丁玉芹 李燕

【摘要】目的：分析妊娠期糖尿病（GDM）孕婦孕晚期同型半胱氨酸（Hcy）含量、C反應(yīng)蛋白（CRP）水平和血脂變化的特點(diǎn)，探討其檢測(cè)的臨床價(jià)值。方法：收集2018年1月～12月間我院孕中期確診的GDM孕婦100例為GDM組，糖耐量正常孕婦150例為對(duì)照組，對(duì)兩組孕婦血清Hcy含量和CRP水平及血脂代謝指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)并比較。結(jié)果：GDM組甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白（LDL）水平顯著高于對(duì)照組孕婦（均P<0.05），高密度脂蛋白（HDL）水平顯著低于對(duì)照組孕婦（P<0.05）。GDM組Hcy的含量、CRP水平顯著高于對(duì)照組孕婦（P<0.05）。結(jié)論：GDM組Hcy含量、CRP水平及血脂水平相較于對(duì)照組有顯著差異，因此檢測(cè)Hcy含量、CRP及血脂水平對(duì)GDM孕婦具有重要指導(dǎo)意義。

【關(guān)鍵詞】妊娠期糖尿病;同型半胱氨酸;C反應(yīng)蛋白;脂質(zhì)代謝

[中圖分類號(hào)]R714.256 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2021）09-0004-02

妊娠期糖尿?。╣estational diabetes mellitus，GDM），在孕中、晚期時(shí)，孕婦體內(nèi)的抗胰島素樣物質(zhì)增加，胰島素分泌受限，而機(jī)體又無(wú)法代償這一生理改變，使得血糖逐步上升，血糖控制不良者，母嬰并發(fā)癥較高。有研究顯示Hey和CRP與GDM有關(guān)[1]，還存在脂代謝異常。本研究對(duì)比正常孕婦和GDM孕婦的血清Hcy含量、CRP水平、血脂水平的變化特點(diǎn)，探討血清Hey含量、CRP含量及血脂水平在妊娠期糖尿病的臨床價(jià)值。

1 對(duì)象與方法

1.1 觀察對(duì)象 選取在我院收治GDM單胎孕婦100例作為GDM組和同期健康妊娠期婦女150例作為對(duì)照組。兩組年齡、體重指數(shù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。均排除妊娠期高血壓等影響血脂的疾病。按2010年國(guó)際妊娠合并糖尿病研究組織公布的妊娠期糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 血清樣本的采集 所有孕婦檢測(cè)前需禁食12h，抽取觀察者與對(duì)照組孕婦孕晚期肘靜脈血4ml，將其放入黃帽采血管（含惰性分離膠和促凝劑）中，離心，收集上層血清，再轉(zhuǎn)移至新環(huán)氧樹脂管中，保存于4℃下。

1.2.2 HCY、CRP及血脂水平的檢測(cè)取上述血清樣本，采用全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定血清TC、TG、LDL及HDL濃度，記錄結(jié)果。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS21.0軟件統(tǒng)計(jì)分析，用（x±s）表示計(jì)量資料，以t值檢驗(yàn)。若P<0.05，則有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組Hcy、CRP含量比較 血清中Hcy和CRP的含量，GDM組孕婦均顯著高于對(duì)照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組孕婦外周血中HCY和CRP的水平比較（x±s）

2.2 兩組脂質(zhì)代謝指標(biāo)比較 TG、TC、LDL水平對(duì)比，GDM組的孕婦顯著高于對(duì)照組，HDL水平對(duì)比則顯著低于對(duì)照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組孕婦外周血中脂質(zhì)代謝指標(biāo)的水平比較[（x±s）mmol/L]

3 討論

目前認(rèn)為糖尿病的病理基礎(chǔ)是炎性反應(yīng)，但妊娠期糖尿病的發(fā)病機(jī)制還尚未明確。Hcy與血管內(nèi)皮損傷有密切關(guān)系，而糖尿病的發(fā)生通常伴隨血管病變，有研究表明GDM發(fā)生發(fā)展中存在Hcy的高表達(dá)[2]，Hcy可通過(guò)增加氧化氫破壞機(jī)體抗氧化防御系統(tǒng)，協(xié)同GDM患者的糖基化終末產(chǎn)物促使腎損傷發(fā)生，且會(huì)造成不良母嬰結(jié)局。CRP是反映機(jī)體非特異性炎癥的指標(biāo)，藍(lán)海鷹[3]等研究結(jié)果表明Hey，hs-CRP可參與妊娠期糖尿病腎病的發(fā)生、發(fā)展。Trebotic[0'等發(fā)現(xiàn)CRP和IL-6均與GDM和妊娠期IR相關(guān)（比較了正常妊娠婦女血清CRP和IL-6水平和GDM）。另有研究[5]對(duì)GDM患者產(chǎn)后5年的CRPITNF-α、動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度等因子水平的變化進(jìn)行了評(píng)估，認(rèn)為CRP是導(dǎo)致GDM發(fā)生的獨(dú)立影響因素之一。本研究亦證實(shí)了高Hey和高CRP與GDM的發(fā)生與發(fā)展有關(guān)，可能是GDM患者機(jī)體糖代謝紊亂，機(jī)體無(wú)法通過(guò)代償反應(yīng)調(diào)節(jié)胰島素水平，從而CRP合成增加。

孕婦的脂質(zhì)代謝水平會(huì)隨孕周增加發(fā)生生理性改變，其原因是由于妊娠期體內(nèi)雌激素、皮質(zhì)醇等激素和胎盤胰島素酶的水平隨著孕周的增加而升高，促進(jìn)了肝臟對(duì)脂肪的合成，使孕婦血脂指標(biāo)TG、LDL等值的升高，生理性高血脂狀態(tài)也就形成了，但有研究指出[6-7]，GDM患者的血脂指標(biāo)與正常孕婦變化不一致，妊娠期糖尿病孕婦脂代謝更加紊亂[8]。肖喜榮[9]等研究指出GDM組妊娠14～20周時(shí)的三酞甘油（TG）、總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白（LDL）水平均顯著高于正常孕婦，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。本文研究了妊娠期糖尿病孕婦孕晚期血脂水平變化情況，結(jié)果顯示與正常健康孕婦相比，TG、TC、LDL值在妊娠晚期明顯高于對(duì)照組，HDL值在妊娠晚期明顯低于對(duì)照組（P值均<0.05），所以臨床可以根據(jù)脂代酬指標(biāo)判斷GDM的嚴(yán)重程度。

綜上所述，孕晚期GDM患者血清Hey和CRP水平及脂代謝指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果可作為DM患者判斷病情嚴(yán)重程度和指導(dǎo)臨床治療的可靠指標(biāo)。

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