高蓓 湯曉瑾 周維

摘要：目的 觀察心理支持與功能鍛煉核心式護(hù)理模式應(yīng)用于脛腓骨骨折患者中的效果。方法 選擇2020年1月至2021年9月就治于我院的脛腓骨骨折的老年患者病例60例為觀察樣本，以隨機(jī)數(shù)字表法將60例脛腓骨骨折病例分為30例試驗(yàn)組以及30例對照組，對照組按脛腓骨骨折常規(guī)模式施護(hù)，試驗(yàn)組于此基礎(chǔ)之上加用心理支持與功能鍛煉核心式護(hù)理模式干預(yù)，對兩組干預(yù)后的各觀察指標(biāo)進(jìn)行比較。結(jié)果 試驗(yàn)組脛腓骨骨折者焦慮抑郁評分、VAS疼痛評分顯著低于對照組，Barthel 指數(shù)評分、護(hù)理優(yōu)良率顯著高于對照組，（P<0.05）。結(jié)論 采用心理支持與功能鍛煉核心式護(hù)理模式對脛腓骨骨折病例施加干預(yù)，可取得顯著改善護(hù)理對象不良心態(tài)與疼痛程度、提高日常生活能力水準(zhǔn)與護(hù)理優(yōu)良率的積極成果。

關(guān)鍵詞：心理支持;功能鍛煉;核心護(hù)理;脛腓骨骨折

【中圖分類號】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1673-9026（2021）15--02

受交通工具普及化、高層建筑增量化、大型機(jī)械應(yīng)用廣泛化等因素的影響，近年來臨床骨折病例數(shù)量日益龐大[1]，其中脛腓骨骨折系占比較大的骨折類型，直接、間接暴力沖擊皆可為該類骨折成因，由于骨折事件突發(fā)而至、毫無征兆，使得骨折病例多于心理上存在接受無力的特點(diǎn)，再加之骨折創(chuàng)傷所致劇痛感受、治療過程中諸多不良反應(yīng)及并發(fā)癥的沖擊等，嚴(yán)重?fù)p及脛腓骨骨折病例的心身康健度與治療康復(fù)成效[2]。加之新冠疫情后，醫(yī)院要求對陪護(hù)人員嚴(yán)格控制，要求無陪護(hù)或固定單一陪護(hù)，家人無法直接照顧，故面對脛腓骨骨折病例時(shí)，除積極治療處置之外，合理見效的心理支持、科學(xué)適用的功能康復(fù)鍛煉皆必不可少 [3]。本研究嘗試采用心理支持與功能鍛煉核心式護(hù)理模式對脛腓骨骨折病例施加干預(yù)，效果較好，現(xiàn)報(bào)告如下：

1材料與方法

1.1材料

選擇2020年1月至2021年9月就治于我院老年的脛腓骨骨折病例60例為觀察樣本，納入標(biāo)準(zhǔn)：明顯外傷史，創(chuàng)傷至入院時(shí)差小于6小時(shí)，脛腓骨骨折確診，成功接受手術(shù)治療，意識溝通正常，知情同意;排除標(biāo)準(zhǔn)：心肺功能障礙，免疫病種，凝血病種，惡性腫瘤，甲亢，感染嚴(yán)重，過敏體質(zhì)，精神障礙，認(rèn)知障礙，拒絕參與。以隨機(jī)數(shù)字表法將60例脛腓骨骨折病例分為30例試驗(yàn)組以及30例對照組，試驗(yàn)組中，男女比計(jì)17：13，年齡均值 （55.26±26.12）歲，交通意外、重物砸傷、跌倒致骨折者各為15例、11例、4例，小學(xué)以下、小學(xué)及以上者各計(jì)25例、5例，對照組中，男女比計(jì)16：14，年齡均值 （55.26±26.12）歲，交通意外、重物砸傷、跌倒致骨折者各為12例、10例、8例，小學(xué)以下、小學(xué)及以上者各計(jì)13例、17例，兩組脛腓骨骨折病例在年齡、骨折成因、性別、文化程度之比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（P>0.05），具有可比性。

1.2實(shí)施方法

兩組皆由骨科?？漆t(yī)師通過相同的手術(shù)方式干預(yù)，對照組按脛腓骨骨折常規(guī)模式施護(hù)，包括新冠的核酸檢測，病情及生命指征的監(jiān)測觀察、切口管理、健康宣講、牽引管理、康復(fù)指導(dǎo)、飲食照護(hù)、生活指導(dǎo)等，試驗(yàn)組于此基礎(chǔ)之上加用心理支持與功能鍛煉核心式護(hù)理模式干預(yù)，即以心理支持、功能鍛煉護(hù)理為核心，細(xì)化宣教、強(qiáng)化一般護(hù)理，具體方法如下：

