王新建，劉瑋

（1.山東省寧陽縣第一人民醫(yī)院，山東 寧陽；2.河北省退役軍人總醫(yī)院，河北 邢臺）

0 引言

手外傷后掌指骨骨缺損以及殘指短縮是臨床上一種常見的手外科疾病。常見的病因有感染、腫瘤以及各種先天性疾病造成的缺損，給患者的日常生活帶來困擾，常常需要手術(shù)治療[1]。本次研究通過我院手足顯微外二科收治的80 例手外傷后掌指骨骨缺損以及殘指短縮患者為對象進(jìn)行回顧性分析，分析所有患者的骨缺損重建情況、并發(fā)癥情況以及治療滿意度，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇我院手足顯微外二科2018 年1 月至2019 年12 月總計(jì)80 例手外傷后掌指骨骨缺損以及殘指短縮患者為對象進(jìn)行回顧性分析，其中有男性49 例，女性31 例，年齡為17～60 歲，平均（31.46±5.27）歲，骨缺損1.2～3.1 cm，平均（1.76±0.31）cm，缺損位置：單根掌骨骨缺損患者14 例，同側(cè)第1、2 掌骨骨缺損患者9 例，術(shù)后環(huán)指短縮患者6 例，術(shù)后小指短縮患者7 例，術(shù)后拇指短縮患者5 例，術(shù)后食指短縮患者13 例，術(shù)后中指短縮患者10 例，術(shù)后環(huán)指及小指短縮患者7 例，術(shù)后食指及中指短縮患者9 例。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者皆符合掌指骨骨缺損的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；患者和家屬皆愿意積極參與本次研究；所有患者均為外傷所致；所有患者的年齡均在15～60 歲；所有患者均無骨髓炎以及皮膚缺損。

排除標(biāo)準(zhǔn)：排除嚴(yán)重器官疾病的患者；排除不積極參與治療的患者；排除認(rèn)知功能障礙的患者；排除處于哺乳期或妊娠期的患者；排除患有骨質(zhì)疏松疾病的患者。

1.3 方法

入院后對患者進(jìn)行全面檢查，協(xié)助患者取仰臥位，將上肢外展，實(shí)施臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，在影像增強(qiáng)器的幫助下進(jìn)行體表投影，在掌指關(guān)節(jié)處借助定位針進(jìn)行定位，延長外固定器采用外固定支架與2.0 mm 的Schanz 針[3]。在骨干的最近段以及最遠(yuǎn)端使用電鉆進(jìn)行鉆孔，將Schanz 針與手指側(cè)中線垂直，穿過支架孔刺穿皮膚并緩慢地置入骨干，將支架與Schanz 針固定，使手指側(cè)中線皮膚與支架保持5 mm 的距離，在骨干近端與中間滑塊之間做1 cm 的切口，將側(cè)中線處的指骨骨膜充分暴露，將其以弧形切開，借助1.2 mm 的克氏針在截骨平面進(jìn)行鉆孔，截骨完成后將骨膜按原位進(jìn)行縫合，采用C 型臂對支架上的Schanz 針的置入固定位置進(jìn)行測試是否適合，確保截骨效果[4]。在殘指延長的時(shí)候，確定掌指關(guān)節(jié)與腕掌關(guān)節(jié)的具體位置，有助于固定掌指關(guān)節(jié)以及近節(jié)指骨截骨延長。術(shù)后采用抗生素等藥物實(shí)施抗感染、改善微循環(huán)等常規(guī)治療，根據(jù)患者的實(shí)際愈合效果，適當(dāng)調(diào)整掌指骨延長進(jìn)度，當(dāng)骨折充分愈合后將支架去除，針道愈合后及時(shí)有效地進(jìn)行手部功能訓(xùn)練，具體康復(fù)訓(xùn)練時(shí)間及程度要根據(jù)骨折愈合情況來決定。

1.4 觀察指標(biāo)

分析所有患者的骨缺損重建情況、并發(fā)癥情況以及治療滿意度，判斷其實(shí)際治療效果。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

