張鶴平

( 大連市第五人民醫(yī)院骨外一科 ， 遼寧 大連 116021 )

老年人各項身體機(jī)能衰退，其中骨質(zhì)疏松是較為常見，由低骨量或骨組織微結(jié)構(gòu)破壞，使骨質(zhì)脆性增加容易發(fā)生骨折，一旦發(fā)生骨折對患者產(chǎn)生不利影響，生存質(zhì)量得不到保障[1]。且該類型患者重建異常、愈合較為緩慢，具有較長的恢復(fù)時間，且容易再次發(fā)生骨折。通常采用手術(shù)復(fù)位、固定治療、但術(shù)后患者容易產(chǎn)生各種并發(fā)癥，影響患者治療效果。本文選取了2017年1月-2019年2月期間在本院接受治療的145例骨質(zhì)疏松性股骨骨折老年患者作為研究對象，探討循證護(hù)理模式對骨質(zhì)疏松性股骨骨折老年患者實施臨床護(hù)理效果，具體內(nèi)容報告如下。

臨床資料

1 一般資料：選取2017年1月-2018年1月期間在本院接受治療的72例骨質(zhì)疏松性股骨骨折老年患者作為對照組，男性39例，女性33例，年齡52-76歲，平均(63.81±4.25)歲，選取2018年2月-2019年2月期間在本院接受治療的73例骨質(zhì)疏松性股骨骨折老年患者作為觀察組，男性35例，女性38例，年齡56-78歲，平均(65.11±3.67)歲；2組患者基本資料沒有顯著差異(P>0.05)，可對比。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合骨質(zhì)疏松性股骨骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)所用患者均為老年人；(3)患者以及家屬均自愿參加本次研究工作。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并心臟、肝臟以及其他重要器官病變患者；(2)精神疾病、認(rèn)知功能障礙無法有效溝通患者。

2 方法：對2組患者均實施相同的治療手段，在護(hù)理階段，對照組采取常規(guī)護(hù)理工作，主要包含了一些基礎(chǔ)護(hù)理，如用藥指導(dǎo)、健康教育、飲食護(hù)理等方面。觀察組在此基礎(chǔ)上采取循證護(hù)理模式，(1)成立循證護(hù)理小組：以護(hù)士長為組長，組建循證小組，對循證內(nèi)容進(jìn)行臨床工作經(jīng)驗總結(jié)，并對患者進(jìn)行有效評估，并對臨床護(hù)理可行性進(jìn)行分析，制定出循證護(hù)理的具體內(nèi)容。(2)尋找問題：患者多為老年人群體，體質(zhì)較差，并需要進(jìn)行長期臥床，免疫較為低下，容易出現(xiàn)缺血性骨壞死、深靜脈血栓、骨折不育等各種并發(fā)癥。做好開展術(shù)后并發(fā)癥預(yù)見性護(hù)理具有重要意義。(3)查找證據(jù)：在各大醫(yī)學(xué)論壇以及知網(wǎng)等文獻(xiàn)資料庫針對問題進(jìn)行資料查找，并結(jié)合其他人的科研結(jié)論和臨床實踐相結(jié)合，探索合理的臨床護(hù)理方法。(4)心理干預(yù)：骨質(zhì)疏松性股骨骨折老年患者由于需要長期臥床，心中難免出現(xiàn)焦慮以及抑郁等心理問題，這就需要以循證護(hù)理為基礎(chǔ)，為患者開展心理護(hù)理工作，使患者能夠積極的配合治療以及護(hù)理工作。(5)壓瘡護(hù)理干預(yù)：患者需要長期臥床，因此為了能夠保持皮膚清潔，護(hù)理人員需要用溫水對患者的全身進(jìn)行擦拭，促進(jìn)血液循環(huán)系統(tǒng)的正常運行，并定期更換體位，在睡覺前對受壓部位進(jìn)行按摩，避免可能出現(xiàn)的壓瘡等現(xiàn)象。(6)下肢靜脈血栓護(hù)理：經(jīng)過查找資料后，需要針對可能出現(xiàn)的各種并發(fā)癥進(jìn)行康復(fù)性護(hù)理工作，如抗血栓藥劑的應(yīng)用，可以有效促進(jìn)患者的血液流通。

