王 川

( 都江堰市中醫(yī)醫(yī)院外一科 ， 四川 都江堰 611830 )

脛骨下端骨折在臨床骨折類型中較為常見，其在四肢骨折中約占33%[1]。骨折通常是由于直接暴力或間接暴力所導(dǎo)致，脛骨下端內(nèi)側(cè)部位軟組織覆蓋不足，當(dāng)其出現(xiàn)骨折時，極易引起該處血液循環(huán)障礙，在實施內(nèi)固定手術(shù)時，若大量剝離骨膜，極有可能對剩余的血液循環(huán)功能造成損傷，引起骨折愈合時間延長或不愈合等情況。故手術(shù)過程中對骨折部位軟組織實施有效保護(hù)是預(yù)防脛骨下端骨折手術(shù)后并發(fā)癥的重要方式。本文對觀察組病患實施經(jīng)皮微創(chuàng)外側(cè)鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療，效果突出，現(xiàn)報告如下。

臨床資料

1 一般資料：選擇我院收治的68例脛骨下端骨折病患為研究樣本，其住院時間均在2012年1月-2019年1月之間，采取隨機(jī)排列表法將其分成對照組以及觀察組，組均34例。對照組與觀察組男女比值分別是16:18、17:17；年齡平均值分別是(42.56±8.24)歲、(42.79±8.41)歲；骨折部位左側(cè)18:20、右側(cè)16:14；經(jīng)AO骨折分型[2](A1：簡單螺旋骨折；A2：簡單斜行骨折；A3：簡單橫行骨折)脛骨下端A1型20:21、A2型9:10、A3型5:3。2組基線資料經(jīng)檢驗顯示P>0.05，可進(jìn)行分組討論研究。

2 研究方法：每組病患均在骨折后24-48小時之間使用經(jīng)皮微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定術(shù)實施治療。予以對照組病患閉合復(fù)位脛前內(nèi)側(cè)鎖定加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)，病患在腰硬聯(lián)合麻醉下取平臥位開始手術(shù)，伴有鄰近平面部位的腓骨骨折，必須在復(fù)位固定腓骨后再實施脛骨內(nèi)固定，此措施可盡可能保障病患骨折部位肢體長度。在C臂機(jī)透視下，掌握脛骨下端骨折是否存在移位，在連續(xù)牽引、內(nèi)外旋等作用下幫助骨折部位準(zhǔn)確復(fù)位，隨后挑選長度適宜的脛骨下端內(nèi)側(cè)鎖定加壓鋼板，在C臂機(jī)透視下觀察骨折斷端復(fù)位后吻合情況，吻合良好時，在病患骨折肢體內(nèi)踝部位做一2-3cm縱行切口，逐層切開，在切開過程中注意保護(hù)大隱靜脈，利用骨膜剝離器在骨膜上逆向創(chuàng)建皮下隧道，并將加壓鋼板放置在脛骨下端內(nèi)側(cè)區(qū)域，同時不可暴露骨折部位，保存骨膜。隨后在近骨折端以脛骨脊為標(biāo)準(zhǔn)做一小切口，利用克氏針暫時固定鋼板，之后再次在C臂機(jī)透視下了解斷端吻合情況是否良好，確定吻合無誤后使用螺釘固定鋼板。手術(shù)結(jié)束后需使用C臂機(jī)對螺釘長度以及吻合情況再次明確。予以觀察組病患閉合復(fù)位脛前外側(cè)鎖定加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)，麻醉方式、骨折斷端復(fù)位手法以及鋼板置入的步驟等措施均同對照組相似，在C臂機(jī)透視下明確骨折斷端完全吻合后，于脛骨下端脛前皮膚處做一弧形切口，切口位置向下，切斷部分伸肌韌帶，并利用骨膜剝離器創(chuàng)建操作通道，隨后逆向放置鎖定加壓鋼板在病患脛骨下端外側(cè)部位，并予以固定。手術(shù)結(jié)束后在C臂機(jī)透視下確定吻合情況。每組病患手術(shù)完成后常規(guī)使用抗生素預(yù)防感染、抗血栓藥物以及在手術(shù)后48小時借助拐杖早期下床鍛煉，臥床期間實施股四頭肌伸縮運動。指導(dǎo)病患手術(shù)后2個月來院復(fù)查，醫(yī)師依據(jù)病患骨折愈合情況為其制定康復(fù)計劃。

