趙路路（河南省滑縣婦幼保健院,河南 安陽 456465）

子宮肌瘤是女性常見的一種婦科腫瘤，長在子宮上面可以是單個肌瘤也可以是多個，多個可以長在子宮漿膜下，也可以長在子宮肌壁間，還可以長在子宮黏膜下面。癥狀主要和肌瘤位置相關(guān)，漿膜下肌瘤癥狀不是很明確，如果長得特別大會有壓迫癥狀，比如向前面壓迫膀胱，病人就會出現(xiàn)尿頻的表現(xiàn)，向后壓迫直腸就會出現(xiàn)便秘表現(xiàn)[1-2]。長在黏膜下的肌瘤會有陰道不規(guī)則出血和大量陰道出血的這種表現(xiàn)，如果大量出血會造成病人貧血，這是子宮肌瘤的主要表現(xiàn)。隨著絕經(jīng)期到來，一部分肌瘤會逐漸變小，但是不能完全消失。如果對生活質(zhì)量造成了影響需要進行藥物和手術(shù)干預。但是，由于手術(shù)干預術(shù)后創(chuàng)傷較大，繼發(fā)不良并發(fā)癥的幾率較高?，F(xiàn)階段，采用藥物干預效果顯著。本研究以我院2018年2月-2020年2月我院收治的88例子宮肌瘤患者為研究對象，探討陽和湯加減結(jié)合桂枝茯苓丸、馬鞭草、益母草治療子宮肌瘤患者的臨床效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選2018年2月-2020年2月我院收治的88例子宮肌瘤患者為研究對象，隨機分為對照組和觀察組。對照組44例；年齡36-51歲，平均（43.13±7.23）歲；瘤體直徑1.03-4.97cm，平均（3.93±1.29）cm；觀察組44例，年齡35-43歲，平均（39.27±4.17）歲；瘤體直徑1.26-5.01cm，平均（3.89±1.32）cm。納入標準：①納入患者均經(jīng)《2015 NEJM 子宮肌瘤指南（精華版）》確診。②均伴有月經(jīng)量增多、尿頻尿急、疼痛壓迫等癥狀，且患者在治療過程中均可耐受；③意識清楚，能與醫(yī)生進行溝通、交流。排除標準：①合并精神異常、凝血異?；蛸Y料不全者；②合并認知功能障礙者；③合并伴有自身免疫系統(tǒng)疾病者；④合并妊娠期或哺乳期婦女。本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 方法 對照組予以陽和湯加減治療，觀察組在此基礎(chǔ)上結(jié)合桂枝茯苓丸、馬鞭草、益母草治療。具體操作如下。

1.2.1 陽和湯加減治療。陽和湯加減藥方：熟地黃20克，生黃芪30克，鹿角膠20克，當歸10克，白芥子10克，穿山甲10克，金橘葉10克，三棱10克，莪術(shù)10克，炙麻黃3克，川桂枝5克，炙甘草3克，姜炭2克。用藥指導：1劑/日，水煎服，早晚各分服1次。功效：益氣養(yǎng)血，溫化痰淤[3-4]。氣虛不足者，可加黨參、黃芪等甘溫補氣。陰寒重者，可加附子溫陽散寒；肉桂亦可改桂枝，加強溫通血脈，和營通滯作用。

1.2.2 桂枝茯苓丸、馬鞭草、益母草治療。桂枝茯苓丸。規(guī)格：6g×8袋/盒。用法用量：口服，1丸/次，1-2次/日。外加馬鞭草5斤煎2次，去除渣滓，藥汁再煎熬成膏，每次服半勺，每日3次，溫黃酒送服，益母草10-30克，煎服，去渣，1劑/日。

1.3 觀察指標 ①兩組患者治療后不良反應發(fā)生情況，包括陰道出血、發(fā)熱、下腹墜痛、頸管粘連。②兩組患者治療后UFS-QOL（子宮肌瘤癥狀與生活質(zhì)量問卷）評分比較情況，包括SSS（癥狀嚴重程度）評分、HR-QOL（生活質(zhì)量）評分。SSS（癥狀嚴重程度）評分越高說明癥狀程度越嚴重，HR-QOL（生活質(zhì)量）評分越高說明生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計分析 采用SPSS18.0軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料行χ2檢驗，采用n（%）表示，計量資料行t檢驗，采用（±s）表示，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后不良反應發(fā)生情況 觀察組患者出現(xiàn)陰道出血、發(fā)熱、下腹墜痛、頸管粘連的總發(fā)生率9.09%（4/44）均低于對照組的43.18%（19/44），差異顯著（P＜0.05）。

