潘攀，顧春紅，邵彎彎，毛亞娟，袁金燦

（上海長征醫(yī)院，上海）

0 引言

至2019 年12 月以來湖北武漢陸續(xù)發(fā)現(xiàn)多例新型冠狀病毒感染的肺炎患者，隨著疫情蔓延我國其他地區(qū)及境外也相繼發(fā)現(xiàn)同類感染患者，且該病傳染性強、傳播速度快、傳播范圍廣，全國醫(yī)護人員陸續(xù)支援武漢，總數(shù)約4 萬多人，至2020年4 月8 日，國家衛(wèi)生健康委員會官網(wǎng)發(fā)布武漢確診病例約50008 例，治愈47036 例，死亡2574 例[1]，已確定新型冠狀病毒可以持續(xù)傳染人，主要通過呼吸道飛沫傳播和接觸傳播，不排除患者體液及大小便內(nèi)含有毒素[2]，同時存在無癥狀感染者，潛伏期為14 d 左右。疫情控制后，這4 萬多人從武漢撤離，并轉(zhuǎn)到各地進行醫(yī)學(xué)隔離觀察，所有醫(yī)療隊醫(yī)護人員在治療新冠肺炎患者的過程中，也被作為密切接觸者，醫(yī)療隊醫(yī)護人員自身也可能處于潛伏期的感染者，在武漢的2 個多月的奮戰(zhàn)，醫(yī)務(wù)人員的身體狀況和精神壓力都經(jīng)歷了極大的挑戰(zhàn)，因此在醫(yī)學(xué)觀察期間如何讓醫(yī)務(wù)人員的身心達到更好的健康水平是尤為重要的，同時嚴格規(guī)范直接接觸新冠肺炎患者的一線醫(yī)護人員的醫(yī)學(xué)觀察期流程也是重中之重。在此期間為了防止疫情的反復(fù)和絕對杜絕傳染，這些醫(yī)護人員在疫情控制后撤出武漢后必須進行嚴格的集中隔離醫(yī)學(xué)觀察，必須接受集中管理，這個過程就涉及到如何規(guī)范嚴格管理和落實，因此我們對整個流程的關(guān)鍵步驟進行進一步的梳理和總結(jié)，并規(guī)范醫(yī)護人員生活及作息取得顯著效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 居住管理

（1）所有人員進入指定區(qū)域進行隔離，進入前進行全身噴灑消毒，鞋底在1000 mg/L 有效氯含氯消毒劑溶液中浸潤消毒后方可進入院區(qū)，所有人員的行李進過噴灑消毒后方可帶入，院內(nèi)采用封閉式管理，所有隊員單間居住，所有人員不得外出及訂購任何外來物品，不得與外來人員接觸，院內(nèi)隔離人員不得相互接觸，保持有效距離。加強隔離人員房間內(nèi)空氣流通。在溫度適宜情況下，房間可以采用自然通風(fēng)，如使用分體式空調(diào)，應(yīng)當(dāng)在使用空調(diào)前對其進行清潔，使用時運行2～3 h 后，進行開門或開窗通風(fēng)20～30 min。保持房間整潔。嚴格檢查下水管道、衛(wèi)生間地漏等，嚴格清潔消毒。每天用有效氯500 mg/L 的含氯消毒劑對電腦鍵盤、鼠標等高頻接觸物體表面清潔消毒30 min 后，用清水擦拭干凈。地面可用有效氯500 mg/L 的含氯消毒劑擦拭或噴灑消毒，作用時間30 min 后，用清水擦凈。

（2）院內(nèi)數(shù)個獨立樓棟，每個樓棟前放置一瓶1000 mg/L有效氯含氯消毒劑溶液，用于進出樓道時進行噴灑消毒；一瓶快速手消毒劑、一個醫(yī)療廢物垃圾桶；1000 mg/L 有效氯含氯消毒劑溶液浸潤墊，用于鞋底消毒。根據(jù)個人房間布局，進入單人房間門口放置一瓶快速手消毒劑，所有人員進入房間前在門口的污染區(qū)用快速洗手液嚴格按步驟洗手，然后門口更換拖鞋，將一次性口罩脫掉扔進醫(yī)療廢物垃圾桶內(nèi)，再次洗手后進入房間，進入房間后經(jīng)過房間的半污染區(qū)到達浴室進行沐浴更換干凈的衣服后再進入房間清潔區(qū)活動，進入房間進行嚴格的層層消毒管理[3-4]。

