【摘要】經(jīng)濟(jì)和信息技術(shù)的發(fā)展，為行業(yè)的發(fā)展帶來(lái)了機(jī)遇和挑戰(zhàn)，為管理和創(chuàng)新提供了更多的渠道和途徑，現(xiàn)已將信息技術(shù)應(yīng)用到各行各業(yè)的發(fā)展和管理當(dāng)中。醫(yī)院的病案檔案管理方式也在發(fā)生轉(zhuǎn)變，逐漸引入計(jì)算機(jī)技術(shù)和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，實(shí)現(xiàn)數(shù)字化建設(shè)發(fā)展，滿足不斷增多的、更詳細(xì)的資料需求，為病案檔案需求者提供更高質(zhì)量的服務(wù)。本文主要通過(guò)分析醫(yī)院病案檔案數(shù)字化建設(shè)的組織管理應(yīng)用，希望對(duì)強(qiáng)化醫(yī)院數(shù)字化建設(shè)發(fā)展有所幫助。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)院病案檔案;數(shù)字化;組織管理

[中圖分類號(hào)]R197.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2021）09-0201-02

經(jīng)濟(jì)和信息技術(shù)的發(fā)展，促使更多的行業(yè)加強(qiáng)信息化、數(shù)字化建設(shè)，創(chuàng)新管理和發(fā)展的方式。醫(yī)院也需要強(qiáng)化病案檔案的數(shù)字化建設(shè)和應(yīng)用，實(shí)現(xiàn)病案檔案的無(wú)紙化存儲(chǔ)和數(shù)字化利用，方便對(duì)病案檔案的調(diào)閱、查詢、存儲(chǔ)、維護(hù)備份，防止信息資料的損壞、丟失等問(wèn)題，提高檔案信息的使用效率和醫(yī)院的工作效率[1-2]。

1 醫(yī)院病案檔案數(shù)字化建設(shè)相關(guān)概述

醫(yī)院病案檔案數(shù)字化建設(shè)就是醫(yī)院利用微縮技術(shù)、數(shù)字影像技術(shù)等，對(duì)原有的紙質(zhì)檔案進(jìn)行拍攝，同步產(chǎn)生微縮影像和彩色數(shù)字影像，進(jìn)行微縮數(shù)字一體化管理。利用微縮影像進(jìn)行病案檔案的安全存儲(chǔ)，將數(shù)字影像用于醫(yī)院日常的查詢、調(diào)閱等工作當(dāng)中[3-4]。通過(guò)醫(yī)院病案檔案的數(shù)字化建設(shè)，將紙質(zhì)檔案與電子病案檔案的管理有效的結(jié)合起來(lái)，提高了檔案的使用效率，有助于醫(yī)院更好地展開(kāi)工作，提高工作和管理的效率。

2 醫(yī)院病案檔案數(shù)字化建設(shè)的必要性分析

2.1 提高病案檔案信息的使用效率 病案信息資料在醫(yī)療及保險(xiǎn)付費(fèi)、傷殘鑒定、法律訴訟等作用顯著，原來(lái)的紙質(zhì)病案檔案管理很容易發(fā)生丟失、破損、錯(cuò)位歸檔、查找不到所需病案等情況，容易誘發(fā)醫(yī)療糾紛，引起檔案需求者的不滿。強(qiáng)化病案醫(yī)院病案檔案數(shù)字化建設(shè)，從原來(lái)的手工復(fù)印模式轉(zhuǎn)變?yōu)殡娔X打印，能有效的提高病案檔案信息的使用效率，方便病案檔案需求者及時(shí)的根據(jù)需要獲取相關(guān)信息資源[5-6]。還可以節(jié)約病案檔案的存貯空間，方便醫(yī)院管理和借閱等，有利于降低醫(yī)院的成本和管理效率。例如，可以通過(guò)數(shù)字化病案檔案系統(tǒng)根據(jù)需求進(jìn)行快速檢索、選擇打印，還可以根據(jù)需求選擇相應(yīng)的打印套餐，系統(tǒng)自動(dòng)生成打印日志，簡(jiǎn)化了原先查找、抽調(diào)、復(fù)印、歸位的環(huán)節(jié)，實(shí)現(xiàn)信息化管理，使醫(yī)院的病案檔案管理工作更加高效。還能簡(jiǎn)化借閱流程，提高病案信息的共享，能夠?qū)崿F(xiàn)多用戶同時(shí)調(diào)閱一份檔案，便捷的查詢所需病案，根據(jù)需求定位病程記錄、手術(shù)記錄等內(nèi)容，有助于節(jié)約時(shí)間和部分醫(yī)療資源。病案檔案數(shù)字化建設(shè)可以科學(xué)的分類，并建立合理的索引，科研人員通過(guò)系統(tǒng)的病案號(hào)、疾病名稱和編號(hào)、手術(shù)名稱和編號(hào)、醫(yī)療診療情況等科學(xué)的檢索所需資料，可快速獲取所需數(shù)據(jù)，匯總統(tǒng)計(jì)分析。