1.2.1核心護(hù)理之心理支持。護(hù)理對象遭受脛腓骨骨折打擊后處于活動功能障礙困境之中，再加之手術(shù)、預(yù)后的不確定感，多會程度不等地呈現(xiàn)出恐懼抑郁、悲觀焦慮心態(tài)，還有部分病例存在疼痛高敏感性特點(diǎn)，上述種種極易使之心境惡劣、排斥抵觸術(shù)后照護(hù)舉措與康復(fù)功能訓(xùn)練安排，因此而損及術(shù)后康復(fù)質(zhì)量者為數(shù)眾多。責(zé)任護(hù)士在患者入院后主動進(jìn)行自我介紹，病房環(huán)境介紹，讓患者有歸屬感，以真誠關(guān)愛之心、同理心溝通之法，主動拉開護(hù)患間有效溝通序幕，逐步推進(jìn)交流的深入與細(xì)化，創(chuàng)設(shè)互動和諧良好的護(hù)患關(guān)系，請有經(jīng)驗(yàn)的陪護(hù)進(jìn)行護(hù)理，或加強(qiáng)家屬的生活護(hù)理培訓(xùn)，給予必要的幫助，通過手機(jī)視頻通話讓家人與患者交流，減輕孤獨(dú)感，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。密切關(guān)注脛腓骨骨折護(hù)理對象術(shù)后心境情緒動態(tài)，仔細(xì)認(rèn)真聆聽患者對內(nèi)心所慮所憂，掌握患者惡劣心境來源與成因，量身訂制適用型心理支持方案并付諸實(shí)踐。如對于心中郁悶不安者，以溫柔言語引領(lǐng)其多加訴說，以技巧性應(yīng)答達(dá)成與患者的情感共鳴狀態(tài)，合理型訴求盡可能做出滿足應(yīng)答;對于恐懼緊張者，介紹相似病例患者的康復(fù)情況，和同病室患者交流，觀看視頻等分散注意力;對于悲觀抑郁者，責(zé)任護(hù)士加強(qiáng)巡視及與患者溝通的次數(shù)，進(jìn)行心理舒解，借助電話、視頻通話等加強(qiáng)與家人朋友間的聯(lián)系，助力其回顧既往積極生活事件，多加提供正向正面評價(jià)，重塑積極樂觀型心態(tài)。

1.2.2核心護(hù)理之功能鍛煉。核心護(hù)理之功能鍛煉。入院后非急診手術(shù)的患者，責(zé)任護(hù)士需告知脛腓骨骨折患者出于患肢腫脹緩解、肌肉萎縮及關(guān)節(jié)粘連的防范目的，需于床上進(jìn)行相關(guān)的功能鍛煉。在病人疼痛能耐受的情況下，即可指導(dǎo)患者進(jìn)行雙下肢股四頭肌等長舒縮活動，健側(cè)下肢可進(jìn)行踝泵運(yùn)動及膝關(guān)節(jié)屈伸活動，每次10～15分鐘，每次10～20次，分5～6次進(jìn)行，進(jìn)行雙上肢擴(kuò)胸運(yùn)動，利用床上輔助器械進(jìn)行上肢力量訓(xùn)練。手術(shù)者術(shù)后次日以護(hù)患一對一指導(dǎo)督促法行循序漸進(jìn)式功能鍛煉。①術(shù)后第1日。指導(dǎo)患者于床上行雙下肢股四頭肌靜態(tài)舒縮活動，每日鍛煉4～5次，每次10～20分鐘。②術(shù)后第2、3日，在陪護(hù)協(xié)助下進(jìn)行患肢膝關(guān)節(jié)的被動屈伸活動，每日3～4次，每次10分鐘，健肢行踝泵運(yùn)動及膝、髖關(guān)節(jié)屈伸練習(xí)。③術(shù)后第4～5日。指導(dǎo)進(jìn)行主動的患肢膝關(guān)節(jié)屈伸練習(xí)，活動以患者能耐受為宜，同時(shí)對其髕骨施以為時(shí)15分鐘的手法按摩。④術(shù)后第2周，患者患肢腫脹減輕、疼痛評分1～2分時(shí)，可指導(dǎo)患者進(jìn)行雙下肢直腿抬高活動，每日3～4次，每次5～10分鐘，逐漸增加功能鍛煉的強(qiáng)度。⑤骨折后3至4周。此期于骨痂形成后將足踝關(guān)節(jié)的背屈運(yùn)動適當(dāng)加量，同時(shí)在患者出院后，電話隨訪的形式督導(dǎo)患者增加輕度蹬床、直腿抬高等訓(xùn)練項(xiàng)目，依骨折護(hù)理對象鍛煉康復(fù)的個體化成果為據(jù)，于骨折后的5至7周將鍛煉活動頻次、強(qiáng)度、量及范疇皆做出適當(dāng)增加。3月后行下床適量活動，自雙拐行走模式逐步過渡至攙扶行走、獨(dú)立行走模式，依骨痂形成具體情況行個性化鍛煉，依骨痂增加量逐步推進(jìn)負(fù)重活動訓(xùn)練。

