劉俞兵

摘要：目的 分析甲狀腺多發(fā)結(jié)節(jié)患者使用甲狀腺全切術(shù)、次全切術(shù)治療的臨床效果。方法 抽取46例甲狀腺多發(fā)結(jié)節(jié)患者，均源自于2020年8月～2021年8月xx醫(yī)院收治，根據(jù)手術(shù)措施的不同分為對照組及研究組，各23例，對照組接受甲狀腺次全切治療，研究接受甲狀腺全切術(shù)，就患者甲狀腺功能、手術(shù)狀況、住院時間、并發(fā)癥及復發(fā)狀況組間比較。結(jié)果 研究組患者者FT3、FT4指標、手術(shù)狀況各指標、并發(fā)癥風險及復發(fā)率均低于對照組，TSH指標高于對照組，且住院時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 對于甲狀腺多發(fā)結(jié)節(jié)患者應用甲狀腺全切術(shù)具有積極意義，可有效降低復發(fā)率，改善甲狀腺功能。

關鍵詞：甲狀腺功能;甲狀腺多發(fā)結(jié)節(jié);甲狀腺全切術(shù);甲狀腺次全切術(shù)

【中圖分類號】R653 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2021）15--01

甲狀腺結(jié)節(jié)是臨床上較多見的內(nèi)分泌疾病，可發(fā)生于各年齡段，好發(fā)于中年女性為主，近年來該病發(fā)生率呈逐年上升趨勢發(fā)展[1]。甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)病因素及臨床表現(xiàn)相對繁雜，可單發(fā)也可多發(fā)，其中以多發(fā)性較多見。甲狀腺多發(fā)性結(jié)節(jié)患者隨著病情進一步發(fā)展，對結(jié)節(jié)間血管造成壓迫，導致血供不足從而引發(fā)變性壞死、纖維化、壞死或囊性病變，最終引發(fā)甲狀腺自身免疫性疾病，對患者的生活質(zhì)量、機體健康構(gòu)成極大的威脅[2-3]?，F(xiàn)如今，臨床針對該病主要采取外科手術(shù)治療，主要包含甲狀腺全切術(shù)、次全切術(shù)治療，本文就甲狀腺多發(fā)結(jié)節(jié)患者應用甲狀腺全切術(shù)、次全切術(shù)治療的臨床效果進行分析，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取46例甲狀腺多發(fā)結(jié)節(jié)患者，均源自于2020年8月～2021年8月xx醫(yī)院收治，根據(jù)手術(shù)措施的不同分為對照組及研究組，各23例，對照組男9例，女14例，年齡40～70歲，平均（49.52±2.42）歲。研究組男10例，女13例，年齡40～70歲，平均（49.48±2.47）歲。均為單側(cè)甲狀腺多發(fā)結(jié)節(jié)患者。患者基線資料組間比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.1.1 入組標準

①入組患者均符合美國甲狀腺協(xié)會成人甲狀腺結(jié)節(jié)與分化型甲狀腺癌只能指南中相關診斷標[4];②具有頸部包塊及頸部腫塊癥狀;③經(jīng)影像學檢查證實甲狀腺結(jié)節(jié)數(shù)量超過2個;④具有甲狀腺全切術(shù)與次全切術(shù)治療指征。

1.1.2 排除標準

①伴有甲狀腺功能亢進或減退的患者;②伴有其他器官功能障礙;③合并血磷、血鈣或凝血功能異常;④伴有認知障礙、精神疾病不能配合實驗的患者。

1.2 方法

對照組接受甲狀腺次全切治療，即給予全身麻醉，協(xié)助患者選取仰臥位，在胸骨上切跡上方做切口（弧形），根據(jù)結(jié)節(jié)體積制定切口長度。對頸前肌群、頸闊肌及甲狀腺外科包膜及固有包膜進行分離，充分暴露患側(cè)甲狀腺，分離并結(jié)扎上極血管，在對下極血管進行分離、結(jié)扎。于氣管前隙分離甲狀腺，提起甲狀腺，首先切除一側(cè)，留一側(cè)甲狀腺組織6g左右，保留甲狀旁腺、喉返神經(jīng)周圍腺組織。

研究組接受甲狀腺全切術(shù)，協(xié)助患者采取仰臥位，給予全身麻醉，選擇頸前領式切口，充分暴露甲狀腺，對甲狀腺包膜進行分析，首先分離顯露甲狀腺下血管，縫扎近端甲狀腺下血管，由甲狀腺外側(cè)自上而下分離，切斷、結(jié)扎甲狀腺中靜脈，顯露出甲狀腺上極血管，近端縫扎甲狀腺上血管，橫斷甲狀腺峽部，自氣管食管溝旁分離顯露甲狀腺背側(cè)。同法切除單側(cè)甲狀腺葉。

1.3 觀察指標

詳細記錄兩組患者甲狀腺功能、手術(shù)狀況、住院時間、并發(fā)癥及復發(fā)狀況。①甲狀腺功能包含：游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）、游離甲狀腺素（FT4）和促甲狀腺激素（TSH）。②并發(fā)癥包含：喉返神經(jīng)損傷、甲狀旁腺損傷、甲狀腺功能減退。

