )

踝關節(jié)相對來說較為脆弱，在外力作用下容易發(fā)生骨折。踝關節(jié)損傷后會給患者帶來劇烈的疼痛，嚴重限制患者的行動能力，在很大程度上行影響了患者的身體健康和生活質(zhì)量[1]。目前臨床主要采用微創(chuàng)手術對踝關節(jié)骨折進行治療[2]。但是由于踝關節(jié)特殊的解剖結(jié)構(gòu)以及微創(chuàng)手術給患者所帶來的創(chuàng)傷，導致患者在治療過程中存在較多不確定性因素，在很大程度上影響了患者的順利康復[3-4]。因此積極有效的護理措施便顯得尤為重要，有助于保障患者的微創(chuàng)手術治療效果，促使患者早期康復。為了探討分析更加合理的護理干預模式，本文以我院患者為研究對象分析了優(yōu)質(zhì)護理干預模式對微創(chuàng)手術治療踝關節(jié)骨折的應用效果?，F(xiàn)報告如下。

臨床資料

1 一般資料：選取我院2017年6月-2018年10月期間收治的行微創(chuàng)手術進行治療的踝關節(jié)骨折患者40例作為研究對象并進行隨機分組，對照組踝關節(jié)骨折患者20例，包括男性和女性患者分別為15例和5例，年齡為13-67歲，平均年齡為(37.59±5.21)歲，包括閉合性骨折患者16例和開放型骨折患者4例；觀察組踝關節(jié)骨折患者20例，包括男性和女性患者分別為14例和6例，年齡為12-69歲，平均年齡為(37.75±5.56)歲，包括閉合性骨折患者17例和開放型骨折患者3例。2組患者的性別、年齡以及踝關節(jié)骨折類型差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，組間可以對比。納入標準：(1)患者均表現(xiàn)為踝部疼痛、腫脹等癥狀，臨床檢查確診為踝關節(jié)骨折并采用微創(chuàng)手術進行治療；(2)患者具有較高的治療依從性，自愿參加本次研究。排除標準：(1)存在既往踝關節(jié)損傷患者；(2)合并有嚴重心、肝、腎等重要器官功能障礙患者；(3)精神疾病以及認知功能障礙患者。

2 方法：在治療過程中，分別給予對照組和觀察組踝關節(jié)骨折患者常規(guī)護理干預模式和優(yōu)質(zhì)護理干預模式。優(yōu)質(zhì)護理干預模式主要內(nèi)容為：(1)基礎護理。在患者入院之后應該及時對患者進行冰敷、脫水消腫以及提高患肢等對癥急救治療措施，通常冷敷時間控制在10-20分鐘，并給予患者25%甘露醇靜脈注射治療，每天4-5次[5]。將患者患肢抬高有助于緩解患者的踝部腫脹情況，促進靜脈血液回流。待患者腫脹情況明顯減輕之后應該對跟骨進行慢行牽引，有助于踝關節(jié)的復位和制動。同時護理人員應該保持患者床單的整潔干燥，定期協(xié)助患者進行翻身，避免產(chǎn)生壓瘡[6]；叮囑患者大量飲水以及合理飲食，均衡營養(yǎng)，防止感染以及結(jié)石等并發(fā)癥的發(fā)生。(2)心理護理。踝關節(jié)骨折患者由于受到疾病的影響，往往會產(chǎn)生不同程度的不良情緒，在醫(yī)護人員工作開展過程中難免存在抵觸心理，不利于治療工作的順利開展。護理人員應該積極與患者進行溝通，與患者建立良好的信任關系，拉近與患者之間的距離，在此基礎上及時了解患者心理狀態(tài)的變化，安撫患者的不良情緒，引導患者在治療過程中保持良好的心態(tài)[7]。同時護理人員還應該積極向患者介紹疾病的相關知識，特別是關于疾病的相關治療方式以及治療過程中的注意事項，讓患者提前做好心理準備，消除患者的擔憂不安心理，更好配合醫(yī)護人員開展工作[8]。(3)疼痛護理。在踝關節(jié)骨折之后，患者往往要承受劇烈的疼痛，并且在患者活動過程中疼痛程度會明顯增加。首先護理人員應該對患者的受傷部位進行合理保護，對患者的四肢進行制動來緩解對疼痛的影響。然后對患者的疼痛程度進行科學有效評估，基于評估結(jié)果采取相應的非藥物以及藥物鎮(zhèn)痛措施。如果疼痛在患者耐受范圍內(nèi)建議采用非藥物治療措施，包括播放舒緩音樂轉(zhuǎn)移患者注意力以及冰敷或者按摩等物理鎮(zhèn)痛方法來緩解患者的疼痛程度；如果患者對于疼痛不耐受則應該及時采取有效的藥物治療措施，并且基于患者的具體情況采用合適的治療藥物，由于鎮(zhèn)痛藥物絕大多數(shù)會對患者存在一定的副作用，這就要求護理人員在患者服用鎮(zhèn)痛藥物之后應該對患者的各項生命體征進行密切觀察，如果出現(xiàn)不良反應應該及時進行處理[9-10]。(4)功能鍛煉。對踝關節(jié)損傷患者采用微創(chuàng)手術進行治療有助于患者骨折部位更好復位以及固定穩(wěn)定，這為患者盡早開展康復功能鍛煉奠定了基礎[11]。在患者耐受的情況下，護理人員應該盡早指導患者開展康復功能鍛煉，并針對患者的具體情況幫助患者制定個性化的功能鍛煉方案。通常來說，在術后第1天護理人員便可以指導患者開展相應的肢體活動，包括被動活動以及主動活動，在功能鍛煉中應該本著循序漸進的原則。如果患者踝部有石膏支撐外固定，可以指導患者開展四頭肌收縮以及腳趾活動，適當開展膝關節(jié)鍛煉和抬腿鍛煉。在外固定拔除后應該積極鼓勵患者借助雙拐下地行走。