3 觀察指標(biāo)：(1)連續(xù)護(hù)理2個月后，對2組患者的治療優(yōu)良率進(jìn)行觀察記錄，療效評判標(biāo)準(zhǔn)為：優(yōu)：通過對患者開展影像學(xué)檢查，患者骨折線消失，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常；良：通過對患者開展影像學(xué)檢查，患者骨折線愈合良好，關(guān)節(jié)功能得到恢復(fù)；差：通過對患者開展影像學(xué)檢查，患者骨折線未消失，關(guān)節(jié)功能無變化；治療優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%。(2)對2組患者的關(guān)節(jié)僵硬、深靜脈血栓、缺血性骨壞死等并發(fā)癥進(jìn)行觀察并記錄，并計算出相應(yīng)并發(fā)癥發(fā)生率，發(fā)生率越低則護(hù)理效果越好。

5 結(jié)果

5.1 2組患者治療情況對比：觀察組臨床治療優(yōu)良率95.89%(70/73)，明顯高于對照組的80.55%(58/72)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組患者治療情況對比(n，%)

5.2 2組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況對比：觀察組并發(fā)癥發(fā)生率2.73%(2/73)，明顯低于對照組的15.27%(11/72)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 2組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對比 (n，%)

討 論

老年人群體多會出現(xiàn)骨質(zhì)疏松，主要是由于老年人各項身體機(jī)能衰退，也出現(xiàn)了低骨量以及骨組織微結(jié)構(gòu)遭到破壞，骨質(zhì)發(fā)生變化，導(dǎo)致脆性增加[2]。患者在這個階段較容易發(fā)生骨折，且難以有效愈合，再次骨折的發(fā)生風(fēng)險偏高，雖然有著療效較為良好的手術(shù)方法，但是術(shù)后容易引發(fā)患者的各項并發(fā)癥，對治療效果產(chǎn)生影響。因此除了必要的治療外，還需要根據(jù)患者的實際情況，做好基礎(chǔ)護(hù)理工作。而循證護(hù)理就是護(hù)理人員在進(jìn)行護(hù)理加護(hù)階段，將科研文獻(xiàn)等結(jié)論和臨床經(jīng)驗以及患者愿望相結(jié)合，從而發(fā)現(xiàn)問題，并獲取相關(guān)證據(jù)做為決策依據(jù)，為患者提供良好的護(hù)理措施。首先需要建立循證護(hù)理小組，對整個循證護(hù)理過程進(jìn)行有效指導(dǎo)。并對日常工作進(jìn)行總結(jié)，推廣成熟可靠的護(hù)理方法，制定科學(xué)合理的循證護(hù)理方案[3]。并針對老年人群體的特點，及時發(fā)現(xiàn)護(hù)理中存在的問題，如老年人的心理特點，體質(zhì)差需要長期臥床，且免疫能力較低等，可以通過對這些問題的發(fā)現(xiàn)，使護(hù)理人員能夠開展 針對性護(hù)理工作，減少并發(fā)癥的危害[4]。還要為患者開展必要的心理護(hù)理工作，患者長期臥床難免出現(xiàn)焦慮以及抑郁等心理問題，這就需要以循證護(hù)理為基礎(chǔ)，為患者開展心理護(hù)理工作，使患者能夠積極的配合治療護(hù)理。還要保持皮膚清潔，可用溫水對患者的全身進(jìn)行擦拭，促進(jìn)血液循環(huán)[5]。并定期更換體位，在睡覺前對受壓部位進(jìn)行按摩，避免可能出現(xiàn)的壓瘡?fù){患者。并對患者開展并發(fā)癥護(hù)理，如抗血栓藥劑的應(yīng)用，對于防止血栓效果良好。本次研究中，觀察組臨床治療優(yōu)良率95.89%，明顯高于對照組的80.55%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率2.73%，明顯低于對照組的15.27%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，和張文迪[6]等人研究結(jié)果一致。

綜上所述，循證護(hù)理模式對骨質(zhì)疏松性股骨骨折老年患者實施臨床護(hù)理效果顯著，可降低并發(fā)癥，提升治療效果，值得推廣。