1.4 統(tǒng)計學處理

全文數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行計算分析，其中均數(shù)±標準差（x±s）用于表達計量資料，χ2用于檢驗計數(shù)資料，P決定是否有差異，其中P<0.05表示數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 患者甲狀腺功能組間比較

相較與對照組，研究組患者FT3、FT4指標降低，且TSH指標升高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），詳見表1：

2.2 患者手術(shù)狀況及住院時間組間比較

相較于對照組，研究組患者手術(shù)時長及住院時間明顯縮短，且出血量及引流量降低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），詳見表2：

2.3 患者并發(fā)癥及復發(fā)狀況組間比較

相較于對照組，研究組患者并發(fā)癥風險及復發(fā)率明顯降低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），詳見表2：

3 討論

甲狀腺結(jié)節(jié)是臨床上較多見的疾病，通常繼發(fā)于單純性甲狀腺腫、甲狀腺炎、甲狀腺腫瘤等，可單發(fā)或多發(fā)，其中以甲狀腺多發(fā)結(jié)節(jié)較多見[5]。現(xiàn)如今隨著人們生活節(jié)奏增加，生活壓力、飲食習慣改變，造成該病發(fā)生率逐漸增加，其可發(fā)生于任何年齡段。該病癌變風險較低，但仍存在一定繼發(fā)性甲狀腺功能亢進或癌變風險，為此，早期接受有效的治療，在改善預后、避免癌變方面具有積極意義[6]。

臨床針對甲狀腺多發(fā)結(jié)節(jié)通常采取外科手術(shù)治療，主要方式包含甲狀腺次全切除術(shù)、甲狀腺全切除術(shù)，但對于最佳術(shù)式問題尚無統(tǒng)一標準。甲狀腺次全切術(shù)能相對完整的切除病灶，對甲狀腺周圍組織損傷較小，但術(shù)后可能殘留病灶，術(shù)后具有較高的復發(fā)率，難以達到預期的治療效果[7]。以往臨床認為，甲狀腺全切術(shù)在手術(shù)過程中會對喉返神經(jīng)、甲狀旁腺造成損傷，單側(cè)喉返神經(jīng)損傷會引發(fā)聲音嘶啞，而雙側(cè)喉返神經(jīng)會引發(fā)嗆咳、呼吸困難、窒息等嚴重并發(fā)，對患者的機體健康構(gòu)成極大的影響，為此，在選擇手術(shù)方案時存在一定顧慮。本次研究結(jié)果顯示，與對照組相比，研究組患者FT3、FT4指標、手術(shù)狀況指標、并發(fā)癥風險及復發(fā)率均降低，且TSH指標升高，住院時間縮短，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。說明，甲狀腺全切術(shù)具有良好的臨床應用價值，可操作范圍小，能有效降低手術(shù)時間、出血量，徹底清除病灶，有效改善其治療效果，避免二次手術(shù)的風險。

總而言之，相較于甲狀腺次全切，對甲狀腺多發(fā)結(jié)節(jié)患者應用甲狀腺全切術(shù)能有效提升治療效果，縮短手術(shù)時間、減少術(shù)中出血量，降低術(shù)后并發(fā)癥及復發(fā)風險，促使其快速康復，與此同時，仍需強化術(shù)者操作水平，精確掌握切甲狀腺解剖學位置，加強術(shù)中對喉返神經(jīng)及甲狀旁腺保護，進一步減少并發(fā)癥風險，具有良好的臨床應用前景。

參考文獻：

[1] 楊立國，章駿，趙怡，等. 腔鏡輔助小切口甲狀腺全切除術(shù)治療多發(fā)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫療效及對患者甲狀腺功能和炎癥反應的影響[J]. 陜西醫(yī)學雜志，2021，50（5）：568-571，582.

[2] 龐毅，孟祥朝，郭春利，等. 甲狀腺全切除術(shù)與甲狀腺次全切除術(shù)治療多發(fā)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的Meta分析[J]. 天津醫(yī)藥，2019，47（8）：862-868.

[3] 王乃金，應浩杰，史進，等. 甲狀腺全切術(shù)與次全切術(shù)治療甲狀腺多發(fā)結(jié)節(jié)患者 臨床療效及預后效果對比分析[J]. 河北醫(yī)學，2019，25（8）：1368-1371.

[4] 曹宏泰，韓繼祥，張冬紅，等. 甲狀腺全切除術(shù)治療多發(fā)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的Meta分析[J]. 中南大學學報（醫(yī)學版），2014，39（6）：625-631.

[5] 李國強. 甲狀腺全切除術(shù)治療雙側(cè)多發(fā)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫67例報告[J]. 醫(yī)藥論壇雜志，2017，38（6）：82-83.

[6] 林加寶，徐小盛，張霄鵬，等. 全甲狀腺切除術(shù)的手術(shù)指征與安全性探討[J]. 浙江臨床醫(yī)學，2016（1）：102-103.

[7] 高寒，姜軍，楊新華，等. 探討甲狀腺全切除術(shù)在甲狀腺良性疾病治療中的價值[J]. 重慶醫(yī)科大學學報，2014，39（11）：1672-1674.