鐘錫波 梁嘉妍 王和強 劉美嫦

(東莞市康復(fù)醫(yī)院，廣東 東莞 523000)

髕骨骨折是骨科中的常見疾病，患者年齡多在20-50歲之間，男性多于女性[1]。髕骨骨折常見的臨床表現(xiàn)有髕骨局部腫脹、疼痛、膝關(guān)節(jié)不能自主伸直，首選的治療方法是手術(shù)切開解剖復(fù)位內(nèi)固定[2]。髕骨骨折術(shù)后由于軟組織損傷和粘連常出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)功能障礙，因此術(shù)后采取相應(yīng)的治療具有重要的意義。肌內(nèi)效貼廣泛應(yīng)用于歐美以及臺灣地區(qū)的康復(fù)治療中，中國內(nèi)陸對此研究和報道甚少[3]。本次研究探討了肌內(nèi)效貼對髕骨骨折術(shù)后臨床療效的影響，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

臨床資料

1 一般資料：選取我院2016年5月-2018年5月收治的髕骨骨折術(shù)后患者60例，隨機分為觀察組和對照組，每組各30例。其中觀察組男20例，女10例，年齡9-58歲，平均(39.3±3.2)歲；橫形骨折12例，縱型骨折5例，粉碎性骨折13例；對照組男22例，女8例，年齡8-60歲，平均(38.7±4.1)歲；橫形骨折10例，縱型骨折6例，粉碎性骨折14例；納入標(biāo)準：所有患者均為髕骨骨折患者。排除標(biāo)準：嚴重心肝腎功能不全患者；妊娠患者。2組患者性別、年齡、骨折類型等一般資料無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，均簽署知情同意書，得到倫理委員會批準。

2 治療方法：對照組采用常規(guī)理療方法，包括手法松動，對肌肉進行牽引和拉伸，讓患者進行主動訓(xùn)練以及超聲波治療，用微熱量超聲波(頻率為1MHz，輸出強度為0.75-1W/cm2連續(xù)超聲波)治療, 1次/d,，每次20分鐘，7天為1個療程。觀察組在對照組基礎(chǔ)上實施肌內(nèi)效貼(AQ牌)治療。在髕骨周圍采用2條爪形貼布，貼扎起端位于股骨內(nèi)、外上髁；髕骨疼痛明顯處采用肌內(nèi)效布X形痛點貼扎；貼扎1次/d，每次維持24小時左右，7次為1個療程。2組療程均為2周。

3 觀察指標(biāo)：(1)采用視覺模擬評分法(VAS)評估2組患者治療前后疼痛程度[4]，評分標(biāo)準：按照患者自覺疼痛程度進行評分，0分為正常，無疼痛感；1-3分為輕度疼痛，可以忍受；4-6分為中度疼痛，影響睡眠，尚能忍受；7-10分為重度疼痛，難以忍受。(2)采用膝關(guān)節(jié)活動度(ROM)評價治療效果[5]。膝關(guān)節(jié)伸屈正常，屈曲135°-145°為優(yōu)；膝關(guān)節(jié)伸正常，屈曲120°-134°為良；膝關(guān)節(jié)伸正常，屈曲95°-119°為可；膝關(guān)節(jié)活動范圍<95°為差。(3)用Lequesne腫脹評分標(biāo)準比較2組腫脹程度[6]，其中0分為正常；1分為稍腫，膝眼清楚；2分為軟組織腫脹，膝眼不清；3分為膝眼不清，而浮髕試驗陽性。

5 結(jié)果

5.1 2組患者治療前后VAS評分比較：治療前，觀察組VAS評分為(4.43±0.77)分，對照組VAS評分為(4.38±0.82)分，2組差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，觀察組VAS評分為(2.73±0.87)分，對照組VAS評分為(3.45±0.95)分，觀察組VAS評分優(yōu)于對照組，2組相比差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組治療前后VAS評分比較

5.2 2組患者治療效果比較：對照組優(yōu)良率為70%(21/30), 觀察組優(yōu)良率為96.67%(29/30)，觀察組優(yōu)良率高于對照組，2組相比差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 2組患者治療效果對比(n，%)

5.3 2組患者Lequesne腫脹評分比較：治療前，觀察組Lequesne腫脹評分與對照組相比無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，觀察組Lequesne腫脹評分優(yōu)于對照組，2組相比差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 2組治療前后Lequesne腫脹評分對比

討 論

髕骨骨折術(shù)后，患者通常需要長期臥床以減少對患處造成損傷，而長期的制動會導(dǎo)致肌肉出現(xiàn)萎縮、關(guān)節(jié)攣縮、關(guān)節(jié)活動障礙等并發(fā)癥。

肌內(nèi)效貼，是一種軟組織貼扎治療方法，起源于日本，本身不包含任何藥物成分。臨床上主要用于改善軟組織功能活動，消腫、止痛。肌內(nèi)效貼是由防水彈力棉布、離型材料以及醫(yī)用壓克力膠等組成[7]。肌內(nèi)效貼的材質(zhì)類似于皮膚，爪型肌內(nèi)效貼相當(dāng)于對患處進行淋巴按摩，促進患處淋巴和血液循環(huán)。X形肌內(nèi)效貼有助于促進固定端皮膚和軟組織的血液循環(huán)，達到消腫、止痛的效果[8]。本次研究中，治療后，觀察組VAS評分優(yōu)于對照組，2組相比差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，觀察組Lequesne腫脹評分優(yōu)于對照組，2組相比差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，提示提示肌內(nèi)效貼有助于緩解髕骨骨折術(shù)后疼痛，減輕患處腫脹程度。主要原因可能是肌內(nèi)效貼有助于促進患處淋巴和血液循環(huán)，消腫止痛，從而減輕患者的疼痛感。對照組優(yōu)良率為70%(21/30), 觀察組優(yōu)良率為96.67%(29/30)，觀察組優(yōu)良率高于對照組，2組相比差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，提示肌內(nèi)效貼具有較好的臨床療效。有研究表明，肌內(nèi)效貼可有效放松緊張肌肉，改善關(guān)節(jié)活動度，與本次研究結(jié)果一致[9]。

綜上所述，肌內(nèi)效貼是一種操作簡便、安全無痛的治療方法，其作用機制仍有待進一步研究證實。肌內(nèi)效貼治療方法有助于緩解髕骨骨折術(shù)后疼痛，具有較好的臨床療效，值得在臨床中推廣。