陸冬妹

摘要：目的：探析藥劑科對醫(yī)院不合理用藥的藥學干預價值。方法：將我院2019年11月到2010年10月我院1000張藥方數(shù)據(jù)進行分析，對其實施藥方干預，掌握抗菌藥物、用法用量等占比率。結(jié)果：不合理用藥原因有用法用量不科學、抗菌藥物未按照規(guī)范使用、技能以及責任心不足、配伍不科學各為10、15、9、9張，占比是1.00%、1.50%、0.90%、0.90%。不規(guī)范處方，不適宜處方，超常處方，不合理類型有為10、15、9、9張，占比是1.00%、1.50%、0.90%、0.90%。結(jié)論：結(jié)論：通過藥劑科對不合理用藥持續(xù)干預，減少臨床抗菌藥物不合理使用，為醫(yī)院臨床工作提供藥學服務支持，減少因為不合理用藥導致的安全事故。

關(guān)鍵詞：藥劑科;不合理用藥;藥學干預分析

【中圖分類號】R97 【文獻標識碼】A 【文章編號】2107-2306（2021）16-01

導語

藥劑科是醫(yī)院基礎科室，主要為醫(yī)院患者提供安全且針對性強的藥物。目前，在醫(yī)院臨床治療中依舊存在不合理用藥狀況。為了保障患者本人身體健康，需要盡可能減少不合理用藥。醫(yī)院藥劑科重視對不合理用藥的藥學干預。藥學干預可以從專業(yè)化角度對用藥過程進行科學控制，保障臨床用藥朝著系統(tǒng)化以及科學化的方向進一步發(fā)展，尤其是需要重視抗菌藥物藥學干預，其對藥物濫用等有一定控制，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

我院2019年11月到2010年10月藥劑科1000張藥方數(shù)據(jù)進行分析，其中耳鼻喉科、骨科、消化內(nèi)科、皮膚科、兒科、心內(nèi)科、呼吸內(nèi)科各為200張、120張、90張、100張、80張、75張、155張、180張。

1.2 方法

不合理用藥原因如下：

（1）配伍不科學

很多施護患者會伴隨多種疾病，因此臨床在對患者進行疾病治療中可能會聯(lián)合用藥，保障疾病得到全面且科學的治療。但是不同藥物之間的配伍問題也是聯(lián)合用藥應關(guān)注的關(guān)鍵細節(jié)。但是聯(lián)合用藥總會因為配伍不科學導致用藥安全問題。還有部分醫(yī)師是因為用藥禁忌癥導致配伍不科學。

（2）抗菌藥物不合理

目前臨床各種抗菌藥物在治療相關(guān)疾病中獲得較好效果，況且應用比較普遍，但是藥劑科部分醫(yī)師在工作中責任心不強，或是對藥物以及患者疾病認知較少。個別醫(yī)師在用藥前對藥敏試驗不夠重視，導致用藥不合理。

1.2.1不合理處方存在問題：

（1）不規(guī)范處方：抽查處方中不規(guī)范處方主要表現(xiàn)在臨床診斷未完善、未注明年齡和性別、無審核或核發(fā)藥師簽名。處方是由醫(yī)師在診療活動中為患者開具的、由藥師審核、調(diào)配、核對，并作為患者用藥憑證的醫(yī)療文書，具有法律性、技術(shù)性、經(jīng)濟責任性。因此醫(yī)生開具醫(yī)囑時應規(guī)范書寫處方。

（2）不適宜處方：抽查處方中不適宜處方主要表現(xiàn)有遴選藥物不適宜、聯(lián)合用藥不適宜。針對患者病情進行及時有效的評估，合理的選用藥物可以提高患者治愈率，減少不必要的聯(lián)合應用，降低醫(yī)療成本，尤其是抗生素的不合理聯(lián)合應用將會加快細菌耐藥。

（3）超常處方：抽查處方中存在超說明書用藥屬于超常處方，表現(xiàn)在超適應癥用藥和超劑量用藥的情況。說明書是有關(guān)藥品安全有效性的主要科學依據(jù)、結(jié)論等信息，是安全、合理使用藥品的技術(shù)性文件，具有法律效力。為保證患者用藥安全，較少醫(yī)療糾紛產(chǎn)生，在當前沒有充分的循證醫(yī)學證據(jù)和行政備案前，臨床醫(yī)生應嚴格按照藥品說明書適應癥或劑量用藥。

1.2.2干預措施：

（1）成立臨床藥學組，建立合理用藥系統(tǒng)

臨床藥師是醫(yī)療團隊的重要組成部分，負責對臨床合理用藥的點評和指導，近年來我院重視對臨床藥師的培養(yǎng)工作，選送優(yōu)秀藥師參加國家臨床藥師培訓基地的培訓。臨床藥師對我院門急診處方進行點評，針對不合理處方存在問題，深入臨床加強與臨床醫(yī)生的溝通，探討最適宜患者的用藥方案，提高了門急診處方的合理率，減少患者就醫(yī)成本。合理用藥系統(tǒng)可以有效攔截常見問題，如超劑量、超適應癥的處方將不能通過系統(tǒng)，醫(yī)生接到攔截信息可以及時更改醫(yī)囑，促進醫(yī)生提高合理用藥水平。

