曹麗莉

摘要：目的： 探究臂叢聯(lián)合頸淺叢阻滯應(yīng)用于鎖骨骨折麻醉效果。方法： 篩選2020年1月至2021年8月骨科收治手術(shù)治療鎖骨骨折患者為探查對(duì)象，共計(jì)90例，采用計(jì)算機(jī)1：1分組方式，參考組45例，予以傳統(tǒng)頸淺叢阻滯麻醉，實(shí)驗(yàn)組45例，予以臂叢聯(lián)合頸淺叢阻滯麻醉。結(jié)果： 實(shí)驗(yàn)組患者麻醉期間平均動(dòng)脈壓、血氧飽和度、心率等生命體征波動(dòng)指標(biāo)小于參考組，差異顯著（P<0.05）;實(shí)驗(yàn)組患者喉返神經(jīng)阻滯、膈神經(jīng)阻滯、霍納綜合征等并發(fā)癥發(fā)生率低于參考組。結(jié)論： 鎖骨骨折麻醉中采用臂叢聯(lián)合頸淺叢阻滯，可降低麻醉應(yīng)激反應(yīng)，降低并發(fā)癥，高效且安全，具有可行性。

關(guān)鍵詞：臂叢聯(lián)合頸淺叢阻滯;鎖骨骨折;麻醉效果

【中圖分類(lèi)號(hào)】R274.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2107-2306（2021）16-01

鎖骨骨折為臨床常見(jiàn)骨折類(lèi)型，以手術(shù)治療為主，手術(shù)效果對(duì)麻醉質(zhì)量要求較高;傳統(tǒng)頸淺叢神經(jīng)阻滯因穿刺操作簡(jiǎn)單，符合鎖骨骨折麻醉需求，但因術(shù)中麻醉深度導(dǎo)致復(fù)位疼痛，影響手術(shù)操作，易導(dǎo)致麻醉不良反應(yīng)[1]。臂叢聯(lián)合頸淺叢阻滯采用雙重麻醉，麻醉深度適宜，操作對(duì)施術(shù)者專(zhuān)業(yè)性要求較高;隨著近年超聲技術(shù)優(yōu)化，臂叢聯(lián)合頸淺叢阻滯麻醉技術(shù)成熟，于臨床推廣范圍擴(kuò)大[2]。本研究筆者特針對(duì)臂叢聯(lián)合頸淺叢阻滯開(kāi)展有效性進(jìn)行分析，詳見(jiàn)如下。

1資料與方法

1.1一般資料

篩選2020年1月至2021年8月骨科收治手術(shù)治療鎖骨骨折患者為探查對(duì)象，共計(jì)90例，采用計(jì)算機(jī)1：1分組方式，參考組45例，男24例，女21例，年齡23-64歲，均齡（34.92±2.31）歲;實(shí)驗(yàn)組45例，男23例，女22例，年齡22-64歲，均齡（35.01±2.29）歲;計(jì)算比對(duì)2組鎖骨骨折患者上述資料，具有比對(duì)價(jià)值（P<0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所選患者經(jīng)影像學(xué)檢查確診為鎖骨骨折;（2）患者均遵醫(yī)囑接受手術(shù)治療;（3）自愿參與研究。

排除標(biāo)準(zhǔn);（1）多發(fā)性骨折患者;（2）麻醉禁忌癥及手術(shù)禁忌癥患者;（3）因不可抗因素中途脫落人員。

1.2方法

參考組予以傳統(tǒng)頸淺叢阻滯麻醉，連接心電監(jiān)護(hù)，觀察患者生命體征波動(dòng)情況，指導(dǎo)患者呈仰臥位，輔以超聲診斷儀，設(shè)置超聲探頭頻次7.5-10.0MHz，探頭放置于胸鎖乳突肌后緣中點(diǎn)，觀察胸鎖乳突肌，采用22G穿刺針置入，調(diào)節(jié)穿刺角度，置于胸鎖乳突肌與頸闊肌后，注入5-10ml（0.35%）羅哌卡因。