1.2.3健康宣教強(qiáng)化與一般護(hù)理細(xì)化。①健康宣教強(qiáng)化。責(zé)任護(hù)士面向脛腓骨骨折者行術(shù)后專用健康手冊發(fā)放，依其教育背景、年齡以易懂通俗言語行骨折知識、手術(shù)價(jià)值與風(fēng)險(xiǎn)、臥床意義、術(shù)后注意配合事宜、并發(fā)癥防控、早期康復(fù)鍛煉方案等的詳細(xì)宣講，細(xì)致周到地對患方各類健康疑問做出有效應(yīng)答，有智能手機(jī)者邀請其加入骨折宣教微信群，下載學(xué)習(xí)群內(nèi)所推送骨折科普知識資料。②細(xì)化一般護(hù)理。每日定時(shí)消毒清掃病室，濕度溫度皆依最佳人體生理舒適度所需加以設(shè)置，叮囑保暖事宜，征詢個性化訴求，控制陪護(hù)者噪音，使脛腓骨骨折者處身于安寧舒適康養(yǎng)環(huán)境;術(shù)后疼痛劇烈、疼痛高敏感者，加用音樂療法平復(fù)焦躁情緒、分散疼痛關(guān)注度;指導(dǎo)攝取易于消化、營養(yǎng)豐富食材，規(guī)避飲酒吸煙行為，不攝取油膩辛辣食材;完善疼痛評估機(jī)制，掌握疼痛動態(tài)提供科學(xué)合理適用鎮(zhèn)痛處置;密切關(guān)注手術(shù)切口狀態(tài)，面對出現(xiàn)滲液紅腫問題者即刻上報(bào)并配合對癥護(hù)理處置;督導(dǎo)以多飲水多排尿舉措防范泌尿系感染事件;以定時(shí)安全翻身法防范壓力性損傷事件。

1.3評價(jià)方法。①以焦慮自評量表（SAS）與抑郁自評量表（SDS）對兩組脛腓骨骨折者行不良心境狀態(tài)的測評，標(biāo)準(zhǔn)分超過50分為陽性焦慮狀態(tài)，標(biāo)準(zhǔn)分超過53分為陽性抑郁狀態(tài)，分值的高低與該脛腓骨骨折者焦慮抑郁度呈現(xiàn)正比關(guān)系;②以 VAS 評分法做為兩組脛腓骨骨折者疼痛度測評工具，0至10分提示該受測評者無痛感至有劇烈不可耐受的痛感。③護(hù)理成效評價(jià)指標(biāo)。脛腓骨骨折者臨床體征癥狀得以控制消失，骨折愈合良好，肢體功能得以恢復(fù)，無后遺癥狀，評價(jià)為護(hù)理效果優(yōu)，體征癥狀獲顯著好轉(zhuǎn)，骨折獲基本愈合，肢體功能獲基本恢復(fù)，后遺癥輕微，計(jì)為護(hù)理效果良，體征癥狀無改善征象，骨折愈合不佳，肢體功能未得以好轉(zhuǎn)，計(jì)為護(hù)理效果差。護(hù)理效果優(yōu)良率以優(yōu)率與良率之和計(jì)算。④以ADL 評分體系中的巴氏指數(shù)（Barthel 指數(shù)）為兩組脛腓骨骨折者日常生活能力測評工具，含10項(xiàng)功能測評項(xiàng)目，總分值計(jì)做0至100分，分值的高低與該脛腓骨骨折者生活自理能力呈現(xiàn)正比關(guān)系。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理;計(jì)量資料用（x±s）表示，兩組脛腓骨骨折者焦慮抑郁評分、VAS疼痛評分、Barthel 指數(shù)評分的比較采用t檢驗(yàn)，護(hù)理優(yōu)良率的比較采用X2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1試驗(yàn)組脛腓骨骨折者焦慮抑郁評分顯著低于對照組，（P<0.05），見表1。

