高亭

【摘要】目的：對(duì)股骨粗隆骨折患者采取溫腎逐瘀壯骨湯聯(lián)合內(nèi)固定治療后的效果展開(kāi)分析。方法：此次研究以104例股骨粗隆間骨折患者作為研究對(duì)象，按照治療性質(zhì)隨機(jī)分組，其中52例給予單純內(nèi)固定（防旋髓內(nèi)釘）治療，納入對(duì)照組，剩余52例在防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合溫腎逐瘀湯治療（研究組），對(duì)比兩種治療方法對(duì)股骨粗隆間骨折的治療效果。結(jié)果：研究組內(nèi)患者臨床愈合時(shí)間以及功能恢復(fù)時(shí)間均短于對(duì)照組;治療后研究組內(nèi)患者疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)股骨粗隆骨折患者采取溫腎逐瘀壯骨湯聯(lián)合內(nèi)固定治療后能夠有效縮短骨折愈合時(shí)間以及股骨功能恢復(fù)時(shí)間。

【關(guān)鍵詞】股骨粗隆間骨折;溫腎逐瘀湯;內(nèi)固定;并發(fā)癥

[中圖分類(lèi)號(hào)]R687.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2021）10-0031-02

股骨粗隆間骨折是髖骨骨折類(lèi)型中最常見(jiàn)的一種骨折類(lèi)型，占髖部骨折總發(fā)病率的1/3。其骨折主要部位為股骨頸基底至股骨小粗隆水平往上[1]。中老年人因出現(xiàn)骨質(zhì)退行性改變，患有骨質(zhì)疏松癥的群體較多，通常會(huì)因不小L跌倒或滑倒出現(xiàn)股骨粗隆間骨折，因此中老年人患病概率較大。股骨粗隆間骨折屬于腫大創(chuàng)傷性疾病，對(duì)患者的生活以及肢體功能的影響巨大[2]，臨床采取的單一內(nèi)固定治療通常不能夠改善老年患者骨質(zhì)疏松，存在再次骨折的風(fēng)險(xiǎn)較大，因此在外科治療的同時(shí)聯(lián)合中醫(yī)溫腎逐瘀壯骨湯治療可以起到鞏固骨質(zhì)，加快骨創(chuàng)傷愈合的作用效果，為證明其療效，本次研究結(jié)合我院收治的104例股骨粗隆間骨折患者展開(kāi)研究，資料如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 此次研究以2018年3月～2020年6月期間收治的104例股骨粗隆間骨折患者作為研究對(duì)象，按照治療性質(zhì)隨機(jī)分組，其中52例給予單純內(nèi)固定（防旋髓內(nèi)釘）治療，組內(nèi)男32例，女20例，年齡（41～73）歲，平均（56.9±6.2）歲;納入對(duì)照組，剩余52例在防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合溫腎逐瘀壯骨湯治療（研究組），組內(nèi)男34例，女18例，年齡（43～75）歲，平均（57.1±6.1）歲。從兩組患者年齡與性別資料觀察，差異不顯著，P>0.05.排除標(biāo)準(zhǔn)：凝血功能障礙;對(duì)溫腎逐瘀壯骨湯內(nèi)任意藥材有過(guò)敏反應(yīng)的患者;嚴(yán)重心理及精神疾病;未簽署知情同意書(shū);言語(yǔ)障礙無(wú)法溝通的患者。

1.2 方法 對(duì)照組采取防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療。全身麻醉，調(diào)整患者手術(shù)體位，做患肢牽引，結(jié)合C臂機(jī)觀察患肢內(nèi)部骨折狀態(tài)，在C臂機(jī)的觀察下完成內(nèi)旋完成骨折復(fù)位[3]，股骨粗隆頂端做縱行切口，分離肌纖維后進(jìn)行穿刺，引導(dǎo)導(dǎo)針進(jìn)入股骨髓腔，空心鉆打孔后置入髓內(nèi)釘，防旋髓內(nèi)釘選擇時(shí)應(yīng)根據(jù)患者股骨差異性選擇合適的直徑的髓內(nèi)釘。調(diào)整置入角度，在C臂機(jī)觀察下明確髓內(nèi)釘下端進(jìn)入關(guān)節(jié)6mm左右深度，骨皮質(zhì)外使用螺旋刀片進(jìn)行固定。再次觀察骨折復(fù)位情況，確定后沖洗手術(shù)傷口并做止血包扎。治療結(jié)束后及時(shí)給予抗生素并加強(qiáng)術(shù)后傷口護(hù)理，及時(shí)更換敷料[4]。

研究組采取防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定聯(lián)合溫腎逐瘀壯骨湯治療。在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合溫腎逐瘀壯骨湯。處方：桂枝12克，葛根20克，淫羊蕾巧克，骨碎補(bǔ)15克，蛇床子12克，白芍巧克，黃芪30克，甘草5克。文火熬制，共取350ml藥液，分早、晚兩次頓服。服藥時(shí)每頓配以三七粉3克水沖服。6d為一個(gè)療程，連續(xù)服藥3個(gè)療程后評(píng)估療效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算器處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料“x±s”，計(jì)數(shù)資料“n[%]”，差異用“t”及“x2”表示，P<0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后臨床愈合時(shí)間與功能恢復(fù)時(shí)間對(duì)比研究組內(nèi)患者臨床愈合時(shí)間以及功能恢復(fù)時(shí)間均短于對(duì)照組，P<0.05.如表1。

