曹潔瑋 鄭美霞 張煒 付曉倩 安占軍 劉彬

摘要：目的：分析氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林對老年不穩(wěn)定型心絞痛治療效果，并觀察二者聯(lián)合應(yīng)用對患者凝血功能的影響。方法： 82例老年不穩(wěn)定型心絞痛患者，隨機分為對照組阿司匹林組（n=41），研究組氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林組（n=41），觀察2組治療效果、凝血功能改變等情況。結(jié)果：研究組心絞痛治療有效性顯著高于對照組（P<0.05），兩組患者凝血功能指標在治療前后無顯著差異（P>0.05）。結(jié)論：氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療老年不穩(wěn)定型心絞痛患者較單獨應(yīng)用阿司匹林療效顯著，且對患者凝血功能指標無明顯影響，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：不穩(wěn)定型心絞痛;氯吡格雷;凝血功能

【中圖分類號】R542.2 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2021）15--01

不穩(wěn)定型心絞痛的發(fā)生與冠狀動脈的不穩(wěn)定性粥樣斑塊有關(guān)，當斑塊發(fā)生糜爛或破裂時，斑塊表面會出現(xiàn)血栓、遠端血管栓塞或血管痙攣等情況而導致冠狀動脈不完全或完全閉塞從而引起嚴重的心肌缺血，一項調(diào)查顯示，約12%不穩(wěn)定型心絞痛患者在2年內(nèi)發(fā)生急性心肌梗死，兩年存活率為89%-95%。老年不穩(wěn)定型心絞痛患者因合并多種基礎(chǔ)性疾病，病情復雜，對常規(guī)藥物治療反應(yīng)欠佳。本研究旨在觀察氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林對老年不穩(wěn)定型心絞痛的治療效果及對其凝血功能的影響，探討其臨床應(yīng)用價值。

1 資料和方法

1.1.一般資料

根據(jù)1999年WHO制定的缺血性心臟病診斷標準，選取河北醫(yī)科大學第二醫(yī)院2019年-2020年收治的82例老年不穩(wěn)定型心絞痛患者，按照隨機數(shù)字表法隨機分為兩組，每組41例。研究組：男29例，女12例，年齡71-86（平均78.5歲）;對照組：男27例，女14例，年齡72-87（平均79.5歲）。兩組性別、年齡、體重、血糖、血脂、血壓差異無統(tǒng)計學意義。本研究通過倫理委員會審核批準。

1.2方法

入選患者常規(guī)給予單硝酸異山梨酯（魯南欣康）20mg 2次/d，及必要的降壓、調(diào)脂、降糖治療。對照組加用阿司匹林，100mg 1次/d治療;研究組加用氯吡格雷 75mg 1次/d聯(lián)合阿司匹林100mg 1次/d 治療。兩組治療療程均為4周，期間做好對患者飲食、作息、運動等進行規(guī)劃和指導。

1.3觀察指標

比較兩組治療總有效率;比較兩組患者治療前后凝血功能指標。

1.4療效判定標準：患者用藥后心絞痛發(fā)作頻率降低80%以上，心電圖檢查顯示缺血性ST段未見異常的為顯效;患者用藥后心絞痛發(fā)作頻率降低50%-80%，心電圖檢查顯示缺血性ST段有輕微異常的為有效;患者用藥后未達到上述要求的為無效。顯效及有效患者占比為有效性。

患者治療前后，分別于清晨空腹抽靜脈血4ml，對凝血指標進行檢測觀察，主要包括血漿凝血酶原時間、纖維蛋白原及活化凝血活酶時間等。

1.4 統(tǒng)計學分析

應(yīng)用SPSS19.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料用（n%）表示，比較采用x2檢驗，以 P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者治療后的有效性：研究組治療后有效性更高，同對照組相比差異明顯（P<0.05）。見表1

2.2兩組患者治療前后凝血功能的變化

兩組患者接受治療前各項凝血功能指標無統(tǒng)計學差異（P>0.05），治療后兩組凝血功能指標無統(tǒng)計學差異（P>0.05）。如下表2所示。

3 討論

不穩(wěn)定型心絞痛的發(fā)病機制是冠狀動脈粥樣硬化斑塊破裂，血小板粘附、聚集、釋放血小板活化因子，凝血系統(tǒng)活化誘發(fā)腔內(nèi)不完全性阻塞性血栓形成[1]。老年不穩(wěn)定型心絞痛患者基礎(chǔ)疾病多、自身血管調(diào)節(jié)功能差、對疼痛感受力下降等原因，導致常規(guī)藥物治療效果不佳。氯吡格雷通過選擇性抑制二磷酸腺苷（ADP）與血小板受體結(jié)合，從而達到抑制血小板聚集的作用;此外氯吡格雷還能阻斷由二磷酸腺苷引起的血小板活化，從而有效抗血小板聚集。阿司匹林通過抑制血小板環(huán)氧化酶以阻斷血栓素A2的形成，以達到抗血小板的作用[2]。因此氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林是同時阻斷了血小板聚集時血栓素A2及ADP兩個環(huán)節(jié)，研究證實，雙聯(lián)抗血小板治療在預(yù)防支架內(nèi)血栓形成方面有著顯著的療效和安全性，其效果明顯優(yōu)于單藥進行抗血小板治療。

本研究結(jié)果顯示，研究組治療有效性顯著高于對照組（P<0.05），兩組患者凝血功能指標在治療前后無顯著差異（P>0.05）。因此，對于老年不穩(wěn)定心絞痛患者的治療，氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療效果有于單用阿司匹林，可以顯著改善患者心電圖心肌缺血情況，可以減輕患者的癥狀，控制患者的病情發(fā)展，并且不會對患者凝血功能產(chǎn)生顯著的影響，有利于提升其生存質(zhì)量。

綜上所述，氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療老年不穩(wěn)定型心絞痛患者較單獨應(yīng)用阿司匹林療效顯著，且對患者凝血功能指標無明顯影響，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻：

[1]Kinkeboen K A.Unstable angina pectoris pathogenesis treatment and prognosis[J].Tidsskr Nor Laegeforen，1995，27：3376-3381.

[2]蔡東東，高新春，胡敏. 氯吡格雷與阿司匹林治療老年冠心病的療效和患者不良反應(yīng)評價[J]. 當代醫(yī)學，2021，27（14）：121-122.