（3）隔離期間隊長也需要對隊員進行及時溝通交流，設(shè)立臨時黨委小組，將隊員進行分組，每個支委負責(zé)一個小組管理，定期開黨內(nèi)小組會議，安排了解人員動態(tài)，及時傳達上級會議精神及下一步的工作重點，可以通過電話視頻會議等方式開展，避免人群聚集，降低交叉感染的風(fēng)險。

（4）管理期間醫(yī)護人員由某院統(tǒng)一調(diào)配，與隔離人員一同接受隔離，一名責(zé)任護士，一名醫(yī)生共同負責(zé)8 名隔離人員，責(zé)任護士負責(zé)每天的飲食發(fā)放和生活需要，醫(yī)生負責(zé)每天電話查房，了解醫(yī)護人員的情緒及狀態(tài)，并通過微信群等方式進行醫(yī)學(xué)觀察和指導(dǎo)，與此同時根據(jù)需要配備相應(yīng)的后勤工作人員完成指定區(qū)域衛(wèi)生工作。

2 感控管理

（1）實施醫(yī)學(xué)觀察的工作人員和醫(yī)務(wù)人員必須做好個人防護工作。在新冠肺炎發(fā)生之后，一線的醫(yī)護工作人員不但要承擔(dān)沉重的救治任務(wù)，每個人的心理也要承受巨大的壓力，導(dǎo)致心身疲憊，在與突如其來的疫情和困難面前產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)相互影響，會發(fā)生身體及生理的一系列反應(yīng)。管控他們的人員應(yīng)進行一級防護，其余一次性使用的物品應(yīng)放入黃色醫(yī)療廢物收集袋中作為醫(yī)療廢物處理。嚴格做好常用藥品、器械和防護用品的儲備，提供的消毒藥品、器械必須符合國家相關(guān)衛(wèi)生標準要求，醫(yī)用一次性防護服、醫(yī)用防護口罩等應(yīng)分別符合《醫(yī)用一次性防護服技術(shù)要求》（GB19082-2009）、《醫(yī)用防護口罩技術(shù)要求》（GB19083-2010）[5]。各部門應(yīng)加強現(xiàn)場消毒人員培訓(xùn)，確?，F(xiàn)場消毒人員能夠正確進行個人防護、消毒劑配制、手衛(wèi)生，規(guī)范進行消毒操作。消毒處置過程時產(chǎn)生的醫(yī)療廢物，應(yīng)按《醫(yī)療廢物管理條例》和《醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》的有關(guān)規(guī)定進行管理，并交由指定的部門作為醫(yī)療廢物處理[6]。

（2）各觀察點必須對各類污染對象進行消毒處理，方法如下：室內(nèi)空氣（包括隔離房間、走道及其他公共區(qū)域）：加強通風(fēng)，保證有充足的新風(fēng)輸入。用超低容量噴霧器進行氣溶膠噴霧消毒，關(guān)閉門窗封閉作用1～2 h。物體表面，每天濕式清潔2 次以上。嚴格規(guī)范醫(yī)療廢物處理，嚴禁混合醫(yī)療廢物和生活垃圾，嚴禁混放各類醫(yī)療廢物[7]。

（3）每個樓層及樓道的公共區(qū)域等污染區(qū)用1000 mg/L的含氯消毒液定時噴灑地面，發(fā)放消毒濕巾，便于觀察人員擦拭房間內(nèi)的物體表面、辦公用具、桌面、座椅、書柜保持清潔，必要時以75%酒精或含有效氯500 mg/L 的消毒劑或其他有效的消毒劑進行擦拭，地面應(yīng)當(dāng)采用濕式清潔，每天擦拭2次。公共樓道，包括樓梯扶手以及各會議室辦公家具，每天用含有效氯500 mg/L 的消毒劑或其他有效的消毒劑擦拭2 次；當(dāng)天如有會議，則在會議結(jié)束后再行上述清潔消毒1 次。