實(shí)驗(yàn)組予以臂叢聯(lián)合頸淺叢阻滯麻醉，頸淺叢阻滯麻醉體位及方式同上，觀察胸鎖乳突肌，采用22G穿刺針置入，調(diào)節(jié)穿刺角度，回抽無(wú)血后注入5-10ml（0.35%）羅哌卡因，大約10min后再行臂叢阻滯，將超聲探頭放置于鎖骨窩，沿神經(jīng)走行明確穿刺點(diǎn)，回抽無(wú)血后注入5-10ml0.35%羅哌卡因;經(jīng)由超聲了解麻醉浸潤(rùn)情況。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察患者麻醉阻滯期間平均動(dòng)脈壓、血氧飽和度及心率等指標(biāo)波動(dòng)情況，評(píng)估應(yīng)激反應(yīng);觀察患者麻醉后喉返神經(jīng)阻滯、膈神經(jīng)阻滯、霍納綜合征等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS24.0進(jìn)行假設(shè)校驗(yàn)，P<0.05設(shè)為統(tǒng)計(jì)學(xué)差異基礎(chǔ)表達(dá)。

2結(jié)果

2.1 2組患者麻醉期間應(yīng)激反應(yīng)統(tǒng)計(jì)

實(shí)驗(yàn)組患者麻醉期間平均動(dòng)脈壓、血氧飽和度、心率等生命體征波動(dòng)指標(biāo)小于參考組，差異顯著（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 2組手術(shù)麻醉并發(fā)癥統(tǒng)計(jì)

實(shí)驗(yàn)組患者喉返神經(jīng)阻滯、膈神經(jīng)阻滯、霍納綜合征等并發(fā)癥發(fā)生率低于參考組，見(jiàn)表2。

3討論

手術(shù)內(nèi)固定是治療鎖骨骨折首選方案，輔以有效麻醉阻滯尤為重要。臂叢聯(lián)合頸淺叢阻滯在傳統(tǒng)頸淺叢阻滯的基礎(chǔ)上，聯(lián)合開(kāi)展臂叢阻滯，可有效避免單用頸淺叢阻滯鎮(zhèn)痛不佳弊端，采用雙重抑制原理，對(duì)分支鎖骨上神經(jīng)、肩胛上神經(jīng)產(chǎn)生阻滯，避免術(shù)中牽拉復(fù)位疼痛;因臂叢聯(lián)合頸淺叢阻滯穿刺難度較大，采用超聲引導(dǎo)下穿刺，可降低麻醉失敗率，依據(jù)超聲反饋信息，加強(qiáng)神經(jīng)及血管保護(hù)，可降低醫(yī)療損傷[3]。經(jīng)研究數(shù)據(jù)顯示，實(shí)驗(yàn)組患者麻醉期間平均動(dòng)脈壓、血氧飽和度、心率等生命體征波動(dòng)指標(biāo)小于參考組，差異顯著（P<0.05），經(jīng)由超聲下進(jìn)行臂叢聯(lián)合頸淺叢阻滯，麻醉起效快速，可有效穩(wěn)定患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，降低麻醉期生命體征波動(dòng);經(jīng)2組患者麻醉并發(fā)癥比對(duì)可知，實(shí)驗(yàn)組患者喉返神經(jīng)阻滯、膈神經(jīng)阻滯、霍納綜合征等并發(fā)癥發(fā)生率低于參考組，差異顯著（P<0.05），臂叢聯(lián)合頸淺叢阻滯采用聯(lián)合阻滯，可降低推注劑量，降低因藥物劑量導(dǎo)致的呼吸困難及霍納綜合征，增加麻醉安全性。

綜上，鎖骨骨折麻醉中采用臂叢聯(lián)合頸淺叢阻滯，可降低麻醉應(yīng)激反應(yīng)，降低并發(fā)癥，高效且安全，具有可行性。

參考文獻(xiàn)：

[1]朱海洋，肖亮，黃金玲.肌間溝臂叢聯(lián)合頸淺叢神經(jīng)阻滯在鎖骨骨折內(nèi)固定手術(shù)患者中的應(yīng)用效果[J].醫(yī)療裝備，2020，33（15）：109-110.

[2]賀峰，白建云，霍建臻，等.椎旁神經(jīng)阻滯與肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯聯(lián)合頸淺叢神經(jīng)阻滯用于鎖骨骨折手術(shù)麻醉的效果比較[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2017，14（25）：81-84.

[3]姚艷萍，蔣宗強(qiáng)，曾濤，等.B超引導(dǎo)下頸淺叢神經(jīng)阻滯聯(lián)合臂叢神經(jīng)阻滯麻醉在鎖骨骨折手術(shù)中的應(yīng)用效果[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2020，18（19）：52-53.