（2）加強對審核藥師的培訓

藥師是處方審核工作的第一責任人，為加強藥師審方能力，我院藥劑科定期對門診審方藥師進行培訓考核，保證審方藥師隊伍素質(zhì)和審方業(yè)務質(zhì)量。藥師在審方時發(fā)現(xiàn)不合理處方時及時反饋給臨床醫(yī)生，醫(yī)生重新評估患者病情后規(guī)范書寫處方方能進入收費、調(diào)配藥品環(huán)節(jié)。

（3）建立獎懲機制

藥劑科對每個月的處方進行抽查點評并將結(jié)果向全院通告，聯(lián)合醫(yī)務科建立獎懲機制，即藥學干預與行政干預結(jié)合共同促進臨床合理用藥。對優(yōu)秀科室及醫(yī)生給予學分并計入年度評優(yōu)候選，而對于合理率減低的科室和醫(yī)生進行相應的懲罰，根據(jù)相關(guān)規(guī)定，對出現(xiàn)超常處方3次以上且無正當理由的醫(yī)師提出警告，限制其處方權(quán)，限制處方權(quán)后，仍連續(xù)2次以上出現(xiàn)超常處方且無正當理由的，取消其處方權(quán)。

1.3 檢查指標

記錄不合理用藥結(jié)果。需要統(tǒng)計的不合理用藥原因是用法用量未曾依據(jù)規(guī)范進行、抗菌藥物未按照規(guī)范使用、技能以及責任心不足、配伍不科學。

1.4 統(tǒng)計學分析

用SPSS20.0分析數(shù)據(jù)，計量資料（）、計數(shù)資料行t檢驗、檢驗對比。P<0.05為差異顯著。

2 結(jié)果

2.1不合理用藥原因

不合理用藥原因有用法用量未曾依據(jù)規(guī)范進行、抗菌藥物未按照規(guī)范使用、技能以及責任心不足、配伍不科學各為10、15、9、9張，占比是1.00%、1.50%、0.90%、0.90%。

2.2用藥不合理類型

通過對門急診處方持續(xù)六個月的藥學干預，我院門急診處方不合理處方明顯減少。干預前不合理率為4.3%，干預后不合理率為0.3%，干預前后有顯著差異（p<0.01），干預前后數(shù)據(jù)見下表.

3 討論

近些年來，醫(yī)業(yè)不斷改革，國家更加重視醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展，對醫(yī)學用藥提出更加嚴格的要求。藥劑科作為醫(yī)院提供藥物的基礎科室，需要重視藥物配置等，但是目前在藥劑科中依然存在不合理用藥，主要體現(xiàn)于用法用量未曾依據(jù)規(guī)范進行、抗菌藥物未按照規(guī)范使用等，導致給藥存在較多安全風險。近些年已經(jīng)發(fā)現(xiàn)因為不合理用藥導致不良反應患者數(shù)量逐漸增加，且不合理導致用藥死亡率也在增加。因此，需要對藥劑科對醫(yī)院出現(xiàn)不合理用藥等進行有效藥學干預。藥劑師需在藥方調(diào)劑以及審核中，端正態(tài)度，提高責任心，以患者安全為己任，減少因劑量或是配伍等出現(xiàn)的藥方錯誤配置。應積極采取藥方審核以及干預手段。還需不斷完善對藥方藥師的考核制度，并保證藥方調(diào)劑以及開具的人員均屬于考核合格專業(yè)藥師，需要定期對其培訓，保障其專業(yè)技能不斷增強，為其開展醫(yī)療工作提供基礎保障。而糾錯干預措施以及事后點評并重的藥方干預模式，促進藥方質(zhì)量整體提高，為患者用藥安全保駕護航。開具的藥方是否符合配伍原則直接與藥方的臨床效果掛鉤。因此藥方干預需尤其關(guān)注配伍禁忌的篩選以及處理[5]。藥方干預中，常見的調(diào)配關(guān)鍵問題還有藥方劑量問題，劑量過多可能會浪費資源，也可能會給患者造成巨大經(jīng)濟負擔。而劑量過少無法滿足患者疾病治療需求[6]。需認識到劑量差錯對患者身體健康以及家庭造成的危害，并及時發(fā)現(xiàn)以及改善不合理用藥問題。

本研究結(jié)果顯示用法用量未曾依據(jù)規(guī)范進行、抗菌藥物未按照規(guī)范使用、技能以及責任心不足、配伍不科學各為10、15、9、9張，占比是1.00%、1.50%、0.90%、0.90%，不規(guī)范處方，不適宜處方，超常處方，不合理類型有為10、15、9、9張，占比是1.00%、1.50%、0.90%、0.90%。其中抗菌藥物使用不合理占比更高，因此需要藥劑科人員對其尤其關(guān)注。因此需要提醒專業(yè)人員在用藥過程中需要依據(jù)規(guī)范以及標準配置抗菌藥物，減少不良反應。另外，藥學干預后，用藥不合理情況明顯減少。

綜上所述，藥劑科對醫(yī)院不合理用藥的藥學干預，可以改善不合理用藥問題，降低用藥安全事故發(fā)生率。

參考文獻：

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