3 健康管理

（1）通過關(guān)注公眾號，每日2 次（8:00 和20:00）上報體溫、血壓、血氧飽和度，在隔離期間，繼續(xù)觀察隔離人員癥狀，如果出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)、干咳、咳痰、鼻塞、流涕、咽痛、頭痛、乏力、肌肉酸痛、關(guān)節(jié)酸痛、氣促、呼吸困難、胸悶、結(jié)膜充血、惡心、嘔吐、腹瀉和腹痛等癥狀，應(yīng)立即向管控人員報告，根據(jù)規(guī)定送到指點地點治療，做好排查工作。如排查結(jié)果為陽性，應(yīng)轉(zhuǎn)運到定點醫(yī)療機構(gòu)，對與之密切接觸的人，需進行集中隔離醫(yī)學(xué)觀察。醫(yī)學(xué)觀察14 d 后，如果沒有異常情況，解除醫(yī)學(xué)觀察，由相關(guān)機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員出具證明。每周進行一次視頻心理訪談和問卷測試，責(zé)任護士通過微信群對包干人員進行微信溝通交流，了解人員動態(tài)及需求。責(zé)任醫(yī)生每天20:00電話查房，了解身體狀況，對隔離人員提出的問題給予解答，根據(jù)實際情況調(diào)整飲食和訓(xùn)練時間。

（2）通過騰訊會議開展巴林特小組活動進行職業(yè)倦怠處理和護患溝通訓(xùn)練，通過一種聚焦于醫(yī)患關(guān)系的病例討論形式，集中體現(xiàn)了“以患者為中心”的醫(yī)療模式，是建立職業(yè)化醫(yī)患關(guān)系的一門技術(shù)，是綜合醫(yī)院各科醫(yī)師將心理醫(yī)學(xué)知識和技能運用于職業(yè)化醫(yī)患關(guān)系建立的有效方法之一，同時緩解大家因工作中產(chǎn)生的困惑。為馳援武漢一線醫(yī)護人員提供健康問題的自評平臺，開展個體心理訪談微信和視頻途徑，針對心理健康，讓專業(yè)心理專家進行指導(dǎo)，請心理專家接受醫(yī)護人員的一對一心理疏導(dǎo)，通過網(wǎng)絡(luò)微信方式，進行深度訪談，對抗疫期間的各種壓力、困擾等進行處理。

（3）隔離期間減少生冷、刺激食物的攝入，避免出現(xiàn)腹瀉，建議進食高蛋白、高維生素飲食，飯后0.5 h 室內(nèi)適當(dāng)活動，增加胃腸蠕動，避免消化不良。一旦出現(xiàn)腹瀉、嘔吐等不適癥狀及時匯報，逐項排查。

（4）每天2 次院內(nèi)室外活動，每次0.5 h，為了避免人員密集，活動區(qū)域應(yīng)該和其他隔離人員不產(chǎn)生重疊，可能產(chǎn)生重疊的區(qū)域需要做好通風(fēng)、消毒，每棟樓層人員活動時間錯開，間隔30 min，院內(nèi)必須佩戴口罩，保持有效距離。外出時，必須戴口罩。單獨房間居住，保持房門隨時關(guān)閉，所有隔離人員保持1 m 以上的距離。提供戶外運動器材，改善戶外運動項目，增加隔離人員的運動興趣，如給予運動項目：打羽毛球、跳繩、八段錦、正骨操等，微信群內(nèi)推送積極正面的書籍、電視和電影給大家觀看，如提供影視網(wǎng)站鏈接、讀者文摘、考文書籍等。

綜上所述，至2020 年4 月18 日某醫(yī)療隊結(jié)束15 d 隔離后，核酸2 次監(jiān)測均為陰性，在對撤離的醫(yī)護人員進行嚴格管理后，醫(yī)療隊全員無一例感染，無心理不適，新冠肺炎防控進入常態(tài)化，大量的醫(yī)護人員繼續(xù)在防控的重要關(guān)卡做著大量的防疫工作，積極做好防控人員的安全保障和后期管理工作，嚴格落實標準預(yù)防，才是預(yù)防病毒傳播的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，全民積極動員，嚴防、嚴控、規(guī)范流程，才能取得抗疫的最終勝利。