2.2 兩組患者治療后UFS-QOL（子宮肌瘤癥狀與生活質(zhì)量問卷）評分比較情況 觀察組患者治療后的SSS（癥狀嚴重程度）評分（16.81±2.27）低于對照組的（36.91±7.18），HR-QOL（生活質(zhì)量）評分（21.83±3.27）高于對照組的（11.23±2.65），差異顯著（P＜0.05）。

3 討論

子宮肌瘤的早期，絕大多數(shù)無癥狀，往往在患者B超檢查時被發(fā)現(xiàn)。倘若肌瘤的生長影響子宮腔的形態(tài)或子宮內(nèi)膜面積的改變，或為黏膜下肌瘤，或長在特殊部位（如子宮頸、闊韌帶內(nèi)），或肌瘤較大、增長速度過快，則可引起一系列的臨床癥狀，表現(xiàn)為月經(jīng)量變多，甚至有時一次月經(jīng)就會導致患者胸悶等缺血、失血癥狀，長期則會造成嚴重的貧血；子宮肌瘤大、數(shù)目多，導致子宮收縮異常，所以出現(xiàn)嚴重的痛經(jīng)；若合并子宮內(nèi)膜異位，痛經(jīng)進行性加重；生育年齡的婦女不孕或者習慣性流產(chǎn)；尿頻、尿急、便秘，或下腹墜脹感[5-6]。

本研究顯示，觀察組患者出現(xiàn)陰道出血、發(fā)熱、下腹墜痛、頸管粘連的總發(fā)生率9.09%均低于對照組的43.18%（P＜0.05）。有效降低患者不良并發(fā)癥的發(fā)生幾率，讓患者保持身心健康，提高其身體免疫力以及抵抗力。觀察組患者治療后的SSS（癥狀嚴重程度）評分低于對照組，HR-QOL（生活質(zhì)量）評分高于對照組（P＜0.05）。說明采用陽和湯加減結(jié)合桂枝茯苓丸、馬鞭草、益母草具有眾多優(yōu)勢：陽和湯加減具有溫陽補血，散寒通滯之療效，熟地黃溫補營血，填精補髓；鹿角膠溫腎陽，益精血[7-8]。二藥合用，溫陽補血，相輔相成。肉桂、姜炭藥性辛熱，具有溫陽散寒，溫通血脈之藥效；白芥子辛溫，可達皮里膜外，溫化寒痰，通絡(luò)散結(jié)；桂枝茯苓丸是古代名方，主要的功效有活血、化瘀、消癥，癥就是積聚的意思。桂枝茯苓丸的功效是化瘀生新，調(diào)和氣血。在臨床中，桂枝茯苓丸經(jīng)常用于女性治療婦科疾病，比如女性胎動不安以及流產(chǎn)之后出現(xiàn)出血過多、胎死腹中，以及出現(xiàn)女性的手指、口唇、指甲蒼白、面色發(fā)黑，而且對于出現(xiàn)休克，都可以用桂枝茯苓丸的進行調(diào)整和治療。桂枝茯苓丸主要配方有桂枝、茯苓、赤芍、丹皮、桃仁來形成組方，一般用于瘀血阻滯，也就是說一些實性的病變導致的子宮肌瘤、卵巢囊腫、痛經(jīng)、閉經(jīng)、產(chǎn)后惡露不盡，或者是子宮術(shù)后的一些，或者是胃腸道術(shù)后以后有瘀血，都可以選擇使用[9-10]。對于虛癥導致的淤血，需要配合一些扶正的藥物共同來治療，如馬鞭草以及益母草。馬鞭草具有活血通經(jīng)，清熱解毒，利濕消腫，止痢殺蟲的作用；益母草具有活血祛瘀、調(diào)經(jīng)、清熱解毒之療效。

綜上所述，采用陽和湯加減結(jié)合桂枝茯苓丸、馬鞭草、益母草治療子宮肌瘤臨床療效顯著，減少不良癥狀的發(fā)生，提升患者的生活質(zhì)量，穩(wěn)固生命安全，值得在臨床中進一步推廣和應用。