2.2 提高病案檔案安全性 紙質(zhì)檔案的管理需要注意防火、防水、防潮等一系列的管理，還容易出現(xiàn)丟失、損毀、破損等情況，影響到檔案的使用時(shí)限。強(qiáng)化病案醫(yī)院病案檔案數(shù)字化建設(shè)，可以通過(guò)系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)病案檔案的在線查閱，實(shí)現(xiàn)病案的檔案的異質(zhì)異地備份，有效的減少破損、遺失等問(wèn)題的影響，延長(zhǎng)檔案信息的使用壽命。而且系統(tǒng)對(duì)病案檔案信息設(shè)置了多層面安全保護(hù)，通過(guò)科學(xué)設(shè)置調(diào)閱權(quán)限、動(dòng)態(tài)水印設(shè)置、日志管理等途徑，避免病案檔案信息外泄，及時(shí)的監(jiān)測(cè)和管理病案檔案的打印時(shí)間和內(nèi)容等，在保護(hù)病案信息安全的同時(shí)還能保護(hù)病人的隱私，也方便了醫(yī)院的管理工作[7]。

3 醫(yī)院病案檔案數(shù)字化建設(shè)的策略

3.1 建立和完善數(shù)字化信息檔案管理系統(tǒng) 強(qiáng)化醫(yī)院病案檔案數(shù)字化建設(shè)需要不斷地建立和完善數(shù)字化信息檔案管理系統(tǒng)，有效的引入大數(shù)據(jù)、云技術(shù)等相關(guān)軟件和技術(shù)，結(jié)合HIS，LIS、PACS、EMR等相關(guān)信息系統(tǒng)，建立和完善數(shù)字化的病案檔案信息管理系統(tǒng)，打造數(shù)字化管理平臺(tái)，進(jìn)行紙質(zhì)病案檔案的微縮數(shù)字化加工，對(duì)醫(yī)院的紙質(zhì)病案檔案進(jìn)行微縮數(shù)字化拍攝，實(shí)現(xiàn)數(shù)字化轉(zhuǎn)變。采用最新的疾病手冊(cè)、手術(shù)操作ICD編碼等重新編碼診斷和手術(shù)，及時(shí)的歸檔和存儲(chǔ)，根據(jù)實(shí)際情況不斷調(diào)整和增加，合理的分類管理，促使信息資料的保存更加完整、更加準(zhǔn)確。還需要定期的進(jìn)行系統(tǒng)維護(hù)，更新系統(tǒng)。

3.2 打造專業(yè)的管理團(tuán)隊(duì) 強(qiáng)化醫(yī)院病案檔案數(shù)字化建設(shè)需要打造專業(yè)的管理團(tuán)隊(duì)，提供更加專業(yè)的病案檔案信息化建設(shè)和管理人員。有針對(duì)性的引入計(jì)算機(jī)和網(wǎng)絡(luò)等相關(guān)專業(yè)的人才，提高醫(yī)院病案檔案信息管理隊(duì)伍的整體水平。還需要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院在職人員的相關(guān)理論和知識(shí)的培訓(xùn)，提高在職人員的病案檔案數(shù)字化管理的意識(shí)，滿足檔案信息數(shù)字化管理的要求。強(qiáng)化交流溝通，吸取、借鑒其他醫(yī)院和機(jī)構(gòu)的數(shù)字化建設(shè)成功經(jīng)驗(yàn)，并根據(jù)實(shí)際醫(yī)院的實(shí)際需求有計(jì)劃、有步驟地開(kāi)展醫(yī)院病案檔案數(shù)字化管理建設(shè)。此外，好需要強(qiáng)化對(duì)外包單位的監(jiān)督和管控，增強(qiáng)各環(huán)節(jié)人員的責(zé)任意識(shí)[8]。