此次研究將SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件用來計(jì)算，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示并用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（）表示并用t檢驗(yàn)，用P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 骨缺損重建情況

80 例手外傷后掌指骨骨缺損以及殘指短縮患者在術(shù)后均隨訪12～36 個月，平均（21.23±4.86）個月，所有的骨缺損以及殘指短縮情況均得到良好的重建，延長長度1.2～2.6 cm，平均（1.74±0.52）cm，按照手指TAM 評定患者的關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果，有恢復(fù)優(yōu)秀49 例，恢復(fù)良好25 例，恢復(fù)一般6 例，優(yōu)良率為92.50%。

2.2 并發(fā)癥情況

治療后出現(xiàn)延長指骨側(cè)彎患者2 例、關(guān)節(jié)間隙縮小患者3 例、釘?shù)栏腥净颊? 例、手指變細(xì)明顯患者2 例、手指活動度降低患者4 例，并發(fā)癥發(fā)生率為17.50%。

2.3 治療滿意度

治療后出現(xiàn)不滿意患者3 例，一般滿意患者32 例，非常滿意患者45 例，滿意度為96.25%。

3 討論

手外傷后掌指骨骨缺損以及殘指短縮是臨床上的一種外科疾病，一般是指掌指骨的結(jié)構(gòu)受外力因素的影響導(dǎo)致其完整性被破壞，也是日常生活當(dāng)中一種很常見的損傷[5]。創(chuàng)傷、感染、腫瘤以及各種先天性疾病是導(dǎo)致骨缺損的主要原因，結(jié)合X 線檢查，即可明確診斷[6]。目前，治療骨缺損的方法有自體骨和異體骨移植、組織工程技術(shù)和基因治療法及生長因子、物理治療法的輔助治療等[7]。牽張成骨技術(shù)也被稱為斷骨增高技術(shù)，是一種內(nèi)源性骨組織工程技術(shù)，通過特定的裝置和治療程序，在骨缺損的地方長出新的骨頭，同時(shí)使骨骼周圍的肌肉、血管、皮膚以及神經(jīng)等同時(shí)得到延長，從而達(dá)到延長骨骼的目的[8-9]。隨著科技的不斷進(jìn)步，高危行業(yè)帶來的意外事件在不斷增加，再加上交通事故以及自然災(zāi)害的影響，導(dǎo)致手外傷患者的數(shù)量逐年上升，因掌指骨骨缺損以及殘指短而需要進(jìn)行指骨延長的患者逐漸增多，因此研究對手外傷后掌指骨骨缺損以及殘指短縮有效的治療手段對社會有重要意義。

通過本次研究結(jié)果得出，80 例手外傷后掌指骨骨缺損以及殘指短縮患者在術(shù)后均隨訪12～36 個月，平均（21.23±4.86）個月，所有的骨缺損以及殘指短縮情況均得到良好的重建，延長長度1.2～2.6 cm，平均（1.74±0.52）cm，按照手指TAM 評定患者的關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果，有恢復(fù)優(yōu)秀49 例，恢復(fù)良好25 例，恢復(fù)一般6 例，優(yōu)良率為92.50%。治療后出現(xiàn)延長指骨側(cè)彎患者2 例、關(guān)節(jié)間隙縮小患者3 例、釘?shù)栏腥净颊? 例、手指變細(xì)明顯患者2 例、手指活動度降低患者4 例，并發(fā)癥發(fā)生率為17.50%。治療后出現(xiàn)不滿意患者3 例，一般滿意患者32 例，非常滿意患者45 例，滿意度為96.25%。結(jié)果說明，對手外傷后掌指骨骨缺損以及殘指短縮患者實(shí)施牽張成骨技術(shù)治療的效果顯著，指骨延長效果好，同時(shí)并發(fā)癥較低，促進(jìn)了關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，患者滿意度較高。

綜上所述，對手外傷后掌指骨骨缺損以及殘指短縮患者采用牽張成骨技術(shù)治療的效果突出，指骨延長效果好，能夠促進(jìn)關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，保證治療滿意度，具有臨床推廣的價(jià)值。