3 觀察項目：(1)分別于手術(shù)后3個月時對每組治療效果實施評估，病患無骨折臨床表現(xiàn)，X線片提示骨折部位出現(xiàn)連續(xù)骨痂為治愈；病患臨床表現(xiàn)顯著改善，X線片提示有大量骨痂生長為效果滿意；病患臨床表現(xiàn)好轉(zhuǎn)，X線片提示有大部分骨痂生長為效果一般；病患臨床表現(xiàn)基本無改變，X線片提示只有小部分骨痂生長為效果差[3]。本文將治愈、滿意以及一般歸納為總有效。(2)對比每組手術(shù)出血量、愈合時間、鍛煉起始時間。

5 結(jié)果

5.1 2組治療效果對比：對照組與觀察組總有效率分別是85.29%、97.06%(P<0.05)。見表1。

表1 2組治療效果對比(n，%)

5.2 2組手術(shù)出血量、愈合時間、鍛煉起始時間對比：對照組在手術(shù)出血量、愈合時間、鍛煉起始時間方面數(shù)值均高于觀察組(P<0.05)。見表2。

表2 2組手術(shù)出血量、愈合時間、鍛煉起始時間對比

討 論

脛骨下端骨折通常會出現(xiàn)一定程度的移位情況，對其實施治療時，需要使用內(nèi)固定方法促進(jìn)脛骨解剖形態(tài)的完整性恢復(fù)，有利于病患手術(shù)后盡早進(jìn)行功能訓(xùn)練。臨床有研究表明，在脛骨下端骨折的同時，若伴有腓骨骨折，需先對腓骨實施內(nèi)固定治療，其可促進(jìn)脛骨斷端有效吻合[4]。鎖定加壓鋼板形狀與脛骨下端結(jié)構(gòu)較為相似，其用于脛骨下端骨折治療可保障骨折部位正常功能形態(tài)。

經(jīng)皮微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定術(shù)對骨折斷端復(fù)位情況、鋼板與骨折面貼合情況等無較高要求，并且其在治療過程中無需大量剝離骨膜以及軟組織，其主要通過實施有效的功能復(fù)位，達(dá)到恢復(fù)骨折肢體長度和力線的目的，從而減少對骨折部位血液循環(huán)以及軟組織的損傷，為骨折愈合提供良好的內(nèi)在環(huán)境[5]。本次研究中，觀察組與對照組總有效率分別是97.06%、85.29%(P<0.05)。鎖定加壓鋼板作為一種連接工具，其使用長度與疾病恢復(fù)之間具有較大關(guān)聯(lián)，將鋼板置于脛骨內(nèi)側(cè)，由于該處軟組織較少，鋼板極易出現(xiàn)外露以及傷口感染等情況，而實施前外側(cè)入路，由于該處軟組織較多，并發(fā)癥出現(xiàn)情況較少，有利于骨折愈合，從而提高治療效果[6]。觀察組在手術(shù)出血量、愈合時間以及鍛煉起始時間方面數(shù)值均低于對照組(P<0.05)。從前外側(cè)實施手術(shù)入路，一方面符合微創(chuàng)手術(shù)要求，另一方面也可達(dá)到較好的斷端吻合效果，對骨折部位血管損傷較小，因此手術(shù)出血量少，病患可在手術(shù)后早期開始進(jìn)行功能鍛煉，促進(jìn)骨折愈合[7]。

綜上，對閉合性脛骨下端骨折病患使用外側(cè)鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療可顯著提升療效，降低手術(shù)出血量，縮短骨折愈合時間，為病患早期進(jìn)行功能鍛煉提供保障，應(yīng)在臨床廣泛傳播。