2.2試驗(yàn)組脛腓骨骨折者VAS疼痛評分顯著低于對照組，Barthel 指數(shù)評分顯著高于對照組，（P<0.05），見表2。

2.3試驗(yàn)組脛腓骨骨折者護(hù)理優(yōu)良率顯著高于對照組，（P<0.05），見表3。

3討論

脛腓骨骨折者不良心緒普遍存在，功能鍛煉至關(guān)重要，做好文化水平低的老年患者的心理護(hù)理及功能鍛煉就更需要耐心和幫助，常規(guī)護(hù)理模式主要以圍術(shù)期照護(hù)配合為主，在心理支持、功能鍛煉方面存在忽略輕視缺陷，不利于優(yōu)質(zhì)護(hù)理成效的獲取。本研究于常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)之上，將心理支持、功能鍛煉納為核心護(hù)理內(nèi)容，高度重視脛腓骨骨折病例因突發(fā)骨折打擊所致的不良心境，理解其因臥床休息、行動受限、自理缺陷而伴存的憤怒焦躁情緒，于主動關(guān)愛式護(hù)患溝通下，開啟良性交流、和諧互信之旅，以耐心傾聽、言語安撫、激勵釋懷等多樣性、細(xì)致性、周到性人文關(guān)懷式心理支持活動，助力脛腓骨骨折手術(shù)病例盡快得以情緒平復(fù)，主動接納已出現(xiàn)的骨折打擊事實(shí)，知曉當(dāng)前最有效應(yīng)對方式就是盡最大努力配合治療照護(hù)與康復(fù)干預(yù)，認(rèn)同積極心態(tài)的疾控康復(fù)正向助力價(jià)值，努力做出情緒正向調(diào)理嘗試，贏得焦慮抑郁情緒的成功疏泄紓解，如表1所示，試驗(yàn)組脛腓骨骨折者焦慮抑郁評分顯著低于對照組，與唐璐[4]取得了一致性研究意見。

伴隨脛腓骨骨折病例心態(tài)的重獲平靜、積極心境的成功構(gòu)建，我們又適時(shí)進(jìn)行了健康宣教的強(qiáng)化干預(yù)，一則促使護(hù)理對象對自身骨折發(fā)生進(jìn)展、預(yù)后康復(fù)有通透了解，一則使之可以理性態(tài)度應(yīng)對治療沖擊、并發(fā)癥及不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)，特別是形成良好的疼痛侵襲應(yīng)對模式[5]。當(dāng)脛腓骨骨折可適應(yīng)與改善疼痛困擾時(shí)，我們的功能鍛煉核心護(hù)理獲得了可靠的啟動與推進(jìn)基礎(chǔ)，循序漸進(jìn)式、個體化量身訂制型功能鍛煉康復(fù)護(hù)理的實(shí)施，使脛腓骨骨折者可獲得適時(shí)早期功能鍛煉促進(jìn)[6]，自然有效地步入良性功能鍛煉推進(jìn)通道，于恰當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)開展恰當(dāng)?shù)墓δ苠憻捇顒?，助力脛腓骨骨折手術(shù)病例受益于此而取得積極的骨折愈合成效，促成骨折局部良好血運(yùn)狀態(tài)，降低腫脹帶來的神經(jīng)壓迫強(qiáng)度[7]，由此而成功取得了顯著降低術(shù)后疼痛困擾度與更佳護(hù)理成效的積極結(jié)局，再加之一般護(hù)理維度的細(xì)化輸出，起到了促升脛腓骨骨折病例心身舒適度、改善體質(zhì)、降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)的良好效果，為護(hù)理對象日常生活能力的理想恢復(fù)提供了可靠助力。如表2、表3所示，試驗(yàn)組脛腓骨骨折者VAS疼痛評分顯著低于對照組，Barthel 指數(shù)評分與護(hù)理優(yōu)良率顯著高于對照組，與桂芹[8]等的研究成果相類似。

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