2.2 兩組治療后并發(fā)癥與疼痛評(píng)分 治療后研究組內(nèi)患者疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率（1.9%），低于對(duì)照組（13.5%），P<0.05.詳細(xì)如下：研究組52例：VAS（1.6±0.5）分，并發(fā)癥：感染。例，出血。例，局部腫脹1例，合計(jì)1例（1.9%）;對(duì)照組52例：VAS（2.5±0.7）分，并發(fā)癥：感染2例，出血2例，局部腫脹3例，合計(jì)7例（13.5%）。

3 討論

股骨粗隆間骨折不僅是髖骨骨折類(lèi)型中發(fā)病率較高的一種骨折類(lèi)型，也是骨科常見(jiàn)骨折類(lèi)型，又稱(chēng)為轉(zhuǎn)子間骨折[5]。隨著社會(huì)不斷法扎，交通業(yè)、工業(yè)、建筑業(yè)等行業(yè)發(fā)展迅速，而與之相關(guān)的交通事故以及工傷數(shù)據(jù)也隨之上升。骨折疾病的發(fā)生多出現(xiàn)在上述公共環(huán)境中，而隨著社會(huì)的發(fā)展骨折相關(guān)疾病的發(fā)病率匕升，骨折類(lèi)型多樣。

關(guān)于股骨粗隆間骨折的發(fā)生，老年人群較年輕群體有更高的發(fā)病率，這主要是因?yàn)槔夏耆四挲g增大的同時(shí)身體各項(xiàng)機(jī)能發(fā)生退行性病變，骨質(zhì)流失加快，骨骼韌性減退，稍有碰撞或跌倒則會(huì)出現(xiàn)骨折。女性群體圍絕經(jīng)期骨折發(fā)生率更高，這是因?yàn)閲^經(jīng)期受雌激素水平驟然減退的因素影響，女性骨量以及骨中鈣物質(zhì)快速流失所導(dǎo)致的。股骨粗隆間骨折則是多種骨折疾病中發(fā)病較高的一種，其發(fā)病率相對(duì)較高的原因是股骨轉(zhuǎn)子位于股骨大腿近端，與髖關(guān)節(jié)連接，受其力學(xué)結(jié)構(gòu)的影響，股骨轉(zhuǎn)子存在關(guān)節(jié)銜接以及承重的作用，而老年患者全身出現(xiàn)推行性改變時(shí)，股骨轉(zhuǎn)子骨質(zhì)疏松相對(duì)明顯，因此在出現(xiàn)極小暴力影響或走路姿勢(shì)不正確，不小心扭到的情況下即會(huì)導(dǎo)致股骨粗隆間骨折的發(fā)生。

股骨粗隆間骨折時(shí)髖骨骨折中發(fā)病率相對(duì)較高的一種，結(jié)合以往臨床收治的髖骨骨折患者來(lái)講，這種骨折類(lèi)型發(fā)生后存在較高的死亡率以及致殘率，尤其是在老年患者群體中，髖部骨折的發(fā)生采取手術(shù)治療后存在較多并發(fā)癥。并發(fā)癥的產(chǎn)生與髖部骨折術(shù)后長(zhǎng)期臥床以及老年人自身免疫系統(tǒng)和機(jī)體自我修復(fù)能力的降低有關(guān)。鑒于此，股骨粗隆間骨折發(fā)生后在展開(kāi)手術(shù)內(nèi)固定治療的同時(shí)聯(lián)合中醫(yī)溫腎逐瘀壯骨湯來(lái)促進(jìn)患者骨愈合是十分有必要的。溫腎逐瘀壯骨湯具有補(bǔ)益功效，方劑組成合理，當(dāng)中每一味藥材均具有明確的治療領(lǐng)域，合理調(diào)整劑量使其藥效相輔相成。方中黃芪作為補(bǔ)氣圣藥，能夠起到生肌、理氣、補(bǔ)氣作用。淫羊蕾、蛇床子均可起到強(qiáng)筋骨，補(bǔ)腎陽(yáng)的功效，對(duì)筋骨瘺軟有很好的改善作用[6]。三七作為傷科圣藥，可活血定痛，同時(shí)能顧化瘀散腫。骨碎補(bǔ)作為骨折疾病常用良藥，主攻補(bǔ)腎強(qiáng)骨，兼活血續(xù)傷的功效。白芍具有平抑肝陽(yáng)，補(bǔ)血、活血、鎮(zhèn)靜的作用效果，應(yīng)用于骨外傷患者的治療尤為合理。葛根主要具備解肌退熱、升陽(yáng)止瀉以及發(fā)汗解表的作用，從西醫(yī)藥學(xué)分析，葛根本身能夠有效擴(kuò)張血管，降低血管外周阻力，對(duì)股骨粗隆間骨折術(shù)后個(gè)別血管性并發(fā)癥有一定的預(yù)防作用。桂枝具有發(fā)汗解肌的功效，能夠有效改善關(guān)節(jié)痹痛，以及水腫癥狀[7]。在中醫(yī)典籍《本經(jīng)疏證》中提到，桂枝能利關(guān)節(jié)，溫經(jīng)通脈，下氣散逆，止痛除煩。輔以甘草，能夠起到中和藥效的作用。甘草作為常用大宗藥材，具有調(diào)和諸藥性以及清熱解毒的功效，藥材本身含有甘草酸，同時(shí)含有干擾素以及免疫調(diào)節(jié)劑等多種藥理成分，臨床應(yīng)用率較高，且安全性和療效也相對(duì)顯著[8]。本研究結(jié)果說(shuō)明，在采取防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定的基礎(chǔ)上聯(lián)合溫腎逐瘀壯骨湯治療后效果更加顯著，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

綜上所述，對(duì)股骨粗隆骨折患者采取溫腎逐瘀壯骨湯聯(lián)合內(nèi)固定治療后能夠有效縮短骨折愈合時(shí)間以及股骨功能恢復(fù)時(shí)間。

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