4 醫(yī)院病案檔案數(shù)字化建設(shè)的組織管理應(yīng)用

4.1 強(qiáng)化各組織的職責(zé) 醫(yī)院病案檔案數(shù)字化建設(shè)的組織管理應(yīng)用需要強(qiáng)化各組織的職責(zé)，根據(jù)醫(yī)院病案檔案管理的實(shí)際狀況，分期、分階段的進(jìn)行，各環(huán)節(jié)的人員需要明確自身的職責(zé)和任務(wù)，做好數(shù)字化病案檔案管理各環(huán)節(jié)的交接工作。一是，分管領(lǐng)導(dǎo)、設(shè)備與信息科長(zhǎng)需要強(qiáng)化操作人員的錄用選擇;如需外包則要科學(xué)的制定標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范工作流程，強(qiáng)化對(duì)工作質(zhì)量的監(jiān)督控制;科學(xué)的篩選制作過(guò)程中多需要的各項(xiàng)設(shè)備等硬件設(shè)施;加強(qiáng)病案檔案的資料和內(nèi)容的管理，確保給外包單位加工制作提供的檔案資料和內(nèi)容的完整性、準(zhǔn)確性;還需要加強(qiáng)各交接環(huán)節(jié)的管理，防止病案檔案信息的泄露、丟失等情況，確保病案檔案信息的安全性。二是，病案檔案數(shù)字化管理團(tuán)隊(duì)和外包單位需要嚴(yán)格依照病案整理一病案翻拍一病案編目一圖像處理一圖像固臉一數(shù)據(jù)上傳的程序進(jìn)行。規(guī)范加工流程，設(shè)置專人負(fù)責(zé)分包、領(lǐng)用、整理、翻拍、索引、校對(duì)等各環(huán)節(jié)的加工制作。還需要設(shè)置專人進(jìn)行質(zhì)量控制，做好登記、定期的進(jìn)行檔案抽查、及時(shí)的發(fā)現(xiàn)病案檔案中缺頁(yè)、掃描等的問(wèn)題，跟蹤查看分包是否符合流程和規(guī)定，統(tǒng)計(jì)領(lǐng)用登記中的缺號(hào)情況，加強(qiáng)系統(tǒng)識(shí)別等。三是，病案檔案整理和翻拍人員需要科學(xué)的整理和排序，準(zhǔn)確地獲取翻拍的病案檔案信息，按要求合理編號(hào)，及時(shí)的對(duì)資料進(jìn)行修補(bǔ)和完善，還需要不斷地補(bǔ)充和調(diào)整，科學(xué)的建立索引、做好信息的核對(duì)工作，促使病案檔案信息更加的準(zhǔn)確、完整，方便查詢和調(diào)閱[9]。

4.2 科學(xué)建立素引 醫(yī)院病案檔案數(shù)字化建設(shè)的組織管理應(yīng)用需要科學(xué)建立素引。合理的分頁(yè)編號(hào)，確保病案中所需記錄的信息沒(méi)有遺漏。醫(yī)院病案檔案數(shù)字化建設(shè)時(shí)需要對(duì)不完整、不清斷、未標(biāo)記、原件不清等問(wèn)題做好補(bǔ)充。還需要做好基本病案信息的核對(duì)工作，核對(duì)錄入病案號(hào)、出入院日期、病人的姓名等，對(duì)于不一致的病案資料信息做好增補(bǔ)和修正的工作，確保錄入的病案信息準(zhǔn)確無(wú)誤?？茖W(xué)合理的進(jìn)行分類，對(duì)錄入的信息進(jìn)行病歷條形碼定位，科學(xué)設(shè)置檢索關(guān)鍵詞等，以便快速查找所需的病案信息。