3 觀察指標：觀察2組患者的踝關節(jié)功能恢復情況以及護理前后的心理狀態(tài)評分和疼痛評分。踝關節(jié)功能恢復優(yōu)秀：踝關節(jié)功能基本上完全恢復正常，各項臨床癥狀消失；踝關節(jié)功能恢復良好：踝關節(jié)功能有所恢復，各項癥狀有所改善；踝關節(jié)功能恢復較差：患者治療效果未達到上述標準。采用心理學量表進行心理狀態(tài)評分，分值越高表示患者心理狀態(tài)越好；采用視覺模擬評分法開展疼痛評分，分值越高表示疼痛越劇烈。

5 結(jié)果

5.1 2組踝關節(jié)骨折患者的踝關節(jié)功能恢復優(yōu)良率對比：觀察組患者中踝關節(jié)功能恢復優(yōu)秀患者13例，恢復良好患者6例，總恢復優(yōu)良率為95.00%，對照組患者中踝關節(jié)功能恢復優(yōu)秀患者8例，恢復良好患者6例，總恢復優(yōu)良率為70.00%，組間差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

5.2 2組踝關節(jié)骨折患者護理前后的心理狀態(tài)評分和疼痛評分對比：護理前2組患者的心理狀態(tài)評分和疼痛評分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，護理后觀察組和對照組患者的心理狀態(tài)評分分別為(93.53±9.25)分和(80.69±8.74)分，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；護理后觀察組和對照組患者的疼痛評分分別為(2.70±0.76)分和(4.57±1.02)分，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。如表2所示。

討 論

護理服務質(zhì)量直接影響踝關節(jié)骨折患者微創(chuàng)手術的治療效果，進而影響患者的康復進程。優(yōu)質(zhì)護理是一種新興的護理理念，注重在護理過程中通過對護理措施的優(yōu)化來提高護理服務質(zhì)量，改善護理服務品質(zhì)，更好滿足患者對護理服務的需求[12]。本文為了進一步分析優(yōu)質(zhì)護理干預模式在微創(chuàng)手術治療踝關節(jié)骨折患者中的應用效果，選取我院患者為研究對象開展對比研究。優(yōu)質(zhì)護理主要包括4個方面，分別為基礎護理、心理護理、疼痛護理和功能鍛煉。研究結(jié)果顯示，觀察組患者踝關節(jié)功能總恢復優(yōu)良率為95.00%，優(yōu)于對照組患者的70.00%，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；同時護理后觀察組患者的心理狀態(tài)評分和疼痛評分分別為(93.53±9.25)分和(2.70±0.76)分，均優(yōu)于對照組患者的(80.69±8.74)分和(4.57±1.02)分，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。這表明對于行微創(chuàng)手術進行治療的踝關節(jié)骨折患者采用優(yōu)質(zhì)護理干預模式有助于患者踝關節(jié)功能恢復，有助于改善患者的心理狀態(tài)，緩解患者的疼痛程度，值得推廣應用。