4.3 內(nèi)部病案實(shí)施小組長(zhǎng)負(fù)責(zé)管理 醫(yī)院病案檔案數(shù)字化建設(shè)的組織管理應(yīng)用需要強(qiáng)化內(nèi)部病案實(shí)施小組長(zhǎng)負(fù)責(zé)管理，強(qiáng)化對(duì)病案檔案信息的內(nèi)部管控。通過(guò)運(yùn)行后臺(tái)軟件檢查每天翻拍的病案檔案的病案份數(shù)和頁(yè)數(shù)，認(rèn)真的核對(duì)，做好數(shù)據(jù)比對(duì)工作。強(qiáng)化質(zhì)量監(jiān)控，嚴(yán)格依照成品和質(zhì)量的要求進(jìn)行，確保圖像清晰、打印清晰，對(duì)生成的每份病案檔案仔細(xì)的核查，逐頁(yè)檢查，確保準(zhǔn)確、完整、合格后，沒(méi)有字跡不清晰、字跡斷續(xù)、圖像雜點(diǎn)、圖像深淺不均勻、圖像歪斜等問(wèn)題之后，在進(jìn)行統(tǒng)一的存儲(chǔ)管理。索引的建立需要對(duì)每份圖像設(shè)置科學(xué)的屬性標(biāo)注，不斷的根據(jù)實(shí)際的情況進(jìn)行調(diào)整和更改，促使建立的病案檔案索引數(shù)據(jù)與實(shí)際的病案圖像相一致。通過(guò)光盤(pán)、硬盤(pán)、服務(wù)器L備份等方式進(jìn)行備份管理，提高存儲(chǔ)的安全性，減少遺失和損壞等問(wèn)題。還需要做好病案檔案數(shù)字化建設(shè)的驗(yàn)收工作，隨機(jī)的對(duì)病案圖像和紙質(zhì)檔案進(jìn)行抽查管理，對(duì)照核對(duì)數(shù)量及質(zhì)量，確保病案檔案準(zhǔn)確、完整。

5 結(jié)束語(yǔ)

綜上所述，醫(yī)院病案檔案的數(shù)字化建設(shè)，有助于解決醫(yī)院病案檔案存儲(chǔ)、安全、管理等問(wèn)題，節(jié)省存儲(chǔ)空間，提高檔案安全性和檔案的信息使用效率，有助于提高醫(yī)院病案檔案的管理和服務(wù)水平，更好地開(kāi)展各項(xiàng)工作。醫(yī)院病案檔案數(shù)字化推進(jìn)與應(yīng)用需要醫(yī)院的管理人員高度重視，加大投入力度，不斷地建立和完善數(shù)字化信息檔案管理系統(tǒng)，有效的引入大數(shù)據(jù)、云技術(shù)等相關(guān)軟件和技術(shù)，結(jié)合相關(guān)信息系統(tǒng)，建立和完善數(shù)字化的病案檔案信息管

理系統(tǒng)，打造數(shù)字化管理平臺(tái)，及時(shí)的歸檔和存儲(chǔ)，根據(jù)實(shí)際情況不斷調(diào)整和增加，合理的分類管理，促使信息資料的保存更加完整、更加準(zhǔn)確。

參考文獻(xiàn)

[1]于楠，武潔，李宇康.探討醫(yī)院檔案數(shù)字化[J].智庫(kù)時(shí)代，2019，（03）：159-160.

[2]阮建萍.淺談醫(yī)院病案檔案數(shù)字化建設(shè)的組織管理[J].蘭臺(tái)世界，2012，（S3）：104-104.

[3]張莉.新醫(yī)改下醫(yī)院檔案管理的改進(jìn)與完善思路探討[J].管理觀察，2018，（28）：182-183.

[4]劉瀟.醫(yī)院電子檔案管理與檔案信息安全防護(hù)研究[J].信息記錄材料，2019，20（08）：169-170.

[5]李靜雅.病案管理信息化建設(shè)的重要性與措施分析[J].辦公室業(yè)務(wù)，2016，（13）：57-57.

[6]黃舟.病案信息化的應(yīng)用及其存在的問(wèn)題[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2016，32（05）：188-189.

[7]許克新.加強(qiáng)醫(yī)院病案檔案管理適應(yīng)醫(yī)療體制改革一以黑河市第二人民醫(yī)院為例[J].黑河學(xué)刊，2014，（03）：116-116.

[8]劉新國(guó).探析病案檔案管理存在的問(wèn)題及整改措施[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（電子版），2019，019（062）：270，274.

[9]陳蟬紅，黃超芳.醫(yī)院行政檔案管理存在的問(wèn)題及創(chuàng)新策略探討[J].蘭臺(tái)內(nèi)外，2018，（05）：30-31.

作者簡(jiǎn)介：劉可新（1969.07-），女，山東德州人，本科學(xué)歷，中級(jí)職稱館員，行政職務(wù)科員。研究方向：病案檔案管理。